Патологические синдромы декомпрессии билиарного тракта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и опухолевым поражением гепатопанкреатодуоденальной зоны приводит к увеличению числа пациентов с обструктивным холестазом.

Цель исследования — обозначить круг патологических состояний, развивающихся после декомпрессии билиарного тракта при обструктивном холестазе, и разработать эффективный, патогенетически обусловленный алгоритм лечения пациентов.

Методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 216 пациентов с обструктивным холестазом опухолевого (n=112; 51,8%) и доброкачественного (n=104; 48,2%) генеза, которым выполнены различные варианты декомпрессии билиарного тракта. Двухэтапная тактика предпринята в 133 (61,6%) случаях, в один этап прооперированы 83 (38,4%) пациента. Сравнивали результаты лечения в опытной группе (n=112), в которой применяли патогенетически обусловленный алгоритм, и контрольной группе (n=104), где проводилась стандартная терапия.

Результаты. Синдром ускоренной декомпрессии развился в 31 (14,3%) наблюдении (в группе сравнения — у 26, в основной группе — у 5). Нарушения водно-электролитного баланса имели место у 32 (46,4%) пациентов с полным наружным отведением желчи. Синдром ремоделирования пищеварения развился у 44 из 117 пациентов, которым было проведено наружнее дренирование билиарного тракта (37,6%).

Заключение. Показано, что патогенетически обусловленная терапия после декомпрессии билиарного тракта существенно снижает количество осложнений в послеоперационном периоде.

Об авторах

Расул Тенчаевич Меджидов

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: okhirurgiya@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9662-6520

д.м.н., профессор

Россия, 367000, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д. 1

Саадат Магомедовна Магомедова

Клиника общей хирургии ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ г. Махачкалы.

Автор, ответственный за переписку.
Email: saadat_leon@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0156-679X

 кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ.

Россия, г. Махачкала, пл. Ленина 1

Эльмира Пирмагомедовна Мамедова

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: elma.1973@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7649-1702

старший лаборант кафедры

Россия, 367000, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д. 1

Асли Зурпукаловна Абдуллаева

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: doct.asli@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8888-4861
SPIN-код: 3985-9176

к.м.н.

Россия, 367000, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д. 1

Умукусум Абдулатиповна Насибова

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: Uma4kaa1985@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5705-3918

ассистент кафедры

Россия, 367000, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д. 1

Список литературы

  1. Андреев А.В., Дурлештер В.М., Левешко А.И., и др. Антеградное билиарное стентирование и лечение механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 24–35. [Andreev AV, Durleshter VM, Leveshko AI, et al. Antegrade biliary stenting and treatment of mechanical jaundice. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(2):24–35. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019225-35
  2. Быков М.Н., Порханов В.А., Гобаева С.Л., Щава В.В. Возможности лечебных ретроградных мини-инвазивных технологий при синдроме механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 60–73. [Bykov MN, Porkhanov VA, Gobaeva SL, Shchava VV. Possibilities of therapeutic retrograde mini-invasive technologies for mechanical jaundice syndrome. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(2):60–73. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019260-73
  3. Дуберман Б.Л., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.М., и др. Механическая желтуха опухолевого генеза: подходы к мини-инвазивной декомпрессии // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 36–47. [Duberman BL, Mizgirev DV, Epstein AM, et al. Mechanical jaundice of tumor genesis: approaches to mini-invasive decompression. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(2):36–47. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019236-47
  4. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Ветшев П.С., Дюжева Т.Г. Дифференцированный подход к применению минимально инвазивных методов лечения опухолевой механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 10–24. [Galperin EI, Akhaladze GG, Vetshev PS, Dyuzheva TG. Differentiated approach to the use of minimally invasive methods of treatment of tumor mechanical jaundice. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(2):10–24. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019210-24
  5. Juen N, Oshaughnessy P, Thomson A. New classification system for indication for endoscopic retrograde cholongio-pancreatography predicts diagnoses and adverse events. Scand J Gastroenterol. 2017;52(12):1457–1465. doi: 10.1080/00365521.2017.1384053
  6. Baniya R, Upadhaya S, Madala S, et al. Endoscopic ultrasound — guided biliary drainage versus percutaneous transhepatic biliary drainage after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analisis. Clin Exp Gastroenterol. 2017;10(5):67–74. doi: 10.2147/CEG.S132004
  7. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., и др. Сочетанное применение мини-инвазивных технологий в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 100–104. [Karpov OE, Vetshev PS, Bruslik SV, et al. Combined use of mini-invasive technologies in the treatment of mechanical jaundice. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(2):100–104. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.20192100-104
  8. Аванесян Р.Г., Королев М.П., Федотов Л.Е., и др. Осложнения чрескожных мини-инвазивных эндобилиарных операций // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 88–99. [Avanesyan RG, Korolev MP, Fedotov LE, et al. Complications of percutaneous mini-invasive endobiliary surgery. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(2):88–99. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019288-99
  9. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., и др. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики // Анналы хирургической гепатологии. 2018. Т. 23, № 3. С. 37–46. [Kulezneva YuV, Melekhina OV, Kurmanseitova LI, et al. Antegrade bile removal: analysis of complications and methods of their prevention. Annals of Surgical Hepatology. 2018; 23(3):37–46. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2018337-46
  10. Тарабукин А.В., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.М., и др. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 3. С. 54–58. [Tarabukin AV, Mizgirev DV, Epstein AM, et al. Biliary decompression in case of mechanical jaundice of tumor origin. Annals of Surgical Hepatology. 2015;20(3):54–58. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2015354-58
  11. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., и др. Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 1. С. 61–70. [Kotovsky AE, Glebov KG, Dyuzheva TG, et al. Retrograde endoprosthetics of the bile ducts in benign diseases of the hepatopancreatoduodenal zone. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(1):61–70. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019161-70
  12. Moole H, Bechtold M, Puli SR. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review. World J Surg Oncol. 2016;14(1):182. doi: 10.1186/s12957-016-0933-2
  13. Гридасов И.М., Ушакова Н.Д., Горошинская И.А., и др. Выраженность и способы коррекции эндогенного интоксикационного синдрома у больных с механической желтухой на фоне рака органов билиопанкреатодуоденальной области // Фундаментальные исследования. 2013. Т. 9, № 4. С. 627–631. [Gridasov IM, Ushakova ND, Goroshinskaya IA, et al. The severity and methods of correction of endogenous intoxication syndrome in patients with mechanical jaundice against the background of cancer of the organs of the biliopancreatoduodenal region. Fundamental Research. 2013;9(4):627–631. (In Russ).]
  14. Scheufele F, Aichinger L, Jäger C, et al. Effect of preoperative biliary drainage on bacterial flora in bile of patients with periampullary cancer. Br J Surg. 2017;104:e182–e188. doi: 10.1002/bjs.10450
  15. Меджидов Р.Т., Султанова Р.С., Мамедова Э.П., Абдуллаева А.З. Синдром «быстрой декомпрессии» билиарного тракта: профилактика и лечение // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. Т. 10, № 4. С. 352–356. [Medzhidov RT, Sultanova RS, Mamedova EP, Abdullayeva AZ. The syndrome of “rapid decompression” of the biliary tract: prevention and treatment. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2015;10(4):352–356. (In Russ).]
  16. Меджидов Р.Т., Абдуллаева А.З., Мамедова Э.П. Диагностика и лечение проксимальных стриктур внепеченочных желчных протоков // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3. С. 92–96. [Medzhidov RT, Abdullayeva AZ, Mamedova EP. Diagnostics and treatment of proximal strictures of extrahepatic bile ducts. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013;(3):92–96. (In Russ).]
  17. Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В. Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. 2017. Т. 22, № 2. С. 89–93. [Kit OI, Kolesnikov EN, Mezentsev SS, Snezhko AV. Antegrade bile removal operations in mechanical jaundice. Annals of Surgical Hepatology. 2017;22(2):89–93. (In Russ).] doi: 10.16931.1995-5464.2017289-93
  18. Охотников О.Н., Яковлева М.В., Горбачева О.С. Рентгенхирургические вмешательства при доброкачественных билиарных стриктурах после холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 1. С. 83–91. [Okhotnikov ON, Yakovleva MV, Gorbacheva OS. X-ray-surgical interventions for benign biliary strictures after cholecystectomy. Annals of Surgical Hepatology. 2019;24(1):83–91. (In Russ).] doi: 10.16931/1995-5464.2019183-91
  19. Mann CD, Thomossef SC, Johnson NA, et al. Combined biliary and gastric bypass procedures as effective palliation for unresectable maligmant disease. ANZ J Surg. 2015;79(6):471–475. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04798.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная холангиограмма, 3D-реконструкция: а — периампулярная опухоль (стрелка); б — конкремент в желчном протоке (стрелка).

Скачать (240KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием: дистальный блок билиарного тракта (стрелка).

Скачать (159KB)
Метаданные

© Меджидов Р.Т., Магомедова С.М., Мамедова Э.П., Абдуллаева А.З., Насибова У.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах