Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 25, № 1 (2021)
- Год: 2021
- Статей: 5
- URL: https://journals.rcsi.science/RFD/issue/view/3540
- DOI: https://doi.org/10.17816/RFD.20211
Лекции
Поражение легких при COVID-19: диагностика и лечение на уровне первичной медико-санитарной помощи
Аннотация
Лекция посвящена поражению легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Описаны патогенетические механизмы повреждения легких. Охарактеризованы морфологические изменения легких при тяжелом течении заболевания и их особенности. Приведены сведения об инструментальной и о лабораторной диагностике поражений легких при COVID-19. Особое внимание уделено спорным и сложным вопросам ведения пациентов с поражением легких при COVID-19 в амбулаторной практике, в частности, терминологии определения поражения легких, разграничению вирусного поражения легких, диагностике бактериальной суперинфекции и ее лечению. Освещены важные для врача первичного звена аспекты ведения больных: актуальные схемы лечения больных COVID-19 с поражением легких, сроки контрольного рентгенологическое исследования. Приведены сведения о наиболее распространенных ошибках, встречающихся при ведении пациентов с COVID-19, как диагностических (избыточное назначение лучевых методов), так и лечебных (избыточное назначение антибактериальных препаратов).
7-17
Основные принципы ведения пациентов с сахарным диабетом второго типа в амбулаторной практике. Часть 1. Диагностика
Аннотация
В настоящее время в мире наблюдаются высокие темпы роста заболеваемости сахарным диабетом. В Российской Федерации распространенность сахарного диабета также высока. По некоторым данным, численность пациентов с данным заболеванием в РФ может достигать 9 млн человек (около 6 % населения).
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета является развитие его системных сосудистых осложнений — нефропатии, ретинопатии, поражения магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей.
Для предотвращения развития осложнений сахарного диабета крайне важна его своевременная диагностика. Ключевую роль в раннем выявлении сахарного диабета играют врачи первичного звена здравоохранения.
В данной лекции рассмотрены факторы риска развития сахарного диабета, направления его профилактики, диагностические подходы, позволяющие своевременно выявить сахарный диабет и начать его лечение. Приведены диагностические критерии различных нарушений гликемического профиля. Отмечена роль гликированного гемоглобина как диагностического критерия сахарного диабета.
19-25
Оригинальное исследование
Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у студентов, находившихся под наблюдением в обсерваторе, в первую и вторую волну подъема заболеваемости
Аннотация
Введение. Внезапное появление в мире новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставило перед наукой сложные задачи по определению основных клинических проявлений данного заболевания, а также по утверждению стандартов диагностики, лечения и профилактики. Продолжаются исследования по изучению симптомов легкого течения COVID-19. Данные, полученные в таких исследованиях, особенно актуальны для врачей первичного звена здравоохранения.
Цель исследования — оценить особенности клинического течения COVID-19 среди студентов СЗГМУ им. И.И. Мечникова, помещенных в обсерватор, в период первой и второй волны подъема заболеваемости.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе обсерватора СЗГМУ им. И.И. Мечникова в два этапа: в период с 21.04.2020 по 31.08.2020 (первая волна) и с 16.09.2020 по 31.12.2020 (вторая волна). У всех участников исследования были зафиксированы демографические, эпидемиологические и клинико-анамнестические данные.
Результаты. В исследовании участвовали 309 человек: 39,8 % мужчин (n = 123) и 58,9 % женщин (n = 182). Средний возраст респондентов составил 21,5 ± 2,6 года. Количество участников в первую и вторую волну — 113 и 196 человек соответственно. Во вторую волну средний возраст больных COVID-19 был на 1,5 года меньше, чем в первую, и составил 21,2 ± 2,5 года (р < 0,001). У студентов, находившихся под наблюдением, во вторую волну повышения заболеваемости COVID-19 по сравнению с первой отмечено достоверное повышение частоты следующих симптомов: сухого кашля, потери обоняния, головной боли, общей слабости, повышения температуры тела до 38,0 °С, заложенности носа (р < 0,05). Частота встречаемости таких симптомов, как заложенность в грудной клетке, боли в пояснице и повышение температуры тела свыше 38,0 °С, достоверно уменьшилась (р < 0,05). Достоверно снизилась частота развития вирусной пневмонии у пациентов, наблюдавшихся в период второй волны, по сравнению с данными, полученными при наблюдении в период первой волны (р < 0,001).
27-33
Распространенность синдрома старческой астении и его влияние на функциональный статус в зависимости от используемой диагностической модели: результаты исследования «Хрусталь»
Аннотация
Введение. Распространенность синдрома старческой астении зависит от используемых для ее выявления моделей, возраста, экономической ситуации, социального статуса, а также доли мужчин и женщин в исследуемой популяции. Диагностическая ценность различных моделей синдрома старческой астении в разных популяциях неодинакова.
Цель исследования — оценить распространенность синдрома старческой астении при использовании четырех разных диагностических моделей и их чувствительность для выявления лиц, зависимых от посторонней помощи.
Материалы и методы. Случайная выборка из 611 людей в возрасте от 65 лет и старше. Использованные модели: модель «Возраст не помеха», Остеопоротический индекс старческой астении (SOF Frailty Index, Study of Osteoporotic Fractures Frailty Index), Гронингенский индикатор хрупкости, модель Л. Фрид. Оцениваемые параметры: нутритивный статус, анемия, функциональный статус, депрессия, деменция, хронические заболевания, сила сжатия, уровень физического функционирования.
Результаты. Распространенность синдрома старческой астении, выявленного с помощью фенотипических моделей, составила от 16,6 до 20,4 %, с помощью моделей накопления дефицитов — 32,6 %. Синдром старческой астении вне зависимости от модели был ассоциирован с увеличением распространенности основных гериатрических синдромов: недержания мочи, снижения слуха и зрения, снижения уровня физического функционирования, мальнутриции и риска развития недостаточности питания, снижения когнитивных функций и развития зависимости от посторонней помощи (p < 0,05). Отрицательная прогностическая значимость моделей «Возраст не помеха», SOF Frailty Index и Гронингенского опросника хрупкости для выявления лиц, зависимых от посторонней помощи, была 86–90 %.
Заключение. Распространенность синдрома старческой астении в зависимости от примененной модели составила 16,6–32,6 %. Диагностические модели «Возраст не помеха», SOF Frailty Index и Гронингенский индикатор хрупкости обладают высокой отрицательной прогностической значимостью для выявления лиц со сниженным функциональным статусом. Вне зависимости от модели синдром старческой астении тесно связан с повышением частоты основных гериатрических синдромов.
35-43
Теория и практика
Эвристики и медицинские ошибки. Часть 2. Как улучшить медицинские решения
Аннотация
Данная публикация является продолжением статьи, вошедшей в четвертый номер журнала «Российский семейный врач» за 2020 г. «Эвристики, язык и медицинские ошибки». В статье были описаны пути принятия медицинских решений, которые могут привести к возникновению ошибок в тактике ведения пациентов, в частности «аффект эвристики/висцеральная предвзятость», «ошибка атрибуции», «система отсчета», «предвзятость доступности», «ошибка одного слова — одного смысла». В этой публикации рассмотрены дополнительные источники диагностических ошибок, включая «диагностический импульс», «предвзятость подтверждения», «репрезентативность», «преждевременное закрытие», кроме того, обсуждается конфликт, который возникает в результате диагностической неопределенности. Все ошибки в тактике и процессе диагностики проиллюстрированы клиническими случаями из личной практики автора.
45-52