Исследование эффективности микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции в комбинированном лечении пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Неоваскулярная глаукома (НВГ) представляет собой тяжелую форму глаукомы высшей степени рефрактерности, которая отличается быстрыми темпами развития и высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД).

Цель исследования — оценить эффективность микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (мЦФК) в комбинированном лечении пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой.

Методы. В исследование были включены 32 пациента (32 глаза) с вторичной НВГ, имеющих в анамнезе сахарный диабет и/или тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. ВГД до операции составляло в среднем 38,8±8,8 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме. Всем пациентам проводилась мЦФК. В послеоперационном периоде пациенты были обследованы в первые и седьмые сутки после операции, через 1; 3; 6 и 12 мес.

Результаты. Все операции были проведены без осложнений. Болевой синдром во всех случаях был купирован в первые сутки после операции. У 6 пациентов в первые сутки выявлена реактивная гипертензия, в связи с чем была усилена гипотензивная терапия. Уровень ВГД через неделю после мЦФК составил 20,9±7,9 мм рт.ст., через месяц наблюдений — 23,7±6,0 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. Через 3–4 нед. после операции у 6 пациентов с сохранной зрительной функцией выявлено повторное повышение ВГД, выполнена имплантация клапанного дренажа из силикона. Через 6 мес после мЦФК уровень ВГД в среднем составлял 22,8±7,7 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. На фоне компенсации ВГД в 4 случаях выполнены инъекции анти-VEGF-препаратов и последующая лазерная коагуляция сетчатки.

Заключение. При проведении мЦФК у пациентов с НВГ отмечено незначительное количество послеоперационных осложнений. Указанный метод лечения глаукомы может применяться в комплексе с панретинальной лазерной коагуляцией сетчатки до или после операции, в том числе с введением анти-VEGF-препаратов перед хирургическим вмешательством или после него. При повышении ВГД возможно проведение повторной мЦФК.

Об авторах

Алла Валентиновна Сидорова

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова»

Email: sidorova@mntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9384-6117
SPIN-код: 2571-9398

врач-офтальмолог высшей категории

Россия, Москва

Анна Владимировна Старостина

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова»

Email: anna.mntk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4496-0703
SPIN-код: 7106-2347

к.м.н.

Россия, Москва

Мария Алексеевна Печерская

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова»

Email: mari.praze@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3905-794X

врач-офтальмолог, аспирант

Россия, Москва

Маргарита Робертовна Хабазова

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Автор, ответственный за переписку.
Email: rita.khabazova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7770-575X

клинический ординатор

Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Алексей Андреевич Арисов

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова»

Email: docarisov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3172-3880

клинический ординатор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005. Т. 6, № 2. С. 80. [Bessmertny AM. To the question on the differentiated surgical treatment of basic forms refractory glaucoma. Russion Journal of Clinical Ophthalmology. 2005;6(2):80. (In Russ).]
  2. Browning DJ. Retinal vein occlusions. Evidence-based management. New York; 2012. doi: 10.1007/978-1-4614-3439-9
  3. Липатов Д.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология диабетической ретинопатии в Российской Федерации по данным федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (2013–2016 гг.) // Сахарный диабет. 2018. Т. 21, № 4. С. 230–240. [Lipatov DV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, et al. Trends in the epidemiology of diabetic retinopathy in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013–2016). Diabetes Mellitus. 2018;21(4):230–240. (In Russ).] doi: 10.14341/DM9797
  4. Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г. Дренажная хирургия вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009. Т. 10, № 4. С. 137–139. [Lipatov DV, Chistyakov TA, Kuzmin AG. Drainage surgery of secondary glaucoma with rubeosis in patients with diabetes mellitus. Russion Journal of Clinical Ophthalmology. 2009;10(4):137–139. (In Russ).]
  5. Hayreh SS. Neovascular glaucoma. Progress in Retinal and Eye Research. 2007;26(5):470–485. doi: 10.1016/j.preteyeres.2007.06.001
  6. Barac IR, Pop MD, Gheorghe AI, et al. Neovascular secondary glaucoma, etiology and pathogenesis. Rom J Ophthalmol. 2015;59(1):24–28.
  7. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Смирнова Е.А., и др. Терапия неоваскулярной глаукомы // Глаукома. 2020. Т. 19, № 2. С. 76–87. [Khodzhaev NS, Sidorova AV, Smirnova EA, et al. Neovascular glaucoma treatment. Glaucoma. 2020;19(2):76–87. (In Russ).] doi: 10.25700/NJG.2020.02.09
  8. Ndulue JK, Rahmatnejad K, Sanvicente C, et al. Evolution of cyclophotocoagulation. J Ophthalmic Vis Res. 2018;13(1):55–61. doi: 10.4103/jovr.jovr_190_17
  9. Xie Z, Liu H, Du M, et al. Efficacy of Ahmed glaucoma valve implantation on neovascular glaucoma. Int J Med Sci. 2019; 16(10):1371–1376. doi: 10.7150/ijms.35267
  10. Карлова Е.В., Радайкина М.В. Клапанные и бесклапанные дренажные системы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы // Офтальмология. 2019. Т. 16, № 1S. С. 123–126. [Karlova EV, Radaykina MV. Valved and non-valved drainage systems in the surgical treatment of refractory glaucoma. Ophthalmology in Russia. 2019;16(1S):123–126. (In Russ).] doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-123-126
  11. Netland PA. The Ahmed glaucoma valve in neovascular glaucoma (an AOS thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2009; 107:325–342.
  12. Yalvac IS, Eksioglu U, Satana B, Duman S. Long-term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye (Lond). 2007;21(1):65–70. doi: 10.1038/sj.eye.6702125
  13. Hwang HB, Lee NY. Effect of anti-vascular endothelial growth factor on the surgical outcome of neovascular glaucoma: an overview and meta-analysis. Medicine. 2021;100(39):e27326.
  14. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., и др. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении глаукомы: литературный обзор // Российский офтальмологический журнал. 2020. Т. 13, № 2. С. 105–111. [Khodzhaev NS, Sidorova AV, Starostina AV, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Russian Ophthalmological Journal. 2020;13(2):105–111. (In Russ).] doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-2-105-111
  15. Souissi S, Baudouin C, Labbé A, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1):112–119. doi: 10.1177/1120672119877586
  16. Старостина А.В., Сидорова А.В., Норман К.С., и др. Микроимпульсная хирургия глаукомы в комбинированном лечении неоваскулярной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2021. № 3. С. 271–273. [Starostina AV, Sidorova AV, Norman KS, et al. Micropulse glaucoma surgery in the combined treatment of neovascular glaucoma. Modern Technologies in Ophthalmology. 2021;(3):271–273. (In Russ).] doi: 10.25276/2312-4911-2021-3-271-273
  17. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., и др. Оценка повторной микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с рефрактерной глаукомой // Глаукома. 2021. Т. 20, № 3. С. 30–39. [Ioshin IE, Tolchinskaya AI, Maksimov IV, et al. Evaluation of repeated micropulse cyclophotocoagulation in patients with refractory glaucoma. Glaucoma. 2021;20(3):30–39. (In Russ).] doi: 10.25700/2078-4104-2021-20-3-30-39
  18. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Горшков И.М., и др. Перспективы применения микроимпульсного лазерного воздействия при макулярном отеке после хирургического удаления эпиретинальной мембраны // Вестник Оренбургского государственного университета. 2013. № 4. С. 71–74. [Doga AV, Kachalina GF, Gorshkov IM, et al. Prospects of micropulse laser impact at macular edema after surgical removal of epiretinal membranes. Vestnik Orenburg State University. 2013;(4):71–74. (In Russ).]
  19. Yu AK, Merrill KD, Truong SN, et al. The comparative histologic effects of subthreshold 532 and 810 nm diode micropulse laser on the retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(3):2216–2224. doi: 10.1167/iovs.12-11382
  20. Binz N. Long term effect of therapeutic laser photocoagulation on gene expression in the eye. FASEB J. 2006;20(2):383–385.
  21. Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, et al. Efficacy and safety of Micropulse® transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2018;93(12):573–579. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003
  22. Балалин С.В., Ефремова Т.Г., Потапова В.Н. Применение анти-VEGF препаратов и транссклеральной циклофотокоагуляции в лечении неоваскулярной глаукомы на фоне сахарного диабета // Практическая медицина. 2016. № 6. С. 12–14. [Balanin SV, Efremova TG, Potapova VN. Application of anti-VEGF drugs and trans-scleral cyclophotocoagulation in the treatment of neovascular glaucoma with diabetes mellitus. Practical Medicine. 2016;(6):12–14. (In Russ).]
  23. Yalvac IS, Eksioglu U, Satana B, et al. Long-term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye. 2007;21:65–70. doi: 10.1038/sj.eye.6702125
  24. Shen CC, Salim S, Du H, et al. Trabeculectomy versus Ahmed glaucoma valve implantation in neovascular glaucoma. Clin Ophthalmol. 2011;5:281–286. doi: 10.2147/OPTH.S16976

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фотография переднего отрезка глаза: выраженный рубеоз радужки у пациента с терминальной глаукомой.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Электронная гониоскопия: неоваскуляризация структур угла передней камеры.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фотография переднего отрезка глаза: а — до микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (стрелками указан рубеоз радужки); б — через 7 дней после микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (отмечается меньшение рубеоза радужки).

Скачать (1021KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фотография переднего отрезка глаза: трубочка клапанного дренажа из силикона в передней камере (рубеоз радужки).

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фотография переднего отрезка глаза: трубочка клапанного дренажа из силикона в задней камере.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Сидорова А.В., Старостина А.В., Печерская М.А., Хабазова М.Р., Арисов А.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах