Пневмоцистная пневмония, мимикрирующая под COVID-19
- Авторы: Аверьянов А.В.1,2, Сотникова А.Г.1, Лесняк В.Н.1
-
Учреждения:
- Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России
- Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России
- Выпуск: Том 11, № 2 (2020)
- Страницы: 87-92
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://journals.rcsi.science/clinpractice/article/view/34995
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract34995
- ID: 34995
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызываемая зоонозным бетакоронавирусом SARS-CoV-2, во многом перевернула наши представления об участии иммунной системы в инфекционном процессе. Успешное применение антиинтерлейкиновых моноклональных антител и ингибиторов Янус-киназ при COVID-19, традиционно противопоказанных при инфекциях, свидетельствует о том, что иммунный ответ на возбудителя может быть опаснее самой инфекции. Однако, назначая иммуносупрессивную терапию пациентам с COVID-19, не следует забывать, что некоторые интерстициальные пневмонии, вызываемые оппортунистической микрофлорой, такой как Pneumocystis jirovecii, имеют сходные клинические и рентгенологические проявления.
Описание клинического случая. Пациентка Я., 29 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на фебрильную лихорадку, одышку в покое, малопродуктивный кашель, выраженную слабость. Больна в течение 14 дней, на догоспитальном этапе выявлена РНК SARS-CoV-2. При поступлении выполнена компьютерная томография грудной клетки, выявившая субтотальное повреждение легких с характерными рентгенологическими проявлениями интерстициальной пневмонии в виде зон «матового стекла», наличия «воздушных ловушек», что первоначально было расценено как проявления двусторонней вирусной пневмонии (КТ3/4). Дальнейшее обследование, подтвердившее впервые выявленную ВИЧ-инфекцию и положительный анализ мокроты на P. jirovecii, позволило поставить правильный клинический диагноз пневмоцистной пневмонии на фоне ВИЧ-инфекции и легкого течения COVID-19, провести терапию ко-тримоксазолом и получить благоприятный исход.
Заключение. Данное наблюдение демонстрирует необходимость индивидуализированного подхода к каждому пациенту, поступающему в ковидный стационар, и проведения дифференциального диагноза даже при наличии лабораторно подтвержденного COVID-19, чтобы не пропустить другие интерстициальные пневмонии, в частности пневмоцистную пневмонию, возникающую на фоне иммунодефицита.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Александр Вячеславович Аверьянов
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России
Автор, ответственный за переписку.
Email: averyanovav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1031-6933
SPIN-код: 2229-7100
д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации
Россия, МоскваАнна Геннадиевна Сотникова
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России
Email: sotnikoffaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1237-8134
к.м.н.
Россия, МоскваВиктор Николаевич Лесняк
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России
Email: lesnyak_kb83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2739-0649
SPIN-код: 5483-3113
к.м.н.
Россия, МоскваСписок литературы
- Enomoto T, Azuma A, Kohno A, et al. Diff erences in the clinical characteristics of pneumocystis jirovecii pneumonia in immunocompromized patients with and without HIV infection. Respirology. 2010;15(1):126–131. doi: 10.1111/j.1440-1843.2009.01660.x.
- Kanne J, Yandow D, Meyer C. Pneumocystis jiroveci pneumonia: high-resolution CT-findings in patients with and without HIV infection. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(6):W555–561. doi: 10.2214/AJR.11.7329.
- Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Аверьянова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 248 с. [Aver’yanov AV, Lesnyak VN, Kogan EA. Redkiye zabolevaniya legkikh: diagnostika i lecheniye. Ed by A.V. Aver’yanov. Moscow: Medical News Agency; 2016. 248 p. (In Russ).]
- Vizcarra P, Pérez-Elías MJ, Quereda C, et al. Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort. Lancet HIV. 2020;28:S2352-3018(20)30164-8. doi: 10.1016/S2352-3018(20)30164-8.