Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Только для подписчиков

Том 28, № 3 (2024)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Лекции

Все еще «недоуправляемая» инфекция — коклюш

Неверов В.А., Кирпичникова Г.И., Антонов В.М., Старцева Г.Ю., Клур М.В.

Аннотация

Лекция посвящена инфекции, контролируемой специфическими средствами профилактики, — коклюшу, до сих пор представляющему опасность как для сферы детского и материнского здоровья, так и для здравоохранения в целом.

Несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией, коклюш остается «недоуправляемой» инфекцией и причиной детской морбидности и летальных исходов. Более того, во многих странах мира отчетливо растет заболеваемость коклюшем у детей и взрослых, причем значительная часть заболевших — это привитые люди.

Рост заболеваемости коклюшем может быть связан с изменением антигенной структуры возбудителя, непродолжительностью поствакцинального иммунитета, снижением охвата вакцинацией, использованием более чувствительных методов лабораторной диагностики.

В лекции освещены современные аспекты этиопатогенеза, эпидемиологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики коклюша. В условиях произошедшего в 2023 г. роста заболеваемости этой инфекцией в России и целом ряде зарубежных стран приведенные сведения могут быть полезными для практических врачей и, в первую очередь, семейных врачей.

Российский семейный врач. 2024;28(3):5-15
pages 5-15 views

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Цыганова О.А.

Аннотация

Лекция посвящена нормативной регламентации и правоприменительной практике информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство. Отражены требования к субъекту предоставления информированного добровольного согласия. Дано определение понятия «законный представитель» пациента. Определено, какой объем информации медицинский работник должен предоставить пациенту при получении от него согласия на медицинское вмешательство. Освещены требования к оформлению бланка информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Российский семейный врач. 2024;28(3):16-23
pages 16-23 views

Научный обзор

Современные подходы к эрадикации Helicobacter pylori: разнообразие оттенков

Оганезова И.А., Белоусова Л.Н., Бакулин И.Г.

Аннотация

Нelicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций, выявляемая примерно у 50 % населения мира. Российская Федерация относится к регионам с достаточно высокой распространенностью Нelicobacter pylori. В настоящее время эрадикационная терапия является основной стратегией не только в лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в снижении рисков развития рака желудка, что определяет медико-социальную значимость данной инфекции. Основной причиной недостаточной эффективности терапии во всем мире считают первичную или вторичную резистентность микроорганизма к антибактериальным препаратам. В настоящее время общепризнан постулат о том, что адаптация национальных схем лечения инфекции Нelicobacter pylori на основе систематического тестирования чувствительности к противомикробным препаратам необходима для ограничения роста глобальной устойчивости к антибиотикам за счет предотвращения использования неэффективных схем. Несмотря на десятилетия исследований и клинической практики, поиск наиболее эффективной, безопасной и простой терапии по-прежнему остается серьезным вызовом для клиницистов.

В данном обзоре проведен сравнительный анализ современных рекомендаций по лечению инфекции Нelicobacter pylori, представленных различными национальными и региональными гастроэнтерологическими сообществами, в том числе актуальных в настоящее время в Российской Федерации.

Российский семейный врач. 2024;28(3):24-34
pages 24-34 views

Оригинальное исследование

Уровень эстрогенов и риск сердечно-сосудистых событий у женщин пожилого и старческого возраста

Турушева А.В., Панчишина К.А.

Аннотация

Обоснование. Эстрогены играют важную роль в физиологии репродуктивной, сердечно-сосудистой, скелетной и центральной нервной систем. Однако данные литературы по влиянию уровня эстрогенов на риск сердечно-сосудистых событий в пожилом и старческом возрасте противоречивы.

Цель — оценить влияние уровня эстрогенов на частоту инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения у женщин пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Поперечное когортное исследование «Хрусталь» случайной выборки женщин в возрасте 65 лет и старше (n = 280). Основные методы: опрос и анализ медицинской документации для получения данных о сопутствующих хронических заболеваниях, лабораторные тесты (исследованы эстрадиол, тиреотропный гормон, гликированный гемоглобин, общий белок, альбумин, липидограмма, С-реактивный белок, клинический анализ крови, креатинин).

Результаты. Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе зафиксировано у 18,9 % (n = 54) обследованных, инфаркт миокарда — у 11,9 % (n = 34). Острое нарушение мозгового кровообращения у лиц с уровнем эстрадиола выше 4-го квинтеля (более 55 пмоль/л) после поправки на возраст и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности регистрировали в 2,5 раза чаще (отношение шансов 2,480; 95 % доверительный интервал 1,180–5,211), инфаркт миокарда — в 2 раза чаще (отношение шансов 2,003; 95 % доверительный интервал 1,088–3,687).

Заключение. Уровень эстрадиола более 55 пмоль/л является независимым фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда у женщин в возрасте 65 лет и старше.

Российский семейный врач. 2024;28(3):35-45
pages 35-45 views

Возможности реабилитации мультиморбидных пациентов с бронхиальной астмой и ожирением

Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Прозорова Г.Г., Чопоров О.Н., Олышева И.А., Саввина Я.М.

Аннотация

Обоснование. В настоящее время остаются актуальными вопросы реабилитации и достижения контроля бронхиальной астмы у пациентов с мультиморбидными заболеваниями. Необходимы не только создание новых лекарственных препаратов, но и разработка комплексных персонализированных реабилитационных программ.

Цель — разработать для пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующими мультиморбидными заболеваниями (ожирением, остеоартритом) комплексные реабилитационные программы и оценить влияние этих программ на течение данных патологий.

Материалы и методы. 70 пациентов с бронхиальной астмой и ожирением распределили на две группы: с включением реабилитации и контрольную. Оценили функцию внешнего дыхания, качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire (standardised), контроль бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), мультиморбидность по Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), динамику активности по шкале Лекена, толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, физическую активность по опроснику двигательной активности ОДА23+, уровни интерлейкина-6, -4, фактора некроза опухоли альфа, лептина.

Результаты. Пациенты были сопоставимы по всем параметрам, преобладали лица со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Уровень физической активности был низким или умеренным. Индексы CIRS составили 10,0 ± 1,1 в группе 1 и 9,2 ± 1,1 в группе 2 (p > 0,05), значения по шкале Лекена — 9,70 ± 1,47 и 8,80 ± 1,41 балла соответственно (р = 0,3900). После реабилитационной программы в группе 1 уменьшились показатели по шкале Лекена на 2,37 ± 0,60 балла (р < 0,05), что позволило увеличить толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы и общую физическую активность на 6,57 ± 2,00 балла (р < 0,05), повысить контроль бронхиальной астмы (показатель по ACQ-5 уменьшился на 0,74 ± 0,20 балла; р < 0,05) и качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire (standardised) с 3,8 ± 0,4 до 4,5 ± 0,3 балла (р < 0,05). В группе 2 значение по шкале Лекена, уровень общей физической активности, контроль бронхиальной астмы и качество жизни существенно не изменились (p > 0,05). Уровни провоспалительных цитокинов в группе 1 снизились: интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа и лептина (р < 0,05). В группе контроля существенных изменений по данным показателям не отмечено.

Заключение. Пациентам с мультиморбидной патологией необходимо предлагать многокомпонентные реабилитационные программы, разработанные с учетом индивидуальных поддающихся лечению признаков бронхиальной астмы и улучшающие течение основного и сопутствующих заболеваний. Реабилитационные мероприятия повышают контроль бронхиальной астмы, качество жизни, толерантность к физической нагрузке, способствуют снижению болевого синдрома, увеличению физической активности, снижению уровней провоспалительных цитокинов и лептина.

Российский семейный врач. 2024;28(3):46-57
pages 46-57 views

Клинический случай

Возможности диагностики эссенциальной тромбоцитемии на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

Горбань В.В., Манто В.С., Берген Н.О., Арзуманян К.А.

Аннотация

Представлен клинический случай эссенциальной тромбоцитемии у женщины 39 лет с описанием эпидемиологии, клинических и диагностических критериев, тактики ведения больной, а также с обсуждением вероятных осложнений и прогноза заболевания. Подчеркнута необходимость тщательного амбулаторного наблюдения с оценкой клинической картины и динамики показателей крови, а также трепанобиопсии костного мозга и молекулярно-генетического исследования с определением мутаций генов MPL и CALR. Сделано заключение о наличии пробелов в диспансеризации. Их восполнение, несомненно, способствовало бы и раннему выявлению эссенциальной тромбоцитемии, и своевременной патогенетической терапии антиагрегантами для профилактики осложнений.

Российский семейный врач. 2024;28(3):58-65
pages 58-65 views

Злокачественная артериальная гипертензия у ребенка с неспецифическим аортоартериитом

Майтбасова Р.С., Нургалиева Ж.Ж., Ержанова Г.Е., Онласынов А.К., Абекенов Б.Д., Абуов Г.Т.

Аннотация

В статье описан клинический случай злокачественной вазоренальной артериальной гипертензии, обусловленной неспецифическим аортоартериитом, у ребенка. Заболевание дебютировало с абдоминальных болей и судорог, в связи с чем ребенок был госпитализирован. В стационаре выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. и более. В течение одного года пациенту проводили патогенетическую (иммуносупрессивную), комбинированную (тройную) гипотензивную и симптоматическую терапию. В связи со злокачественным течением артериальной гипертензии, прогрессированием изменений со стороны органов-мишеней, высоким риском осложнений и летального исхода, а также неэффективностью консервативного лечения выполнены хирургические вмешательства. На первом этапе проведена полипозиционная брюшная аортография и имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты. В динамике на фоне гипотензивной терапии в течение 3 мес. артериальное давление оставалось высоким, несмотря на восстановленный кровоток в брюшном отделе аорты. На втором этапе выполнена нефрэктомия. В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение артериального давления до 130/90–120/80 мм рт. ст. Для достижения более низких целевых значений артериального давления продолжена гипотензивная терапия.

Неспецифический аортоартериит остается прогностически неблагоприятным заболеванием даже после реконструктивной операции, так как его аутоиммунный генез предполагает персистенцию воспалительного процесса в артериях и в период клинической ремиссии, что вызывает необходимость пожизненного диспансерного наблюдения у ревматолога.

Российский семейный врач. 2024;28(3):66-73
pages 66-73 views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».