Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при инфекции, вызванной staphylococcus aureus

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Несмотря на высокий уровень современных технологий в области лабораторных методов и лучевой визуализации органов дыхания, проблема ранней и точной дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний легких остается важной в практической медицине. Решение этой проблемы ведет к улучшению результатов лечения и уменьшению числа таких осложнений, как эмпиема плевры, свищи, медиастинит, сепсис и др., а в ряде случаев позволяет заподозрить наличие первичного гнойного источника в организме, как в случае с септической эмболией легких. В обзоре представлены особенности Staphylococcus aureus как возбудителя легочных заболеваний, современная эпидемиология, патогенез и клинико-лучевая диагностика различного вида воспалительных изменений легких с фокусом на их деструкцию.

Об авторах

Антон Сергеевич Винокуров

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница имени В.П. Демихова; Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова

Автор, ответственный за переписку.
Email: antonvin.foto@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0745-3438
SPIN-код: 3029-2652
Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; Москва; Москва

Александра Дмитриевна Смирнова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: alexa199503@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5470-0999
SPIN-код: 6888-5058
Россия, Москва

Ольга Игоревна Беленькая

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница имени В.П. Демихова

Email: Olga-belenkaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1121-8040
SPIN-код: 5358-4792

 к.м.н.

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; Москва

Андрей Леонидович Юдин

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: prof_yudin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0310-0889
SPIN-код: 6184-8284

д.м.н., профессор

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Елена Анатольевна Юматова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: yumatova_ea@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6020-9434
SPIN-код: 8447-8748

к.м.н.

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Список литературы

  1. Okesola A. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus-a review of literature. Afr J Med Med Sci. 2011;40(2):97–107.
  2. Белькова Ю.А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. № 2. С. 255–270. [Belkova YuA. Pyoderma in outpatients. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2005;(2):255–270. (In Russ).]
  3. Morgan MS. Diagnosis and treatment of Panton–Valentine leukocidin (PVL) associated staphylococcal pneumonia. J Antimicrob Agents. 2007;3(4):289–296. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2007.04.019
  4. Crum-Cianflone N, Weekes J, Bavaro M. Recurrent community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections among HIV-infected persons: incidence and risk factors. AIDS Patient Care STDS. 2009;23(7):499–502. doi: 0.1089/apc.2008.0240
  5. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика инфекционных деструкций легких // Пульмонология и аллергология. 2009. № 2. С. 8–14. [Tyurin IE. Radiation diagnosis of infectious lung destruction. Pulmonology and Allergology. 2009;(2):8–14. (In Russ).]
  6. Sicot N, Khanafer N, Meyssonnier V, et al. Methicillin resistance is not a predictor of severity in community-acquired Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia-results of a prospective observational study. Clin Microbiol Infect. 2013;19(3):E142–148. doi: 10.1111/1469-0691.12022
  7. Охунов А.О, Хамдамов Ш.А, Охунова Д.А. Гнойно-деструктивные заболевания легких, патогенез и современные принципы их лечения // Проблемы современной науки и образования. 2018. № 4. С. 3–8. [Okhunov AO, Khamdamov ShA, Okhunova DA. Purulent-destructive lung diseases, pathogenesis and modern principles of their treatment. Problems of Modern Science and Education. 2018;(4):3–8. (In Russ).]
  8. Yi H, Huang J, Guo L, et al. Increased antimicrobial resistance among sputum pathogens from patients with hyperglycemia. Infect Drug Resist. 2020;13:1723–1733. doi: 10.2147/IDR.S243732
  9. Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, et al. Staphylococcus aureus community-acquired pneumonia: prevalence, clinical characteristics, and outcomes. Clin Infect Dis. 2016;63(3):300–309. doi: 10.1093/cid/ciw300
  10. Woodhead M, Blasi M, Ewig F, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – summary. Clin Microbiol Infect. 2011;17(Suppl 6):1–24. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03602.x
  11. Надеев А.П., Козяев М.А., Абышев А.А., и др. Внебольничная пневмония: эпидемиология, этиология, и клинико-морфологические параллели // Сибирский научный медицинский журнал. 2019. № 4. С. 20–29. [Nadeev AP, Kozyayev MA, Abyshev AA, et al. Community-acquired pneumonia: epidemiology, etiology, and clinical and morphological parallels. Siberian Scientific Medical J. 2019;(4):20–29. (In Russ).] doi: 10.31549/2542-1174-2019-4-20-29
  12. Юренев Г.Л., Юренева-Тхоржевская Т.В. Антибактериальная терапия инфекционных поражений нижних дыхательных путей — место современных макролидов // Consilium Medicum. 2014. № 2. С. 33–41. [Yurenev GL, Yureneva-Tkhorzhevskaya TV. Antibacterial therapy of lower respiratory tract infections – the place of modern macrolides. Consilium Medicum. 2014;(2):33–41. (In Russ).]
  13. Chalmers SJ, Wylam ME. Methicillin-Resistant staphylococcus aureus infection and treatment options. Methods Mol Biol. 2020;2069:229–251. doi: 10.1007/978-1-4939-9849-4_16
  14. Ясногородский О.О., Гостищев В.К., Шулутко А.М., и др. Абсцесс и гангрена легкого: эволюция методов лечения // Новости хирургии. 2020. Т. 28, № 2. С. 150–158. [Yasnogorodsky OO, Gostishchev VK, Shulutko AM, et al. Abscess and gangrene of the lung: the evolution of therapies. Surgery News. 2020;28(2):150–158. (In Russ).] doi: 10.18484/2305-0047.2020.2.150
  15. Ашерова К.И., Фейжельсон Ж., Амелина Е.Л., и др. Муковисцидоз и туберкулез // Пульмонология. 2012. № 4. С. 34–39. [Asherova KI, Feizhelson J, Amelina EL, et al. Cystic fibrosis and tuberculosis. Pulmonology. 2012;(4):34–39. (In Russ).]
  16. Сергеева И.В., Демко И.В., Корчагин Е.Е. Клинико-лабораторная характеристика больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)PDM09 // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 5. С. 47–53. [Sergeeva IV, Demko IV, Korchagin EE. Clinical and laboratory characteristics of patients with community-acquired pneumonia associated with influenza A(H1N1) PDM09. Siberian Medical Review. 2017;(5):47–53. (In Russ).] doi: 10.20333/2500136-2017-5-47-53
  17. Rice TW, Rubinson L, Uyeki TM, et al. Critical illness from 2009 pandemic influenza A virus and bacterial coinfection in the United States. Crit Care Med. 2012;40(5):1487–1498 doi: 10.1097/ccm.0b013e3182416f23
  18. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, et al. The role of pneumonia and secondary bacterial infection in fatal and serious outcomes of pandemic influenza A(H1N1)pdm09. BMC Infect Dis. 2018;18(1):637. doi: 10.1186/s12879-018-3548-0
  19. Steven YC, Joshua S, Emily E, et al. Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clin Microbiol Rev. 2015;28(3):603–661. doi: 10.1128/CMR.00134-14
  20. Langford BJ, So M, Raybardhan S, et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020;26(12):1622–1629. doi: 10.1016/j.cmi.2020.07.016
  21. Zhu X, Ge Y, Wu T, et al. Co-infection with respiratory pathogens among COVID-2019 cases. Virus Res. 2020;285:198005. doi: 10.1016/j.viruses.2020.198005
  22. De la Calle C, Morata L, Cobos-Trigueros N, et al. Staphylococcus aureus bacteremic pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016;35(3):497–502. doi: 10.1007/s10096-015-2566-8
  23. Tran VG, Venkatasubramaniam A, Adhikari RP, et al. Efficacy of active immunization with attenuated alpha-hemolysin and panton-valentine leukocidin in a rabbit model of staphylococcus aureus necrotizing pneumonia. J Infect Dis. 2020;221(2):267–275. doi: 10.1093/infdis/jiz437
  24. Zhang QR, Chen H, Liu B, Zhou M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia in diabetics: a single-center, retrospective analysis. Chin Med J. 2019;132(12):1429–1434. doi: 10.1097/CM9.0000000000000270
  25. Байсултанова Р., Рачина С.А., Сухорукова М.В., Иванчик Н.В. Внебольничная пневмония у лиц с сахарным диабетом: эпидемиология, этиология, диагностика, лечение и профилактика // Практическая пульмонология. 2020. № 1. С. 38–47. [Baysultanova R, Rachina SA, Sukhorukova MV, Ivanchik NV. Community-acquired pneumonia in persons with diabetes mellitus: epidemiology, etiology, diagnosis, treatment and prevention. Practical Pulmonology. 2020;(1):38–47. (In Russ).]
  26. Ljubić S, Balachandran A, Pavliae-Renar I, Metelko Ž. Pulmonary infections in diabetes mellitus. Diabetologia Croatica. 2005;33(4):115–124.
  27. Голоднова С.О. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроля за внебольничными пневмококковыми пневмониями // Медиаль. 2016. № 11. С. 129–134. [Golodnova SO. Improvement of epidemiological surveillance and control over community-acquired pneumococcal pneumonia. Medial. 2016;(11):129–134. (In Russ).]
  28. Krumpe PE, Cummiskey JM, Lillington GA. Alcohol and the respiratory tract. Med Clin North Am. 1984;68(1):201–219. doi: 10.1016/S0025-7125(16)31250-0
  29. Григорьев Е.Г., Коган А.С., Гольдберг О.А., и др. Ключевые этиотропные и патогенетические механизмы гангрены легкого // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006. № 5. С. 63–68. [Grigoriev EG, Kogan AS, Goldberg OA, et al. Key etiotropic and pathogenetic mechanisms of lung gangrene. Bulletin VSNTS SB RAMS. 2006;(5):63–68. (In Russ).]
  30. Зверев С.Я., Иванова Э.С., Лузин П.М., и др. Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и профилактики ВИЧ-инфекции в Прикамье // Вопросы вирусологии. 2014. № 3. С. 18–21. [Zverev SYa, Ivanova ES, Luzin PM, et al. Issues of epidemiology, diagnostics, clinic and prevention of HIV infection in the Kama region. Virology Issues. 2014;(3):18–21. (In Russ).]
  31. Викторова И.Б., Зимина В.Н., Дадыка И.В., и др. Внебольничные пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2021. Т. 99, № 4. С. 22–28. [Viktorova IB, Zimina VN, Dadyka IV, et al. Community-acquired pneumonia in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease. 2021;99(4):22–28. (In Russ).] doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-4-22-28
  32. He H, Wunderink RG. Staphylococcus aureus Pneumonia in the Community. Semin Respir Crit Care Med. 2020;41(4):470–479. doi: 10.1055/s-0040-1709992
  33. Jean SS, Chang LW, Hsueh P. Tentative clinical breakpoints and epidemiological cut-off values of nemonoxacin for Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus isolates associated with community-acquired pneumonia. Glob Antimicrob Resist. 2020;23:388–393. doi: 10.1016/j.jgar.2020.10.017
  34. Everett CK, Subramanian A, Jarisberg LG, et al. Characteristics of drug-susceptible and drug-resistant staphylococcus aureus pneumonia in patients with HIV. Epidemiology. 2013;3(1):122. doi: 10.4172/2161-1165.1000122
  35. Zhou H, Cai J, Du L, Wang C. Clinical characteristics and risk factors of polymicrobial Staphylococcus aureus bloodstream infecti Antimicrob Resist Infect Control. 2020;9(1):76. doi: 10.1186/s13756-020-00741-6
  36. Чипигина Н.С., Куличенко В.П., Виноградова Т.Л., Большакова М.А. Поражение легких при инфекционном эндокардите // Клиницист. 2008. № 2. С. 28–33 [Chipigina NS, Kulichenko VP, Vinogradova TL, Bolshakova MA. Lung damage with infective endocarditis. Clinician. 2008;(2):28–33. (In Russ).]
  37. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Aguilar G. Tree-in-bud pattern at thin-section CT of the lungs: radiologic-pathologic overview. Radiographics. 2005;25(3):789–801. doi: 10.1148/rg.253045115
  38. Im JG, Itoh H. Tree-in-bud pattern of pulmonary tuberculosis on thin-section CT: pathological implication. Korean J Radiol. 2018;19(5):859–865. doi: 10.3348/kjr.2018.19.5.859
  39. Nicolaou EV, Bartlett AH. Necrotizing Pneumonia. Pediatric Annals. 2017;46(2):е65–е68. doi: 10.3928/19382359-20170120-02
  40. Белобородов В.Б. Некротизирующая пневмония, вызванная Staphylococcus aureus // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. Т. 21, № 3. С. 4–10. [Beloborodov VB. Necrotizing pneumonia caused by Staphylococcus aureus. Epidemiology and Infectious Diseases. 2014;21(3):4–10. (In Russ).] doi: 10.17816/EID40758
  41. Ye R, Zhao L, Wang C, et al. Clinical characteristics of septic pulmonary embolism in adults: a systematic review. Respir Med. 2014;108(1):1–8. doi: 10.1016/j.rmed.2013.10.012
  42. Jing J, Qiuli L, Lihua L. et al. Septic pulmonary embolism in China: clinical features and analysis of prognostic factors for mortality in 98 cases. BMC Infectious Diseases. 2019;19(1):1082. doi: 10.1186/s12879-019-4672-1
  43. Винокуров А.С., Юдин А.Л., Беленькая О.И. КТ-семиотика септической эмболии легких и ее осложнений // Медицинская визуализация. 2018. Т. 22, № 6. С. 23–32. [Vinokurov AS, Yudin AL, Belenkaya OI. CT semiotics of septic pulmonary embolism and its complications. Medical Imaging. 2018;22(6):23–32. (In Russ).] doi: 10.24835/1607-0763-2018-6-23-32
  44. Latorre CC, Agosto MR, Hernandez IL, et al. Embolic septic emboli with MRSA: a different source. J Clin Int Care Med. 2019;4(1):44–47. doi: 10.29328/journal.jcicm.1001026
  45. Brenes JA, Goswami U, Williams DN. The association of septic thrombophlebitis with septic pulmonary embolism in adults. Open Respir Med J. 2012;6:14–19. doi: 10.2174/1874306401206010014
  46. Сазонова С.И., Илюшенкова Ю.Н., Лишманов Ю.Б. Современные возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике инфекционного эндокардита // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2020. Т. 10, № 1. С. 178–190. [Sazonova SI, Ilyushenkova YuN, Lishmanov YuB. Modern possibilities of single-photon emission computed tomography in the diagnosis of infective endocarditis. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(1):178–190. (In Russ).] doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-178-190
  47. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075–3128. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319
  48. Королева И.М., Соколина И.А., Лемешко З.А., и др. Лучевая диагностика септической эмболии легких у пациентов с гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области // Медицинская визуализация. 2007. № 1. С. 69–73. [Koroleva IM, Sokolina IA, Lemeshko ZA, et al. Radiation diagnosis of septic pulmonary embolism in patients with purulent diseases of the maxillofacial region. Medical Imaging. 2007;(1) 69–73. (In Russ).]
  49. Mendez-Echevarria A, Coronado-Poggio M, Baquero-Artigao F, et al. Septic pulmonary emboli detected by 18F-FDG PET/CT in children with S. aureus catheter-related bacteremia. Infection. 2017;45(5):691–696. doi: 10.1007/s15010-017-0992-5
  50. Almeida RR, Marchiori E, Flores EJ. Frequency and reliability of the reversed halo sign in patients with septic pulmonary embolism due to IV substance use disorder. AJR. 2020;214(1):59–67. doi: 10.2214/AJR.19.21659
  51. Скворцов В.В, Байманкулов С.С. Острый абсцесс и гангрена легких // Медицинская сестра. 2015. № 6. С. 19–22. [Skvortsov VV, Baimankulov SS. Acute abscess and gangrene of the lungs. Medical Nurse. 2015;(6):19–22. (In Russ).]
  52. Бисенков Л.Н., Бебия Н.В., Гришаков С.В. Торакальная хирургия: руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2004. 928 с. [Bisenkov LN, Bebiya NV, Grishakov SV. Thoracic surgery: a guide for doctors. Saint-Petersburg; 2004. 928 p. (In Russ).]
  53. Marra A, Hilleja L, Ukena D. [Management of lung abscess. (In German)]. Zentralbl Chir. 2015;140(Suppl 1):47–53. doi: 10.1055/s-0035-1557883
  54. Гнойные заболевания плевры и легких / под ред. П.А. Куприянова. Ленинград: Медгиз, 1955. 506 с. [Purulent diseases of the pleura and lungs. Ed. by P.A. Kupriyanov. Leningrad: Medgiz; 1955. 506 p. (In Russ).]
  55. Дунаев А.П. Современная лучевая диагностика деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2014. 25 с. [Dunaev AP. Modern radiation diagnostics of destructive pneumonia and acute lung abscess [dissertation abstract]. Moscow; 2014 .25 p. (In Russ).]
  56. Yang L, Liu T, Liu B. Severe pneumonia advanced to lung abscess and empyema due to rothia mucilaginosa in an immunocompetent patient. Am J Med Sci. 2020;359(1):54–56. doi: 10.1016/j.amjms.2019.10.015
  57. Клеточная биология легких в норме и при патологии: руководство для врачей / под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. Москва: Медицина, 2000. 496 с. [Cell biology of the lungs in health and disease: A guide for physicians. Ed. by V.V. Erokhin, L.K. Romanova. Moscow: Medicine; 2000. 496 p. (In Russ).]
  58. Растомпахов С.В., Коган А.С., Григорьев Е.Г. Этиопатогенез и лечение гангрены легкого // Сибирский научный медицинский журнал. 2008. № 4. С. 30–34. [Rastompakhov SV, Kogan AS, Grigoriev EG. Etiopathogenesis and treatment of lung gangrene. Siberian Scientific Medical Journal. 2008;(4):30–34. (In Russ).]
  59. Moon WK, Im G, Yeon KM, Han M. Complications of Klebsiella pneumonia: CT evaluation. J Comput Assist Tomogr.1995;19(2):176–181. doi: 10.1097/00004728-199503000-00002
  60. Chatha N, Fortin D, Bosma KJ. Management of necrotizing pneumonia and pulmonary gangrene: a case series and review of the literature. Can Respir J. 2014;21(4):239–245. doi: 10.1155/2014/864159
  61. Григорьев Е.Г. Острый абсцесс и гангрена легкого // Сибирский медицинский журнал. 2013. № 8. С. 123–130. [Grigoriev EG. Acute abscess and gangrene of the lung. Siberian Medical Journal. 2013;(8):123–130. (In Russ).]
  62. Ионов П.М., Елькин А.В., Дейнега И.В., Яковлев Г.А. Клиника, диагностика, лечение и исходы острых абсцессов легких у больных с ВИЧ-инфекцией // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020. Т. 179, № 3. С. 69–74. [Ionov PM, Elkin AV, Deynega IV, Yakovlev GA. Clinic, diagnosis, treatment and outcomes of acute lung abscesses in patients with HIV infection. Herald of Surgery named after I.I. Grekov. 2020;179(3):69–74. (In Russ).] doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-69-74

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а–г). Двусторонняя сливная бронхопневмония и бронхиолит у пациента с наличием в мокроте S. pneumoniae и S. aureus в значимых титрах. С обеих сторон, больше в нижних долях, на фоне обтурации просветов крупных бронхов патологическим содержимым (стрелки) имеются перибронхиальные разнокалиберные очаги, в том числе по типу симптома «дерева с набухшими почками» (рамка). В верхних отделах данные очаги сливаются в инфильтраты. [Изображения из архива авторов].

Скачать (153KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а–г). Двусторонняя полисегментарная пневмония. С обеих сторон в легких, больше справа, имеются инфильтраты, на фоне которых просматриваются полости различного размера без жидкостного содержимого. Незначительный пневмомедиастинум. [Изображения из архива авторов].

Скачать (228KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а, б). Пневмоническая инфильтрация в верхней доле слева с деструкциями. Имеются участки по типу «шальной исчерченности» в сочетании с консолидацией, на фоне которой обнаруживаются разнокалиберные полости распада без содержимого, наружный их контур не прослеживается. [Изображения из архива авторов].

Скачать (75KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а, б). Септическая эмболия легких у пациентки с инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана. В картине поражения легких преобладают как уже сформированные округлые полости, так и формирующиеся из субплевральных уплотнений с четкими контурами (стрелки). [Изображения из архива авторов].

Скачать (105KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а–г). Септическая эмболия легких у пациента с инфекционным эндокардитом. В обоих легких с преобладанием в периферических отделах определяются очаги, небольшие полости, а также уплотнения смешанного типа (консолидация в сочетании с «матовым стеклом»), отображающие участки инфарктов. Малый плевральный выпот слева. [Изображения из архива авторов].

Скачать (234KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях. Острый абсцесс в верхней доле правого легкого. В верхней доле справа имеется кольцевидная тень с небольшим горизонтальным уровнем жидкости, что свидетельствует о почти полном дренаже абсцесса. В S3 рядом с полостью — неоднородное затенение и сгущение легочного рисунка. [Изображения из архива авторов].

Скачать (86KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях. Острый абсцесс в верхней доле правого легкого. Полость в верхней доле справа на 1/3 заполнена жидкостью с горизонтальным уровнем, который соответствует положению пациента во время снимка (стрелки). [Изображения из архива авторов].

Скачать (84KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной (а–г) и сагиттальной проекциях (д). Формирующиеся абсцессы в обширном инфильтрате верхней доли левого легкого. После внутривенного контрастирования имеются участки пониженной плотности (стрелки), представляющие собой гнойные отграниченные фокусы, которые в дальнейшем с большой вероятностью превратятся в абсцессы. По границе данных фокусов контрастирование несколько усилено, что может говорить о формировании пиогенной мембраны. [Изображения из архива авторов].

Скачать (218KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а–г). Типичная картина острого абсцесса. В верхней доле справа имеется полость с содержимым, при этом наружная и внутренняя стенка полости с достаточно четкими контурами, перикавитарная инфильтрация выражена слабо. [Изображения из архива авторов].

Скачать (195KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной (а, б) и сагиттальной (в) проекциях. Многокамерный «лестничный» острый абсцесс в верхней доле левого легкого. В абсцессе имеется незначительное количество содержимого, инфильтрация вокруг полости отсутствует. [Изображения из архива авторов].

Скачать (170KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях. Абсцесс в верхней доле правого легкого, сообщающийся с плевральной полостью справа с формированием единого пространства (подтверждено данными компьютерной томографии). Как в полости абсцесса, так и в полости эмпиемы имеются дренажи. В плевральной полости — некоторое количество жидкости. [Изображения из архива авторов].

Скачать (104KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Тот же пациент. Компьютерная томография органов грудной клетки пациента (см. рис. 11) в аксиальной проекции от 14.12.2020 (а–в), 23.12.2020 (г–е) и 18.01.2021 (ж–и) на соответствующих уровнях. Характерное течение стафилококковой пневмонии. На фоне массивного инфильтрата в верхней доле справа (с «провисанием» плевры; стрелка) образовались множественные деструкции, которые в дальнейшем объединились в единую полость абсцесса, также осложненную эмпиемой плевры (головка стрелки). [Изображения из архива авторов].

Скачать (278KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции (а, б). Хронический абсцесс верхней доли левого легкого вне обострения. Имеется полость неправильной формы с четкими наружными и внутренними краями, при этом внутренний контур бухтообразный. Содержимое в полости отсутствует, вокруг легочная ткань деформирована тяжами и фиброзными участками. [Изображения из архива авторов].

Скачать (88KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной (а–г) и сагиттальной (д) проекциях. Гангрена верхней доли левого легкого. Имеется тотальная инфильтрация верхней доли с наличием множественных полостей распада неправильной формы, а также фокусы инфильтрации в иных отделах легких. Небольшой выпот слева. [Изображения из архива авторов].

Скачать (182KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной (а–г) и сагиттальной (д) проекциях. Гангрена верхней и средней доли правого легкого в начальной стадии. Наблюдается тотальная инфильтрация долей в виде «матового стекла» и консолидации, на фоне которой имеются полости причудливой формы, склонные к слиянию. [Изображения из архива авторов].

Скачать (180KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной проекции от 14.09.2020 (а, б) и 22.09.2020 (в, г). Отрицательная динамика гангрены легкого. Наблюдается слияние мелких полостей в более крупные, неправильной формы; содержимое в полостях отсутствует. [Изображения из архива авторов].

Скачать (156KB)
Метаданные
18. Рис. 17. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной (а–г) и сагиттальной (д) проекциях. Гангренозный абсцесс в верхней доле левого легкого. С двух сторон в верхних долях наблюдается инфильтрация, на фоне которой слева имеется крупная полость с четкими контурами, внутри — формирующийся секвестр. [Изображения из архива авторов].

Скачать (226KB)
Метаданные
19. Рис. 18. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой (а) и правой боковой (б) проекции того же больного, что и на рис. 17. В верхней доле слева хорошо видно неоднородное отграниченное затенение, однако достоверно судить о формировании на этом фоне секвестра затруднительно. [Изображения из архива авторов].

Скачать (94KB)
Метаданные

© Винокуров А.С., Смирнова А.Д., Беленькая О.И., Юдин А.Л., Юматова Е.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах