Протезирование аортального клапана с реконструкцией корня аорты в сочетании с маммарокоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии у пациентки 73 лет с ожирением (клиническое наблюдение)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Протезирование аортального клапана является второй по частоте выполнения операцией в кардиохирургической практике. Несоответствие размеров протеза и площади поверхности тела пациента может привести к таким явлениям, как увеличение частоты нежелательных событий в послеоперационном периоде и повышение нагрузки на левый желудочек сердца. В ряде исследований приводятся сведения об увеличении летальности в данной группе пациентов. Также доказано, что у многих пациентов с тяжелым аортальным стенозом нарушена агрегация тромбоцитов и снижен уровень фактора Виллебранда, что проявляется повышенной кровоточивостью.

В данном клиническом наблюдении рассмотрен случай успешного протезирования аортального клапана с реконструкцией корня аорты по методике Nicks и соавт. в сочетании с маммарокоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии и резекцией ушка левого предсердия у пациентки 73 лет с ожирением. Постоперационный период протекал без особенностей.

Об авторах

Даниил Валерьевич Борисов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический Центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zotov.alex.az@gmail.com

врач-сердечно-сосудистый хирург

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Александр Сергеевич Зотов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический Центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: zotov.alex.az@gmail.com

канд. мед. наук, заведующий отделением кардиохирургии

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Сергей Алексеевич Вачев

ФГБУ «Федеральный научно-клинический Центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: zotov.alex.az@gmail.com

канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Александр Витальевич Троицкий

ФГБУ «Федеральный научно-клинический Центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: zotov.alex.az@gmail.com

доктор мед. наук, профессор, генеральный директор

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Роберт Иосифович Хабазов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический Центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: zotov.alex.az@gmail.com

доктор мед. наук, профессор, главный врач

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Список литературы

  1. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10; 63(22):e57-185.
  2. Al-Adhami A and Al-Attar N. Recent advances in aortic valve replacement for aortic stenosis [version 1; referees: 2 approved] F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2542 (doi: 10.12688/ f1000research.8728.1).
  3. Blackstone E H, Cosgrove D M, Jamieson W R, et al: Prosthesis size and long-term survival after aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 126(3):783–796, 2003.
  4. Head S J, Mokhles M M, Osnabrugge R L, et al: The impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival after aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysis of 34 observational studies comprising 27,186 patients with 133,141 patient-years. Eur Heart J33 (12):1518–1529, 2012.
  5. Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T et al. Acquired vonWillebrand syndrome in aortic stenosis. N Engl J Med 2003; 349: 343-9.
  6. Kulik A, Al-Saigh M, Chan V, et al: Enlargement of the small aortic root during aortic valve replacement: Is there a benefit? Ann Thorac Surg 85 (1): 94–100, 2008.
  7. Nicks R, Cartmill T, Bernstein L: Hypoplasia of the aortic root. The problem of aortic valve replacement. Thorax 25(3): 339–346, 1970.
  8. Manouguian S, Seybold-Epting W: Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet. New operative technique. J Thorac Cardiovasc Surg 78 (3): 402–412, 1979.
  9. Dhareshwar J, Sundt 3rd T M, Dearani J A, Schaff H V, Cook D J, Orszulak T A: Aortic root enlargement: what are the operative risks? J Thorac Cardiovasc Surg 134 (4): 916–924, 2007.
  10. Coutinho GF, Correia PM, Pauperio G, de Oliveira F, Antunes MJ. Aortic root enlargement does not increase the surgical risk and short-term patient outcome? Eur J Cardiothorac Surg 2011;40;441-7. http://doi.org/bsjp23.
  11. Grubb K.J. Aortic Root Enlargement During Aortic Valve Replacement: Nicks and Manouguian Techniques. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 20 , Issue 3 , 206 – 218.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис.1. (адаптировано из [1]). Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов со стенозом аортального клапана (2014 г.). АС – аортальный стеноз,ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка,ТФН – толерантность к физической нагрузке, ПАК – протезирование аортального клапана, ДСЭ – добутамин-стресс-ЭХО-КГ,ОАК – отверстие аортального клапана.

Скачать (162KB)
3. Рис. 2. А. Корень аорты рассечен по середине некоронарного синуса до уровня базального кольца, в эту область имплантирована клиновидная заплата из ксеноперикарда.

Скачать (513KB)
4. Рис. 2. Б. Общий вид корня аорты после расширения.

Скачать (551KB)

© Борисов Д.В., Зотов А.С., Вачев С.А., Троицкий А.В., Хабазов Р.И., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах