Аутоиммунный анти-NMDA-рецепторный энцефалит на фоне COVID-19: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 значительно участились случаи аутоиммунных энцефалитов. Одной из современных проблем пациентов с данной патологией, характеризующейся высокой летальностью, является, прежде всего, её своевременная ранняя диагностика и назначение оптимального индивидуального курса иммунотерапии. В дебюте NMDA-энцефалита (инотропный рецептор глутамата, селективно связывающий N-метил-D-аспартат) отмечаются психические нарушения, в связи с чем такие пациенты первоначально госпитализируются в психиатрический стационар. В дальнейшем клиническая картина заболевания характеризуется значительным полиморфизмом. В таких условиях не всегда возможно заподозрить аутоиммунное поражение нервной системы.

Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациентки с серологически подтверждённым аутоиммунным энцефалитом на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1 по МКБ-10). Заболевание дебютировало с психотической симптоматики, больная была переведена в неврологическое отделение ВГК БСМП № 1 из психиатрического стационара города, когда проявились общемозговые нарушения. Согласно диагностическим критериям, психические нарушения и генерализованные эпиприпадки являются одними из значимых при верификации диагноза аутоиммунных энцефалитов. Аутоиммунный энцефалит был заподозрен на основании присоединения общемозговой неврологической симптопатики и генерализованных судорожных припадков и подтверждён путём детекции антител к NMDA в сыворотке крови. Наиболее информативным методом диагностики аутоиммунного энцефалита является анализ на антитела к NMDA-рецепторам в крови и цереброспинальной жидкости.

Заключение. Аутоиммунный энцефалит требует настороженности врачей всех специальностей, которые могут встретиться с данным заболеванием. Важны своевременные диагностические мероприятия и назначение патогенетического лечения.

Об авторах

Ольга Владимировна Ульянова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: alatau08@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2754-2670
SPIN-код: 9099-1878

к.м.н., доцент

Россия, Воронеж

Наталия Александровна Ермоленко

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: ermola@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7197-6009
SPIN-код: 8604-1145

д.м.н.

Россия, Воронеж

Анна Анатольевна Дудина

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: anna.dudina.77@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5875-2393
SPIN-код: 9252-5684

к.м.н., ассистент

Россия, Воронеж

Вера Викторина Белинская

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Воронеж

Email: v.v.belinskaya@gmail.com

к.м.н.

Россия, Воронеж

Татьяна Ивановна Дутова

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Воронеж

Email: dutova80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2359-9215
SPIN-код: 1934-4945

к.м.н.

Россия, Воронеж

Аркадий Викторович Куликов

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Воронеж

Email: alatau08@mail.ru
Россия, Воронеж

Надежда Петровна Головина

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Воронеж

Email: golovinanp78@mail.ru
Россия, Воронеж

Екатерина Олеговна Кулешова

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Воронеж

Email: Sladkix14@mail.ru
Россия, Воронеж

Анастасия Вячеславовна Кусливая

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: anastassiadorohina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7593-0590
SPIN-код: 1626-8037

студент

Россия, Воронеж

Список литературы

  1. Белопасов В.В., Журавлева Е.Н., Нугманова Н.П., Абдрашитова А.Т. Постковидные неврологические синдромы // Клиническая практика. 2021. Т. 12, № 2. С. 69–82. [Belopasov VV, Zhuravleva EN, Nugmanova NP, Abdrashitova AT. Postcovid neurological syndromes. Journal Clinical Practice. 2021;12(2): 69–82. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract71137
  2. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при СOVID-19 // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 2. С. 60–80. [Belopasov VV, Yashu Ya, Samoylova EM, Baklaushev VP. Nervous system damage in COVID-19. Journal Clinical Practice. 2020;11(2):60–80. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract34851
  3. Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: Case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol. 2008;7(12):1091–1098. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70224-2
  4. Полонский Е.Л., Скулябин Д.И., Лапин С.В., и др. Полиморфизм аутоиммунного энцефалита // Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019. Т. 13, № 2. С. 79 – 91. [Polonsky EL, Skulyabin DI, Lapin SV, et al. Polymorphism of autoimmune encephalitis. Annals Clinical Experimental Neurology 2019;13(2):79–91 (In Russ).] doi: 10.25692/ACEN.2019.2.9
  5. Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, et al. Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: An observational cohort study. Lancet Neurol. 2013;12(2):157–165. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70310-1
  6. Varley J, Taylor J, Irani SR. Autoantibody-mediated diseases of the CNS: Structure, dysfunction and therapy. Neuropharmacology. 2018;132:71–82. doi: 10.1016/j.neuropharm.2017.04.046
  7. Irani SR, Michell AW, Lang B, et al. Faciobrachial dystonic seizures precede Lgi1 antibody limbic encephalitis. Ann Neurol. 2011;69:892–900. doi: 10.1002/ana.22307
  8. Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: Case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol. 2008;7(12):1091–1098. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70224-2
  9. Loughan AR, Allen A, Perna R, Malkin MG. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis: A review and neuropsychological case study. Clin Neuropsychol. 2016;30(1):150–163. doi: 10.1080/13854046.2015.1132772
  10. Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016;15(4):391–404. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9
  11. Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, et al. Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol. 2011;10(1):63–74. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70253-2
  12. Kayser MS, Titulaer MJ, Gresa-Arribas N, Dalmau J. Frequency and characteristics of isolated psychiatric episodes in anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. JAMA Neurol. 2013;70(9):1133–1139. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.3216
  13. Guasp M, Dalmau J. Encephalitis associated with antibodies against the NMDA receptor. Med Clin (Barc). 2018;151(2):71–79. doi: 10.1016/j.medcli.2017.10.015
  14. Lancaster E, Dalmau J. Neuronal autoantigens: pathogenesis, associated disorders and antibody testing. Nat Rev Neurol. 2012;8(7):380–390. doi: 10.1038/nrneurol.2012.99
  15. Мартынов М.Ю., Куташов В.А., Ульянова О.В. COVID-19 в семье с редким генетическим заболеванием нервной системы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. Т. 14, № 1. С. 108–114. [Martynov MYu, Kutashov VA, Ulyanova OV. COVID 19 in a family with rare genetic disease of the nervous system. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(1):108–114. (In Russ).] doi: 10.14412/2074-2711-2022-1-108-114
  16. Nosadini M, Thomas T, Eyre M, et al. International Consensus Recommendations for the treatment of pediatric NMDAR antibody encephalitis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021;8(5):e1052. doi: 10.1212/NXI.0000000000001052

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Участки безъядерности в ткани головного мозга (очаги некроза). Окраска гематоксилином и эозином, ×400.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ткани головного мозга с явлениями перицеллюлярного отёка и очаговыми некрозами. Окраска гематоксилином и эозином, ×400.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Лёгочная ткань с явлениями сосудистого полнокровия и неравномерно выраженного отёка, дистелектаза. Окраска гематоксилином и эозином, ×100.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ткань лёгкого с явлениями сосудистого полнокровия, часть альвеол заполнена экссудатом, десквамированным эпителием. Окраска гематоксилином и эозином, ×400.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».