Клиническое наблюдение фатального двустороннего спонтанного пневмоторакса при гранулематозе с полиангиитом, симулировавшем рак легкого

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение пациента 77 лет, поступившего в стационар с резким ухудшением течения хронической обструктивной болезни легких. Результаты компьютерной томографии грудной клетки свидетельствовали о впервые выявленном злокачественном новообразовании верхней доли правого легкого с инвазией в средостение и вторичными отсевами в нижнюю долю левого легкого и в печень. Проведенная фибробронхоскопия с трансбронхиальной биопсией легкого не позволила верифицировать диагноз рака. У больного развился двусторонний спонтанный пневмоторакс с формированием двусторонних бронхоплевральных свищей с массивным сбросом воздуха по плевральным дренажам. Наличие двусторонних крупных бронхоплевральных свищей не позволило предпринять хирургическое вмешательство, требующее раздельной интубации главных бронхов. Малоинвазивные методики оказались неэффективны. Пациент скончался на 3-и сутки от момента развития двустороннего пневмоторакса вследствие тяжелой дыхательной недостаточности. На аутопсии установлен диагноз: гранулематоз с полиангиитом с поражением легких и почек.

Об авторах

Наталья Борисовна Хайдукова

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Автор, ответственный за переписку.
Email: hirurgessa@mail.ru

врач торакальный хирург отделения хирургии

Россия, г. Москва

Юрий Алексеевич Хабаров

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: dr.khabarov@mail.ru

к.м.н., врач торакальный хирург отделения хирургии

Россия, г. Москва

Елена Александровна Звездкина

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: zvezdkina@yandex.ru

к.м.н., врач-рентгенолог отделения рентгенологии с кабинетами магнитно-резонансной томографии

Россия, г. Москва

Владимир Александрович Степанов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: zvezdkina@yandex.ru

врач патологоанатомического отделения

Россия, г. Москва

Юрий Викторович Иванов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России

Email: ivanovkb83@yandex.ru

д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий отделением хирургии

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Бекетова Т.В. Асимптомное течение поражения легких при гранулематозе с полиангиитом (Вегенера) // Научно-практическая ревматология. 2014. № 52 (1). С. 102–104.
  2. Болдарева Н.С., Злобина Т.И., Антипова О.В. и др. Поражение легких при гранулематозе Вегенера // Современные проблемы ревматологии. 2005. № 3. С. 19–122.
  3. Новиков П.И. Клиническая оценка вариантов течения и прогноза гранулематоза с полиангиитом (Вегенера): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2015.
  4. Семенкова Е.Н., Кривошеев О.Г., Новиков П.И., Осипенко В.И. Поражение легких при гранулематозе Вегенера // Клиническая медицина. 2011. № 1. С. 10–13.
  5. Abdou N.I., Kullman G.J., Hoffman G.S. et al. Wegener’s granulomatosis: Survey of 701 patients in North America. Changes in outcome in the 1990s // The Journal of Rheumatology. 2002. Vol. 29. No. 2. P. 309–316.
  6. Belhassen-Garcia M., Velasco-Tirado V., Alvela-Suaréz L. et al. Spontaneous pneumothorax in Wegener’s granulomatosis: Case report and literature review // The Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2011. Vol. 41. No. 3. P. 455–460.
  7. Bulbul Y., Ozlu T., Oztuna F. Wegener’s granulomatosis with parotid gland involvement and pneumothorax // Medical Principles and Practice. 2003. Vol. 12. P. 133–137.
  8. Epstein D.M., Gefter W.B., Miller W.T. et al. Spontaneous pneumothorax: An uncommon manifestation of Wegener granulomatosis // Radiology. 1980. Vol. 135. No. 2. P. 327–328. doi: 10.1148/radiology.135.2.7367621.
  9. Isabelle D., Khellaf M., Andre´ M. et al. Spontaneous pneumothorax in Wegener granulomatosis // CHEST. 2005. Vol. 128. P. 3074–3075.
  10. Jaspan T., Davison A.M., Walker W.C. Spontaneous pneumothorax in Wegener’s granulomatosis // Thorax. 1982. Vol. 37. P. 774–775.
  11. Kahraman Н., Inci М.F., Tokur M., Cetin G.Y. Spontaneous pneumothorax in a patient with granulomatosis with polyangiitis // BMJ Case Reports. 2012. Vol. 52. P. 37–41.
  12. Maguire R., Fauci A.S., Doppman J.L., Wolff S.M. Unusual radiographic features of Wegener’s granulomatosis // American Journal of Roentgenology. 1978. Vol. 130. No. 2. P. 233–238. doi: 10.2214/ajr.130.2.233.
  13. Michel J., Courthaliac C., Andre M. et al. Quid? Pneumothorax complicating Wegener disease with rupture of pleura of cavitary nodule // Journal de Radiologie. 2001. Vol. 82. No. 1. P. 73–75.
  14. Ogawa M., Azemoto R., Makino Y. et al. Pneumothorax in a patient with Wegener’s granulomatosis during treatment with immunosuppressive agents // Journal of Internal Medicine. 1991. Vol. 229. P. 189–192.
  15. Sezer I., Kocabas H., Melikoglu M.A. et al. Spontaneous pneumothorax in Wegener’s granulomatosis: A case report // Modern Rheumatology. 2008. Vol. 18. No. 1. P. 76–80. doi: 10.3109/s10165-007-0007-y.
  16. Shi X., Zhang Y., Lu Y. Risk factors and treatment of pneumothorax secondary to granulomatosis with polyangiitis: A clinical analysis of 25 cases // Journal of Cardiothoracic Surgery. 2018. Vol. 13. P. 7.
  17. Tarabishy A.B., Schulte M., Papaliodis G.N. et al. Wegener’s granulomatosis: Clinical manifestations, differential diagnosis, and management of ocular and systemic disease // Survey of Ophthalmology. 2010. Vol. 55. P. 429–440.
  18. Wolffenbuttel B.H., Weber R.F., Kho G.S. Pyopneumothorax: A rare complication of Wegener’s granulomatosis // European Journal of Respiratory Diseases. 1985. Vol. 67. P. 223–227.
  19. Zhiren Li X.B., Zhen J. The rare pulmonary manifestations of Wegener’s granulomatosis (report of 2 cases and literature review) // Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 1992. No. 4. P. 216–217.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием при поступлении. А: в верхней доле справа визуализируется мягкотканное образование (маркер); Б: образование умеренно накапливает контрастный препарат в пределах 10HU (маркер), распространяется на клетчатку средостения и прилежит к верхней полой вене. В: в нижней доле слева отмечается другое мягкотканное образование (треугольная стрелка). Кроме того, в легких с обеих сторон визуализируются множественные парасептальные буллы (обведенная зона)

Скачать (161KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки от 10.02.2017 г. Малый апикальный пневмоторакс справа

Скачать (575KB)
Метаданные
4. Рис. 3. КТ грудной клетки от 11.12.2017 г., состояние после дренирования левой плевральной полости. А: в левой плевральной полости, в мягких тканях грудной клетки, в средостении визуализируется свободный воздух (черные стрелки); Б: компрессионные изменения нижней доли слева, небольшое количество жидкости в плевральных полостях (белая стрелка)

Скачать (240KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ грудной клетки через 13 дней после поступления, состояние после дренирования правой и левой плевральных полостей. А: в плевральных полостях, в мягких тканях грудной клетки, в средостении сохраняется свободный воздух, справа количество воздуха наросло, слева значительно уменьшилось, пневмоторакс слева незначительно выражен в базальных отделах (черные стрелки); Б: сохраняются небольшое количество жидкости в плевральных полостях и компрессионные изменения в базальных отделах обоих легких (белая стрелка)

Скачать (258KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Некротический узел в легком (справа), с широкой полосой фиброза по периферии (середина) и гранулематозом (слева). Окраска гематоксилином-эозином, ув. х 10

Скачать (912KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Панваскулит в легком с гранулематозом в периферических отделах. Окраска гематоксилином-эозином, ув. х 20

Скачать (948KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Хронический очаговый фокальный гломерулонефрит с типичным началом образования эпителиального полумесяца. Окраска гемато- ксилином-эозином, ув. х 20

Скачать (872KB)
Метаданные

© Хайдукова Н.Б., Хабаров Ю.А., Звездкина Е.А., Степанов В.А., Иванов Ю.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах