Двустороннее поражение большеберцовых костей как дебют диффузной В-клеточной неходжкинской лимфомы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Диффузная В-клеточная неходжкинская лимфома является наиболее распространённой в данной группе заболеваний, вызывающих самое высокое в мире число смертей, связанных с лимфомами. Клинико-патологическая гетерогенность нозологии отрицательно влияет на возможность точной и своевременной диагностики. Разнообразие экстранодальной локализации заболевания требует участия мультидисциплинарной бригады специалистов высокой квалификации, применения высокотехнологичных методов диагностики и агрессивной терапии. В статье обсуждается распространённость диффузной В-клеточной неходжкинской лимфомы, частота дебюта с поражения скелета, особенности течения под маской ревматического заболевания, а также трудности распознавания ввиду отсутствия специфических симптомов в начале болезни и необходимости использования высокотехнологичных инструментальных методов диагностики. Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациента в возрасте 57 лет, госпитализированного в областной противотуберкулёзный диспансер с предварительным диагнозом туберкулёзного артрита голеностопных суставов. На амбулаторном этапе дифференциальный диагноз проводился между воспалительным заболеванием суставов, травмой, туберкулёзом костей и ортопедической патологией. По рентгенограмме органов грудной клетки выявлен диффузный пневмосклероз, по данным мультиспиральной компьютерной томографии — кистозная перестройка, объёмные образования и остеолиз дистальных отделов обеих большеберцовых костей. По результатам гистологического исследования нижней трети левой большеберцовой кости выставлен диагноз диффузной В-клеточной неходжкинской лимфомы с высокой пролиферативной активностью, подтверждённый в профильном медицинском учреждении методом расчёта прогностического индекса IPI (International Prognostic Index). Заключение. Представленный случай демонстрирует необходимость онкологической настороженности и мультидисциплинарного подхода для исключения первичных и вторичных неходжкинских лимфом костной локализации, имитирующих двустороннее заболевание суставов, с целью ранней диагностики и своевременного лечения, улучшающего прогноз для пациентов с этой группой заболеваний.

Об авторах

Мария Владимировна Карнакова

Иркутский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: karnmaria@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0427-7571
SPIN-код: 5559-3926

канд. мед. наук, доцент

Россия, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Алексей Николаевич Калягин

Иркутский государственный медицинский университет

Email: prorector-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2708-3972
SPIN-код: 6737-0285

д-р мед. наук, профессор

Россия, Иркутск

Игорь Владимирович Андрющенко

Иркутская городская клиническая больница № 1

Email: surgiva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9664-3219
SPIN-код: 2019-4791
Россия, Иркутск

Диана Владимировна Белых

Иркутское областное патологоанатомическое бюро

Email: d-kosenkova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2473-2121
SPIN-код: 7035-8959
Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Магжанов Р.В., Бахтиярова К.З., Туник В.Ф., и др. Неврологический дебют неходжкинской лимфомы: сложности диагностики // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014. Т. 8, № 2. С. 37–40. [Magzhanov RV, Bakhtiyarova KZ, Tunik VF, et al. Neurological debut of non-Hodgkin‘s lymphoma: diagnostic difficulties. Ann Clin Exp Neurol. 2014;8(2):37–40. (In Russ.)]. EDN: SGNLZB
  2. Ковригина А.М., Пробатова Н.А. Дифференциальная диагностика неходжкинских В-клеточных лимфом // Онкогематология. 2007. Т. 2, № 2. С. 4–9. [Kovrigina AM, Probatova NA. Differential diagnosis of non-Hodgkin’s B-cell lymphomas. Oncohematology. 2007;2(2):4–9]. EDN: MSLXMN
  3. Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Васильев В.И., и др. Первичная лимфома печени у пациентки с болезнью Шегрена (описание случая и обзор литературы) // Терапевтический архив. 2015. Т. 87, № 5. С. 90–94. [Gorodetskiy VR, Probatova NA, Vasilyev VI, et al. Primary hepatic lymphoma in a female patient with Sjögren’s disease: a case report and literature review. Ther Arch. 2015;87(5):90–94]. doi: 10.17116/terarkh201587590-94 EDN: UKTAOB
  4. Логвиненко О.А., Васильев В.И. Неходжкинские лимфомы при ревматических заболеваниях // Научно-практическая ревматология. 2011. Т. 49, № 5. С. 71–82. [Logvinenko OA, Vasilyev VI. Non-Hodgkin‘‘s lymphomas in rheumatic diseases. Rheumatology Science Practice. 2011;49(5):71–82]. EDN: RQCMGV
  5. Васильев В.И., Чальцев Б.Д., Городецкий В.Р., и др. Взаимосвязь болезни Шегрена, системной склеродермии и злокачественных онкогематологических заболеваний // Терапевтический архив. 2020. Т. 92, № 12. С. 126–136. [Vasilyev VI, Chal’tsev BD, Gorodetskiy VR, et al. The relationship between Sjogren’s syndrome, systemic sclerosis and lymphoproliferative diseases. Ther Arch. 2020;92(12):126–136]. doi: 10.26442/00403660.2020.12.200443 EDN: XQFFFU
  6. Якименко Е.А., Закатова Л.В., Тихончук Н.С., и др. Дифференциальная диагностика Т-лимфомы назального типа, протекавшей под маской гранулематоза Вегенера (клиническое наблюдение) // Вестник проблем биологии и медицины. 2010. № 1. С. 210–214. [Yakimenko EA, Zakatova LV, Tikhonchuk NS, et al. Differential diagnosis of nasal type T-lymphoma occurring under the mask of Wegener‘s granulomatosis (clinical observation). J Bull Problems Biol Med. 2010;(1):210–214. (In Russ.)]. EDN: RAPAWF
  7. Григоровский В.В. Современная классификация опухолей костей ВОЗ (IV издание, 2013 г.). Комментарии патолога // Ортопедия, травматология и протезирование. 2015. № 4. С. 103–120. [Grigorovskiy VV. Modern classification of bone tumors by WHO (IV edition, 2013). Pathologist’s comments. Orthopaedics Traumatology Prosthetics. 2015;(4):103–120. (In Russ.)]. doi: 10.15674/0030-598720154103-120 EDN: WWQWVL
  8. Neri R, Giorgetti M, Zampa V, et al. Case report. Elbow monoarthritis revealing B cell non-Hodgkin’s lymphoma. Clin Rheumatol. 2013;32(Suppl 1):S111–114. doi: 10.1007/s10067-010-1578-0
  9. Сафина В.Ю. Ревматологическая маска лимфопролиферативного заболевания: демонстрация клинического наблюдения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 5. С. 525. [Safina VY. Rheumatological mask of lymphoproliferative disease: demonstration of clinical observation. Bull Med Internet Conferences. 2015;5(5):525. (In Russ.)]. EDN: TUUWXZ
  10. Iwatani K, Takata К, Sato Y, et al. Low-grade B-cell lymphoma presenting primarily in the bone marrow. Hum Pathol. 2014;45(7):1379–1387. doi: 10.1016/j.humpath.2014.02.010
  11. Decker E, Rehm J, Bertram S, Schmalzing M. Extranodal B-cell lymphoma in the distal femur with pre-existing CRMO. (In German). Rheumatol. 2021;80(1):78–84. doi: 10.1007/s00393-020-00911-2 EDN: AXCHUZ
  12. Huchital M, Hoda ST, Delmonte R, Greenberg P. Metastasis of cutaneous B-cell lymphoma affecting the metatarsal head: a case report. J Am Podiatr Med Assoc. 2021;111(2):Article_20. doi: 10.7547/19-105 EDN: OGKDGV
  13. Quang SV, Sicard L, Samama M, et al. Mandibular lymphoma. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2018;119(1):49–51. doi: 10.1016/j.jormas.2017.10.004
  14. Uchida T, Amagasaki K, Hosono A, Nakaguchi H. Primary diffuse large B-cell lymphoma of the cranial vault with Trousseau syndrome: a case report. J Med Case Rep. 2021;15(1):431. doi: 10.1186/s13256-021-02979-z EDN: OAUTAR
  15. Coskunses FM, Cilasun Ü, Topcu CP, Tokuc B. Primary diffuse large B-cell lymphoma of the mandible: a case report. Gerodontology. 2020;37(3):307–311. doi: 10.1111/ger.12470
  16. Marks R, Engelhardt M, Hager S, et al. Diffuse large B cell lymphoma (DLBCL): bilateral vanishing tibiae. Ann Hematology. 2018;97(8):1497–1500. doi: 10.1007/s00277-018-3308-7
  17. Abdelghani KB, Rouached L, Dali KM, et al. Diffuse large B cell lymphoma presenting with renal failure and bone lesions in a 46-year-old woman: a case report and review of literature. CEN Case Report. 2021;10(2):165–171. doi: 10.1007/s13730-020-00537-y EDN: SSPZQT
  18. Yagi S, Zheng R, Nishiyama S, et al. Osteolytic primary bone lymphoma in the multiple bones. J Med Invest. 2019;66(3-4):347–350. doi: 10.2152/jmi.66.347
  19. Barz M, Aftahy К, Janssen J, et al. Spinal manifestation of malignant primary (PLB) and secondary bone lymphoma (SLB). Curr Oncol. 2021;28(5):3891–3899. doi: 10.3390/curroncol28050332 EDN: INGPRR
  20. Лысенко И.Б., Барашев А.А., Лаптева Т.О., и др. Редкие формы неходжкинских лимфом: опыт терапии первичных лимфом костей // Южно-российский онкологический журнал. 2020. Т. 1, № 3. С. 50–59. [Lysenko IB, Barashev АА, Lapteva ТО, et al. Rare forms of non-Hodgkin lymphomas: experience in treatment for primary bone lymphomas. South-Russian journal of cancer. 2020;1(3):50–59]. doi: 10.37748/2687-0533-2020-1-3-3 EDN: EYCPZU
  21. Мингалимов М.А., Барях Е.А., Мисюрина Е.Н., и др. Первичная экстранодальная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома: молекулярный ландшафт, противоопухолевое лечение и прогноз // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2023. Т. 9, № 4. С. 445–456. [Mingalimov M, Baryakh E, Misyurina E, et al. Primary extranodal diffuse large B-cell lymphoma: molecular landscape, antitumor treatment and prognosis. Hematology. Transfusiology. Eastern Europe. 2023;9(4):445–456]. doi: 10.34883/PI.2023.9.4.012 EDN: OFTWKF
  22. Поддубная И.В., Бабичева Л.Г. Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома и фолликулярная лимфома: российские реалии // Современная онкология. 2024. Т. 26, № 2. С. 140–148. [Poddubnaya IV, Babicheva LG. Diffuse large B-cell lymphoma and follicular lymphoma: problem state in Russia. J Modern Oncology. 2024;26(2):140–148]. doi: 10.26442/18151434.2024.2.202798 EDN: LDSCPH
  23. Barraclough A, Hawkes E, Sehn LH, Smith SM. Diffuse large B-cell lymphoma. Hematol Oncol. 2024;42(6):e3202. doi: 10.1002/hon.3202 EDN: BVJCLQ
  24. Berhan A, Almaw A, Damtie S, Solomon Y. Diffuse large B cell lymphoma (DLBCL): epidemiology, pathophysiology, risk stratification, advancement in diagnostic approaches and prospects: narrative review. Discov Oncol. 2025;16(1):184. doi: 10.1007/s12672-025-01958-w EDN: SBLHHW
  25. Vodicka P, Masar M, Benesova K, et al. The journey of patients with diffuse large B-cell lymphoma: from symptoms to diagnosis. Leuk Lymphoma. 2025;66(7):1293–1299. doi: 10.1080/10428194.2025.2475327

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография: остеолитические деструктивные изменения дистальных отделов большеберцовых костей.

Скачать (2MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».