Хирургическое лечение рака пищеводно-желудочного перехода. Обсуждение тактики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. В настоящее время не существует стандартизированной хирургической тактики для лечения рака пищеводно-желудочного перехода. Дискутабельными остаются вопросы об отступе края резекции, объеме лимфодиссекции и оптимальном размере культи желудка. В статье рассматривается влияние данных параметров на безрецидивную выживаемость и послеоперационное качество жизни пациентов по данным литературы.

Цель исследования — анализ исходов лечения пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода в зависимости от хирургической тактики. В статье проанализированы данные литературы, оценивающие различные подходы при хирургическом лечении рака пищеводно-желудочного перехода. Приведен пример результатов лечения пациента с аденокарциномой проксимального отдела желудка с глубиной инвазии Т3 и хирургической тактики в отношении размера культи желудка в исследовании Yasuyuki Seto. Показано большое преимущество отступа края резекции от проксимального края на 2 см, от дистального — на 5 см. Пациенту с аденокарциномой проксимального отдела желудка с глубиной инвазии Т3 была проведена резекция с отступом проксимального и дистального края 13 и 65 мм соответственно. Интраоперационно диагностированы отрицательные края резекции. Безрецидивная выживаемость пациента составила 6 лет. Тотальная гастрэктомия или эзофагэктомия не являются операциями выбора в связи с ухудшением качества жизни пациентов. При анализе степени инвазии по данным литературы было установлено, что инвазия в сторону пищевода более 30 мм ассоциирована с повышенным риском наличия метастатических лимфатических узлов верхнего и среднего средостения. При длине инвазии желудка более 40 мм поражаются лимфатические узлы малой кривизны вдоль правой желудочной артерии. По данным литературы, благоприятным в плане послеоперационного качества жизни являлся размер культи желудка более 2/3 размера органа. Многими авторами указывается положительное влияние сохранения желудочно-пищеводного сфинктера и кардии желудка. В исследовании Yasuyuki Seto проксимальная резекция желудка применялась только в случае сохранения размера культи желудка более 12 см по малой кривизне и 25 см по большой кривизне.

Заключение. При выборе хирургической тактики при раке пищеводно-желудочного перехода необходимо ориентироваться на качество жизни пациента после операции. Необходимо добиться отрицательных краев резекции в каждом случае. Отступ должен составлять более 2 и 5 см для проксимального и дистального краев соответственно. Лимфодиссекция лимфатических узлов среднего и верхнего средостения должна осуществляться при инвазии опухоли в пищевод более чем на 30 мм, удаление лимфатических узлов малой кривизны желудка по ходу правой желудочной артерии должно быть применено при инвазии опухоли в желудок более 40 мм. Оптимальным является сохранение культи желудка не менее 2/3 размера органа. Вопрос хирургической тактики при раке пищеводно-желудочного перехода имеет большую практическую значимость и требует дальнейшего изучения.

Об авторах

Роман Викторович Ищенко

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ishenkorv@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-7999-8955

д.м.н., профессор, зам. главного врача по хирургической помощи

Россия, 115682, г. Москва, Ореховый бульвар д. 28

Ростислав Владимирович Павлов

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Email: onco_spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2187-2388
SPIN-код: 7433-8383

врач-онколог онкологического отделения с хирургическим блоком

Россия, Санкт- Петербург

Олеся Алексеевна Кузнецова

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Email: onco_spb@mail.ru

студентка 5-го курса медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева

Россия, Санкт- Петербург

Список литературы

  1. Niclauss N, Jung MK, Chevallay M, Mönig SP. Minimal length of proximal resection margin in adenocarcinoma of the esophagogastric junction: a systematic review of the literature. Updates Surg. 2019;71(3):401–409. doi: 10.1007/s13304-019-00665-w.
  2. Bissolati M, Desio M, Rosa F, et al. Risk factor analysis for involvement of resection margins in gastric and esophagogastric junction cancer: an Italian multicenter study. Gastric Cancer. 2017;20(1):70–82. doi: 10.1007/s10120-015-0589-6.
  3. Qureshi YA, Sarker SJ, Walker RC, Hughes SF. Proximal resection margin in ivor-lewis oesophagectomy for cancer. Ann Surg Oncol. 2017;24(2):569–577. doi: 10.1245/s10434-016-5510-y.
  4. Mariette C, Castel B, Balon JM, et al. Extent of oesophageal resection for adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Eur J Surg Oncol. 2003;29(7):588–593. doi: 10.1016/s0748-7983(03)00109-4.
  5. Ito H, Clancy TE, Osteen RT, et al. Adenocarcinoma of the gastric cardia: what is the optimal surgical approach? J Am Coll Surg. 2004;199(6):880–886. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2004.08.015.
  6. Barbour AP, Rizk NP, Gonen M, et al. Adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: influence of esophageal resection margin and operative approach on outcome. Ann Surg. 2007;246(1):1–8. doi: 10.1097/01.sla.0000255563.65157.d2.
  7. Tsujitani S, Okuyama T, Orita H, et al. Margins of resection of the esophagus for gastric cancer with esophageal invasion. Hepatogastroenterology. 1995;42(6):873–877.
  8. Mine S, Sano T, Hiki N, et al. Proximal margin length with transhiatal gastrectomy for Siewert type II and III adenocarcinomas of the oesophagogastric junction. Br J Surg. 2013;100(8):1050–1054. doi: 10.1002/bjs.9170.
  9. Casson AG, Darnton SJ, Subramanian S, Hiller L. What is the optimal distal resection margin for esophageal carcinoma? Ann Thorac Surg. 2000;69(1):205–209. doi: 10.1016/s0003-4975(99)01262-x.
  10. Avella D, Garcia L, Hartman B, et al. Esophageal extension encountered during transhiatal resection of gastric or gastroesophageal tumors: attaining a negative margin. J Gastrointest Surg. 2009;13(2):368–373. doi: 10.1007/s11605-008-0579-7.
  11. Butte JM, Waugh E, Parada H, De La Fuente H. Combined total gastrectomy, total esophagectomy, and D2 lymph node dissection with transverse colonic interposition for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction. Surg Today. 2011;41(9):1319–1323. doi: 10.1007/s00595-010-4412-z.
  12. Yamashita H, Seto Y, Sano T, et al.; Japanese Gastric Cancer Association and the Japan Esophageal Society. Results of a nation-wide retrospective study of lymphadenectomy for esophagogastric junction carcinoma. Gastric Cancer. 2017;20(Suppl 1):69–83. doi: 10.1007/s10120-016-0663-8.
  13. Shiozaki A, Itoi H, Ueda Y, et al. The extending range of the tumor is a more suitable predictive risk factor for lymph node metastases than the location of the deepest tumor invasion in distal thoracic esophageal and cardiac cancer. Oncol Rep. 2005;14(1):195–199.
  14. Ueda Y, Shiozaki A, Itoi H, et al. The range of tumor extension should have precedence over the location of the deepest tumor center in determining the regional lymph node grouping for widely extending esophageal carcinomas. Jpn J Clin Oncol. 2006;36(12):775–782. doi: 10.1093/jjco/hyl105.
  15. Koyanagi K, Kato F, Kanamori J, et al. Clinical significance of esophageal invasion length for the prediction of mediastinal lymph node metastasis in Siewert type II adenocarcinoma: A retrospective single-institution study. Ann Gastroenterol Surg. 2018;2(3):187–196. doi: 10.1002/ags3.12069.
  16. Kurokawa Y, Hiki N, Yoshikawa T, et al. Mediastinal lymph node metastasis and recurrence in adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Surgery. 2015;157(3):551–555. doi: 10.1016/j.surg.2014.08.099.
  17. Yonemura Y, Kojima N, Kawamura T, et al. Treatment results of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction. Hepatogastroenterology. 2008;55(82–83):475–481.
  18. Mine S, Kurokawa Y, Takeuchi H, et al. Distribution of involved abdominal lymph nodes is correlated with the distance from the esophagogastric junction to the distal end of the tumor in Siewert type II tumors. Eur J Surg Oncol. 2015;41(10):1348–1353. doi: 10.1016/j.ejso.2015.05.004.
  19. Sato Y, Katai H, Ito M, et al. Can proximal gastrectomy be justified for advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction? J Gastric Cancer. 2018;18(4):339–347. doi: 10.5230/jgc.2018.18.e33.
  20. Inada T, Yoshida M, Ikeda M, et al. Evaluation of QOL after proximal gastrectomy using a newly developed assessment scale (PGSAS-45). World J Surg. 2014;38(12):3152–3162. doi: 10.1007/s00268-014-2712-y.
  21. Shan B, Shan L, Morris D, et al. Systematic review on quality of life outcomes after gastrectomy for gastric carcinoma. J Gastrointest Oncol. 2015;6(5):544–560. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.046.
  22. Takahashi M, Terashima M, Kawahira H, et al. Quality of life after total vs distal gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction: Use of the Postgastrectomy Syndrome Assessment Scale-45. World J Gastroenterol. 2017;23(11):2068–2076. doi: 10.3748/wjg.v23.i11.2068.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ищенко Р.В., Павлов Р.В., Кузнецова О.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах