Особенности применения внешнего остеосинтеза при коррекции варусной деформации нижних конечностей у пациентов с гонартрозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Артроз коленного сустава — одно из наиболее распространенных заболеваний у пожилых пациентов с варусной деформацией. Одним из методов лечения является корригирующая остеотомия. Цель исследования — оптимизация диагностики варусных деформаций нижних конечностей у пациентов с гонартрозом; усовершенствование техники операции и послеоперационного контроля основных референтных линий и углов; оценка результатов коррекции; анализ осложнений. Методы. Ретроспективное клиническое исследование. Под наблюдением находились 39 пациентов, каждому из которых одновременно выполнена операция на обеих голенях (всего 78 операций). Во всех случаях применяли остеотомии берцовых костей и остеосинтез аппаратом Илизарова. Всем пациентам проведена рентгенография ног по всей длине с определением основных референтных линий и углов. Результаты. Во всех случаях удалось добиться нормализации положения механической оси и угла ориентации коленного сустава. После операции швы на раны не накладывали с целью профилактики компартмент-синдрома. Коррекцию выполняли у пожилых пациентов одномоментно, у молодых — постепенно. Срок фиксации аппаратами Илизарова составил 16,6 ± 3,1 нед. Заключение. В нашем исследовании метод Илизарова продемонстрировал возможности точной коррекции варусной деформации большеберцовой кости, что приводит к нормализции положения референтных линий и углов на телерентгенограммах, выполненных после лечения. Такие характеристики, как малая травматичность операции, высокая точность и простота коррекции, позволяют рекомендовать более широкое внедрение этого метода у пациентов с гонартрозом в сочетании с варусной деформацией.

Об авторах

Александр Александрович Артемьев

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: alex_artemiev@mail.ru
SPIN-код: 3124-2701

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Александр Анатольевич Ахпашев

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: akhpashev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0977-805X
SPIN-код: 9965-1828

к.м.н.

Россия, Москва

Медетбек Джумабекович Абакиров

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: Abakirovmedetbek@mail.ru

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Андрей Николаевич Решетников

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского

Email: anreshetnikov@gmail.com

д.м.н., профессор

Россия, Саратов

Александр Александрович Шипулин

Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: mp-747@yandex.ru

аспирант

Россия, Москва

Геворг Георгиевич Гулулян

Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: gululov@yandex.ru

аспирант

Россия, Москва

Али Масуд Кашуб

Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dr.ali.kashoob@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4999-585X

аспирант

Россия, Москва

Юрий Сергеевич Соловьёв

Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: iurij.soloviov@yandex.ru

аспирант

Россия, Москва

Список литературы

  1. Багирова Г.Г., Мейко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. — М., 2005. — 224 с. [Bagirova GG, Meyko OU. Osteoartroz: epidemilogiya, klinika, diagnostika, lechenie. Moscow; 2005. 224 р. (In Russ).]
  2. Головаха М.Л. Алгоритм дифференцированного лечения остеоартроза коленного сустава // Запорожский медицинский журнал. — 2011. — №4. — С. 16–19. [Golovakha ML. Algoritm differencirovannogo lecheniya osteoartroza kolennogo sustava. Zaporogskiy medecinskiy jurnal. 2011;(4):16–19.(In Russ).]
  3. Felson DT, Naimark A, Anderson J, et al. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum. 1987;30(8):914–918. doi: 10.1002/art.1780300811.
  4. Brouwer GM, van Tol AW, Bergink AP, et al. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 2007;56(4):1204–1211. doi: 10.1002/art.22515.
  5. Корнилов Н.Н. Хирургическое лечение больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — СПБ., 2004. — 43 с. [Kornilov NN. Khirurgicheskoe lechenie bolnikh s izolirovannimi proyavleniyami degenerativno-distroficheskikh zabolevaniy kolennogo sustava. [dissertation abstract] Saint Petersburg; 2004. 43 р. (In Russ).]
  6. Pennington TH. Osteotomy as an indicator of antiseptic surgical practice. Med Hist. 1994;38(2):178–188. doi: 10.1017/s0025727300059093.
  7. Dabis J, Templeton-Ward O, Lacey AE, et al. The history, evolution and basic science of osteotomy techniques. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2017;12(3):169–180. doi: 10.1007/s11751-017-0296-4.
  8. Atkinson HD. The negatives of knee replacement surgery: complications and the dissatisfied patient. Orthopaedics Trauma. 2017;31(1):25–33. doi: 10.1016/j.mporth.2016.09.011.
  9. Fisher DA, Dierckman B, Watts MR, Davis K. Looks good but feels bad: factors that contribute to poor results after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2007;22(6 Suppl. 2):39–42. doi: 10.1016/j.arth.2007.04.011.
  10. Кочергин П.Г., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Влияние компьютерной навигации на клинические и рентгенологические результаты корригирующих околосуставных остеотомий бедренной и большеберцовой костей у больных гонартрозом (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2017. — Т.23. — №1. — С. 163–175. [Kochergin PG, Kornilov NN, Kulyaba TA. The influence of computer-assisted surgery on clinical and radiographic outcomes of periаrticular femur and tibia osteotomies in osteoarthritic patients (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(1):163–175. (In Russ).] doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-163-175.
  11. Mc Namara I, Birmingham TB, Fowler PJ, Giffin JR. High tibial osteotomy: evolution of research and clinical applications – a Canadian experience. Knee Su rg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(1):23–31. doi: 10.1007/s00167-012-2218-9.
  12. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспер.-клин. исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Пермь, 1968. — 56 с. [Ilizarov GA. Chreskostnyi kompressionnyi osteosintez apparatom avtora (ehksper.-klin. issledovanie). [dissertation abstract] Perm’; 1968. 56 p.(In Russ).]
  13. Catagni MA, Guerreschi F, Ahmad TS, Cattaneo R. Treatment of genu varum in medial compartment osteoarthritis of the knee using the Ilizarov method. Orthop Clin North Am. 1994;25(3):509–514.
  14. Тропин В.И., Буравцов П.П., Бирюкова М.Ю., и др. Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата Илизарова // Гений ортопедии. — 2016. — №1. — С. 70–74. [Tropin VI, Buravcov PP, Biryukova MU, et al. Surgical treatment of patients with gonarthrosis and varus deformity of the knee using the Ilizarov fixator. Orthopaedic Genius. 2016;(1):70–74. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2016-1-70-74.
  15. Bari MM, Islam S, Shetu NH, Rahman M. Клинические и рентгенологические исходы высокой медиальной открытоугольной остеотомии большеберцовой кости по Илизарову при остеоартрозе коленного сустава // Гений ортопедии. — 2018. — Т.24. — №3. — С. 307–311. [Bari MM, Islam S, Shetu NH, Rahman M. Clinical and radiographic outcomes of medial open wedge high tibial osteotomy (mowhto) with Ilizarov technique in oa knee. Orthopaedic Genius. 2018;24(3):307–311. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-307-311.
  16. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. Пер. с англ. — М.: БИНОМ, 1999. — 272 с. [Golyakhovskii V, Frenkel’ V. Rukovodstvo po chreskostnomu osteosintezu metodom Ilizarova. Translated from English. Moscow: BINOM; 1999. 272 р. (In Russ).]
  17. Артемьев А.А., Архипов Д.М., Барановский Ю.Г., и др. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А.А. Артемьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 248 с. [Artem’ev AA, Arkhipov DM, Baranovskii YuG, et al. Ehsteticheskaya i rekonstruktivnaya khirurgiya nizhnikh konechnostei. Ed. by A.A. Artemiev. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 248 р. (In Russ).]
  18. Paley D. Principles of deformity correction. New York: Springer-Verlag; 2002. Р. 1–17.
  19. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Кулеш П.Н., и др. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. — СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2012. — 48 с. [Solomin LN, Shchepkina EA, Kulesh PN, et al. Opredelenie referentnykh linii i uglov dlinnykh trubchatykh kostei: posobie dlya vrachei. Saint Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2012. 48 р. (In Russ).]
  20. Song EK, Seon JK, Park SJ, Jeong MS. The complications of high tibial osteotomy: closing- versus opening-wedge methods. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(9):1245–1252. doi: 10.1302/0301-620X.92B9.23660.
  21. Hofmann S, Lobenhoffer P, Staubli A, van Heerwarden R. [Osteotomies of the knee joint in patients with monocompartmental arthritis. (In German)]. Orthopade. 2009;38(8):755–769; quiz 770. doi: 10.1007/s00132-009-1458-y.
  22. Amendola A, Bonasia DE. Results of high tibial osteotomy: review of the literature. Int Orthop. 2009;34(2):155–160. doi: 10.1007/s00264-009-0889-8.
  23. Tunggal JA, Higgins GA, Waddell JP. Complications of closing wedge high tibial osteotomy. Int Orthop. 2009;34(2):255–261. doi: 10.1007/s00264-009-0819-9.
  24. Бялик В.Е., Макаров С.А., Алексеева Л.И., Бялик Е.И. Среднесрочные и отдаленные результаты высокой тибиальной остеотомии у больных первичным и вторичным остеоартритом коленного сустава с варусной деформацией // Современная ревматология. — 2019. — Т.13. — №2. — С. 38–46. [Byalik VE, Makarov SA, Alekseeva LI, Byalik EI. Medium- and long-term results of high tibial osteotomy in patients with primary and secondary knee osteoarthritis with varus deformity. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(2):38–46. (In Russ).] doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-38-46.
  25. Лычагин А.В., Грицюк А.А., Гасымов А.Ш., и др. Особенности предоперационного планирования пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов // Военно-медицинский журнал. — 2019. — Т.340. — №2. — С. 36–45. [Lychagin AV, Gritsyuk AA, Gasimov ASh, et al. Features of preoperative planning of patients with degenerative-dystrophic diseases of the hip and knee joints. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2019;340(2):36–45. (In Russ).]
  26. Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Буряченко Б.П., и др. Эффективность применения современных технологий в послеоперационном лечении пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т.13. — №2. — С. 74–77. [Brizhan LK, Davydov DV, Buryachenko BP, et al. Efficiency of application of modern technologies in postoperative treatment of patients after total knee replacement. Vestnik nacionalnogo medico-khirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova. 2018;13(2):74–77. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенография нижних конечностей по всей длине в прямой проекции

Скачать (345KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенография нижних конечностей по всей длине в боковой проекции

Скачать (250KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка в возрасте 57 лет с двусторонней варусной деформацией и гонартрозом II стадии

Скачать (262KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы той же пациентки с двусторонней варусной деформацией и гонартрозом II стадии: точная симметричная коррекция формы нижних конечностей с перемещением механической оси в нормальное (нейтральное) положение

Скачать (253KB)
Метаданные

© Артемьев А.А., Ахпашев А.А., Абакиров М.Д., Решетников А.Н., Шипулин А.А., Гулулян Г.Г., Кашуб А.М., Соловьёв Ю.С., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах