Компьютерная томография в диагностике заболеваний тонкой кишки

Обложка
  • Авторы: Кошелев Э.Г.1,2, Китаев С.В.1,3, Беляев Г.Ю.1,4, Егоров А.А.4, Курзанцева О.О.5,6
  • Учреждения:
    1. Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
    2. Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
    3. Клинико-диагностический центр МЕДСИ
    4. Поликлиника № 2 Управления делами Президента Российской Федерации
    5. Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России
    6. Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
  • Выпуск: Том 10, № 4 (2019)
  • Страницы: 16-29
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/clinpractice/article/view/16052
  • DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract16052
  • ID: 16052

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Актуальность работы обусловлена трудностями диагностики заболеваний тонкой кишки. Ввиду распространенности и широкого внедрения в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии ее возможности в диагностике заболеваний тонкой кишки представляют большой интерес и потенциал.

Цель — раскрытие возможностей компьютерной томографии с применением внутривенного болюсного контрастного усиления в выявлении симптома «утолщения стенки» тонкой кишки и ее прогностической значимости при различных нозологиях.

Методы. Анализ данных исследований мультиспиральной компьютерной томографии, выполненных по протоколу исследования органов брюшной полости с применением внутривенного болюсного контрастного усиления и перорального приема воды взрослым пациентам от 18 до 87 лет с заболеваниями тонкой кишки.

Результаты. В работе показаны возможности мультиспиральной компьютерной томографии, выполняемой по стандартному протоколу, в выявлении утолщения стенки тонкой кишки. Определен круг заболеваний, для которых утолщение стенки тонкой кишки являлось одним из основных рентгенологических симптомов поражения. Представлена прогностическая значимость этого рентгенологического симптома. Описаны особенности утолщения стенки кишки при различных заболеваниях и другие отличительные признаки, которые можно использовать в дифференциальной диагностике.

Заключение. Утолщение стенки — распространенный признак поражения тонкой кишки, который убедительно обнаруживается при КТ-исследовании с болюсным контрастным усилением. В нашей выборке частыми причинами утолщения стенки тонкой кишки при первичном заболевании являлись болезнь Крона (37%), лимфома (20%), анастомозит (13%). Однако утолщение стенки тонкой кишки в 7% определено нами как следствие первичных опухолей (аденокарцинома, саркома) и в 18,6% — как следствие вторичного опухолевого поражения. Рассмотренные заболевания были различны по степени утолщения стенки кишки (от 6 до 70 мм), ее протяженности (фокальное утолщение 48%; сегментарное 52%), количеству пораженных участков (от 1 до 3), их локализации (проксимальный — средний или дистальный участок), форме перехода пораженной части кишки в неизмененную (резко очерченный или плавный), наличию или отсутствию симптомов кишечной непроходимости и особенностям контрастного усиления (степень выраженности и тип).

Об авторах

Эдуард Геннадьевич Кошелев

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова

Email: sv_kitaev@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-5494-0327
SPIN-код: 1596-2537

к.м.н., зав. кафедрой рентгенологии и ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Сергей Вячеславович Китаев

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Клинико-диагностический центр МЕДСИ

Email: sv_kitaev@yahoo.com

д.м.н., доцент кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики; врач-рентгенолог КДЦ МЕДСИ на Белорусской

Россия, Москва

Георгий Юрьевич Беляев

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Поликлиника № 2 Управления делами Президента Российской Федерации

Email: georgybelyaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1119-9102
SPIN-код: 2169-5450

к.м.н., доцент кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики; зав. рентгенологическим отделением 

Россия, Москва

Андрей Андреевич Егоров

Поликлиника № 2 Управления делами Президента Российской Федерации

Email: egorov.scan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8609-6319
SPIN-код: 9239-2671

врач-рентгенолог

Россия, Москва

Ольга Олеговна Курзанцева

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Городская клиническая больница им. С.П. Боткина

Автор, ответственный за переписку.
Email: olgakurzan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2648-1677
SPIN-код: 6971-0232

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики и маммологии; врач-рентгенолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Поляруш Н.Ф. Методика двухэтапной зондовой энтерографии // Радиология-практика. — 2001. — №2. — С. 27–33. [Polyarush NF. Metodika dvukh·etapnoy zondovoy enterografii. Radiology-practice. 2001;(2):27–33. (In Russ).]
  2. Tada M, Akasaka Y, Misaki F, Kwaie K. Clinical evaluation of a sonde-type small intestinal fiberscope. Endoscopy. 1977;9(1):33–38. doi: 10.1055/s-0028-1098483.
  3. May A, Nachbar L, Schneider M, Ell C. Prospective comparison of push enteroscopy and push-and-pull enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Am J Gastroenterol. 2006;101(9):2016–2024. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00745.x.
  4. May A, Nachbar L, Pohl J, Ell C. Endoscopic interventions in the small bowel using double balloon enteroscopy: feasibility and limitations. Am J Gastroenterol. 2007;102(3):527–535. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01063.x.
  5. Gay G, Delvaux M, Fassler I. Outcome of capsule endoscopy in determining indication and route for push-and-pull enteroscopy. Endoscopy. 2006;38(1):49–58. doi: 10.1055/s-2005-921176.
  6. Sidhu R, Sanders DS, Morris AJ, McAlindon ME. Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults. Gut. 2008;57(1):125–136. doi: 10.1136/gut.2007.129999.
  7. Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):216–220. doi: 10.1067/mge.2001.112181.
  8. Mensink PB, Haringsma J, Kucharzik T, et al. Complications of double balloon enteroscopy: a multicenter survey. Endoscopy. 2007;39(7):613–615. doi: 10.1055/s-2007-966444.
  9. Upchurch BR, Vargo JJ. Single-balloon enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009;19(3):335–347. doi: 10.1016/j.giec.2009.04.010.
  10. Cheng DW, Han NJ, Mehdizadeh S, Lo SK. Intraperitoneal bleeding after oral double-balloon enteroscopy: a case report and review of the literature. Gastrointest Endosc. 2007;66(3):627–629. doi: 10.1016/j.gie.2006.12.003.
  11. Morgan DR, Upchurch BR, Draganov PV, et al. Spiral enteroscopy: prospective multicenter u.s. trial in patients with small bowel disorders. Gastrointest Endosc. 2009;69(5):127–128. doi: 10.1016/j.gie.2009.03.153.
  12. Akerman PA, Cantero D, Agrawal D, Pangtay J. Novel method of enteroscopy via anal approach using endoease discovery SB overtube. Gastrointest Endosc. 2007;65(5):277. doi: 10.1016/j.gie.2007.03.976.
  13. Vogel J, da Luz Moreira A, Baker M, et al. CT enterography for Crohn’s disease: accurate preoperative diagnostic imaging. Dis Colon Rectum. 2007;50(11):1761–1769. doi: 10.1007/s10350-007-9005-6.
  14. Higgins PD, Caoili E, Zimmermann M, et al. Computed tomographic enterography adds information to clinical management in small bowel Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2007;13(3):262–268. doi: 10.1002/ibd.20013.
  15. Hara AK, Walker FB, Silva AC, Leighton JA. Preliminary estimate of triphasic CT enterography performance in hemodynamically stable patients with suspected gastrointestinal bleeding. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(5):1252–1260. doi: 10.2214/AJR.08.1494.
  16. Tochetto S, Yaghmai V. CT enterography: concept, technique, and interpretation. Radiol Clin North Am. 2009;47(1):117–132. doi: 10.1016/j.rcl.2008.10.007.
  17. Tolan DJ, Greenhalgh R, Zealley IA, et al. MR enterographic manifestations of small bowel Crohn disease. Radiographics. 2010;30(2):367–384. doi: 10.1148/rg.302095028.
  18. Giusti S, Faggioni L, Neri E, et al. Dynamic MRI of the small bowel: usefulness of quantitative contrast-enhancement parameters and time-signal intensity curves for differentiating between active and inactive Crohn’s disease. Abdom Imaging. 2010;35(6):646–653. doi: 10.1007/s00261-010-9624-6.
  19. Acay MB, Bayramoğlu S, Acay A. The sensitivity of MR colonography using dark lumen technique for detection of colonic lesions. Turk J Gastroenterol. 2014;25(3):271–278. doi: 10.5152/tjg.2014.4850.
  20. Cooper BT, Read AE. Small intestinal lymphoma. World J Surg. 1985;9(6):930–937. doi: 10.1007/bf01655398.
  21. Koch P, Liersch R, Reinartz G, et al. Gastrointestinale lymphome. Onkolog. 2006;12(7):628–633. doi: 10.1007/s00761-006-1061-3.
  22. Tumbapura А, Kuwada S, DiSario JА. Adenocarcinoma of the small intestine. Curr Treat Opt Gastroenterol. 2000;3(1):51–57. doi: 10.1007/s11938-000-0061-4.
  23. Saito H, Osaka Y, Tamura K, Collision tumor of adenocarcinoma and gastrointestinal stromal tumor in the small bowel. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(3):715–721. doi: 10.1159/000495246.
  24. Ouriel K, Adams J. Adenocarcinoma of the small intestine. Am J Surg. 1984;147(1):66–71. doi: 10.1016/0002-9610(84)90036-9.
  25. Beyrouti ML, Abid M, Beyrouti R, et al. [Sarcomas of the small intestine. (In French).] Presse Med. 2005;34(5):385–390. doi: 10.1016/s0755-4982(05)83928-4.
  26. Wang P, Li Q, Zhang L, et al. A myeloid sarcoma involving the small intestine, kidneys, mesentery, and mesenteric lymph nodes: a case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2017;96(42):e7934. doi: 10.1097/MD.0000000000007934.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Больной, 34 года. МСКТ: болезнь Крона желудка, тонкой и толстой кишок с поражением желудка, терминального отдела подвздошной и слепой кишок. Хроническое рецидивирующее течение, осложненное кишечной непроходимостью, тяжелая форма, высокая активность, фаза обострения. Артериальная фаза контрастного усиления

Скачать (235KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Больная, 34 года. МСКТ: болезнь Крона, множественное поражение тонкой и толстой кишки. Артериальная фаза контрастного усиления. Фрагменты аксиальных томограмм

Скачать (213KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ: болезнь Крона, стадия неполной ремиссии

Скачать (241KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Больная, 36 лет. МСКТ: В-клеточная лимфома, инфильтративная форма

Скачать (219KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Больной, 46 лет. МСКТ: В-клеточная лимфома тощей кишки, узловая форма. Анемия

Скачать (252KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Больной, 51 год. МСКТ: В-клеточная лимфома, полиповидная форма. Контрастирование просвета кишки per os

Скачать (235KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Больная, 68 лет. МСКТ: первично-множественная синхронная лимфома (мезентериальная форма). Артериальная фаза контрастного усиления

Скачать (248KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Больная, 58 лет. МСКТ: рак тощей кишки. Венозная фаза контрастного усиления (накануне выполнялось контрастирование просвета кишки per os, поэтому в просвете толстой кишки наблюдается остаточное контрастное вещество

Скачать (218KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Больная, 53 года. МСКТ: рак дистального отдела подвздошной кишки. Тонкокишечная непроходимость

Скачать (276KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Больной, 48 лет. МСКТ: саркома подвздошной кишки

Скачать (305KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Больная, 68 лет. МСКТ: рак желудка. Метастатическое поражение серозных оболочек. Кишечная непроходимость. Артериальная фаза контрастного усиления

Скачать (285KB)
Метаданные

© Кошелев Э.Г., Китаев С.В., Беляев Г.Ю., Егоров А.А., Курзанцева О.О., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах