ISSN (print): 2072-1668, ISSN (online): 2713-2331 Учредители: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, ООО «Эко-Вектор» Главный редактор: Кузнецова Ольга Юрьевна, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Российский семейный врач» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Российский семейный врач» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Особенности ведения пожилых пациентов, страдающих атопическим дерматитом
Атопический дерматит — мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Его выявляют у 2–3% пожилых людей. В Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составляет около 80 случаев на 100 000 населения. Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины. Около 30% пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 60 лет и старше сообщают, что никогда раньше им не страдали, а 20% — указывают на его наличие в анамнезе, в детском возрасте. Атопический дерматит, возникающий впервые у пациентов в возрасте 60 лет и старше без упоминания о нем в анамнезе, представляет диагностическую проблему. Самая распространенная жалоба, связанная с кожей, у пожилых (даже у лиц без атопии в анамнезе) — на зуд. В США этот мучительный симптом поражает четверть пациентов с атопическим дерматитом старше 65 лет, получающих наблюдение в амбулаторных клиниках. Эта жалоба характерна также для следующих заболеваний и состояний кожи: сахарного диабета, злокачественных новообразований, почечной недостаточности, болезней печени, заболеваний щитовидной железы, истинной полицитемии, побочных действий системных препаратов, чесотки и ксероза. Атопический дерматит встречается у пожилых людей не очень часто, однако его распространенность увеличивается, и ведение таких пациентов представляет собой не вполне простую задачу. В обзоре приведены данные по использованию различных подходов к ведению, включая медикаментозную терапию, пожилых пациентов.
Стандартные схемы оценки неврологического статуса и поведения новорожденных
В структуре детской инвалидности заболевания нервной системы и нарушения психики занимают ведущее место. Следовательно, наиболее раннее выявление отклонений в неврологическом статусе и поведении становится актуальной проблемой как для диагностики, так и для прогноза нервно-психического развития младенца. Рутинная оценка неврологического статуса новорожденного не позволяет преодолеть существующие проблемы, и ее диагностическая и прогностическая ценность крайне невелика. В связи с этим становится необходимой процедура стандартизации, включающая неврологический осмотр в регламентированных условиях с использованием стандартных шкал оценки поведения новорожденного. В настоящей работе кратко проанализированы пять наиболее используемых схем оценки неврологического статуса и поведения новорожденных: General Movements Assessment (GMA), Шкала оценки поведения новорожденного Т.В. Brazelton (Neonatal Behavioural Assessment Scale, NBAS) (1973, 1984), Неврологическая оценка доношенного новорожденного (H.F.R. Prechtl, 1977), Оценка неврологического статуса в первый год жизни (C. Amiel-Tison и соавт., 1980, 1986), Неврологическая оценка новорожденного (L.M.S. Dubowitz и соавт., 1981, 1999). Представлены также собственные шкалы для указанных целей: Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного (Профиль угнетения/раздражения) (А.Б. Пальчик, 1995) и Оценка неврологического статуса недоношенного ребенка (А.Б. Пальчик, 2008).
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Непрерывное мониторирование легочных звуков электронной аускультацией — надежный метод контроля бронхиальной астмы
Обоснование. Бронхиальную астму контролируют с помощью клинической оценки состояния пациента, опросников, показателей функции внешнего дыхания. Мониторирование легочных звуков является оптимальным методом диагностики ночной бронхиальной астмы и степени контроля заболевания. В последнее время работ, посвященных мониторированию дыхательных шумов при бронхиальной астме, не так много, и чаще они встречаются в педиатрической практике. Цель исследования. Оценить надежность непрерывного мониторирования дыхательных шумов у пациентов с разными степенями контроля бронхиальной астмы, динамику свистящих хрипов. Методы. В исследование включены пациенты с разными степенями контроля бронхиальной астмы. Спирометрия проведена спирометром Vitalograph ALPHA (Англия). Мониторирование дыхательных шумов электронной аускультацией осуществляли по собственной разработанной методике. Полученные аудиофайлы подвергали компьютерному анализу. Результаты. 86 пациентов разделены на три группы: 1-ю — с хорошо контролируемой, 2-ю — с частично контролируемой, 3-ю — с неконтролируемой бронхиальной астмой. Эпизоды свистящих хрипов находились в прямой корреляционной связи со степенью контроля и тяжестью течения заболевания. В 3-й группе частота ночных приступов достигала в среднем 3,3±0,4 (p <0,05). При мониторировании выявлена сильная положительная связь между количеством приступов свистящих хрипов и степенью контроля бронхиальной астмы (r=0,74; p <0,05). Между обструктивными нарушениями функции внешнего дыхания и субъективными симптомами обнаружена умеренная положительная связь (r=0,39; p <0,05). Слабая положительная связь выявлена между продолжительностью эпизодов свистящих хрипов и выраженностью нарушений функции внешнего дыхания (r=0,23; p <0,05). Заключение. Непрерывное мониторирование легочных звуков является надежным методом мониторирования течения бронхиальной астмы, позволяет регистрировать и оценивать динамику дыхательных шумов.
Рецидивирующий афтозный стоматит и коморбидная патология
Обоснование. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита достигает 65% с неуклонной тенденцией к росту на протяжение последних десятилетий. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор недостаточно ясны основные причины заболевания. В последние годы большая роль отведена взаимосвязи рецидивирующего афтозного стоматита с различными инфекционными и неинфекционными патологиями, запускающими патологический процесс. Цель исследования. Проанализировать частоту встречаемости рецидивирующего афтозного стоматита у больных различными поражениями слизистой оболочки ротовой полости, а также выявить взаимосвязь заболевания с различными инфекционными и неинфекционными коморбидными патологиями. Методы. Поведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина с января 2022 г. по декабрь 2023 г. с сопутствующим диагнозом из рубрики Международной классификации болезней 10-го пересмотра «К12 Стоматит и связанные с ним поражения». Анализировали возрастные и половые характеристики пациентов, количество койко-дней и взаимосвязи с коморбидными инфекционными и неинфекционными патологиями. Выявлен удельный вес рецидивирующего афтозного стоматита в структуре поражений слизистой оболочки ротовой полости. Результаты. Включены истории болезни 334 пациентов. Установлено увеличение частоты встречаемости рецидивирующего афтозного стоматита у больных острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей, острым тонзиллитом, а также у пациентов с заболеваниями, осложненными дыхательной недостаточностью. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о влиянии инфекционной патологии в качестве триггерного фактора на рецидив хронического афтозного стоматита, и подтверждают полиэтиологический характер основного заболевания.
Распространенность курения среди врачей — анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики Санкт-Петербурга
Обоснование. Исследования, посвященные оценке распространенности курения среди врачей, а также причин, побудивших их начать курить, и отношения к курению в Российской Федерации ранее не проводили. Цель исследования. Изучить распространенность курения среди врачей — анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики в Санкт-Петербурге. Методы. Выполнено одномоментное исследование выборки врачей общей практики (семейных врачей) и врачей — анестезиологов-реаниматологов. Основной метод исследования — анонимное онлайн-анкетирование. Результаты. В исследовании приняли участие 254 респондента в возрасте от 26 до 76 лет (средний возраст — 41,7±11,4 года). Доля мужчин составила 31,5%. Ежедневно табачные изделия курили 13,8% респондентов, курили периодически — 7,5%, бросили курить — 17,7%. Частота курения среди мужчин была выше, чем среди женщин. Наиболее частой причиной начала курения было курение друзей. На втором месте по частоте встречаемости находилось курение родителей и стресс, вызванный работой или учебой. Среди других причин начала курения мужчины чаще называли службу в вооруженных силах Российской Федерации и подростковый протест. Врачи — анестезиологи-реаниматологи на 34,2% чаще отмечали положительных аспекты курения, чем врачи общей практики. Даже после отказа от курения анестезиологи-реаниматологи продолжали считать, что курение является хорошим поводом сделать перерыв в работе, отдохнуть или завести новые знакомства. Заключение. Распространенность курения среди врачей общей практики и анестезиологов-реаниматологов составила 21,3% и была меньше популяционной в Российской Федерации. Значимых различий по распространенности курения между врачами общей практики и анестезиологами-реаниматологами не выявлено. Учет факторов, способствующих курению среди врачей, таких как стресс, необходимость короткого отдыха в течение рабочего дня, вызывает необходимость организационных мер в медицинских учреждениях и подразделениях, способствующих изменениям в личном поведении врачей и улучшению их состояния здоровья.
Оценка уровня витамина D у пациентов с бронхиальной астмой и мультиморбидной патологией
Обоснование. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных роли дефицита витамина D в патогенезе различных заболеваний, его влияние на клиническое течение и уровень контроля бронхиальной астмы у пациентов с мультиморбидностью, ассоциированной с феноменом системного воспаления, остается недостаточно изученным. Цель исследования. Оценить взаимосвязи содержания витамина D, провоспалительных цитокинов, оксидативного стресса и контроля заболевания у пациентов с бронхиальной астмой, ожирением и мультиморбидной патологией. Методы. Выполнено одномоментное (поперечное) когортное исследование. Пациентов с бронхиальной астмой распределили на три группы: с нормальной массой тела, повышенной и ожирением. Оценили содержание витамина D, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа, лептина, степени окислительного повреждения биомолекул, уровень контроля бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire (ACQ-5), индекс мультиморбидности. Результаты. Включили 237 пациентов. У 57,8% больных ожирением отмечена недостаточность витамина D, у 35,8% — дефицит. С увеличением количества сопутствующих заболеваний содержание витамина D снижалось, самые низкие показатели выявлены при пяти патологиях и более (p <0,05). При ожирении значение показателя было ниже, чем при нормальной массе тела, независимо от количества заболеваний (p <0,05). Выявлена обратная корреляционная связь содержания витамина D с уровнем контроля бронхиальной астмы по ACQ-5 (r=−0,3593), индексом массы тела (r=−0,3036), содержанием интерлейкина-6 (r=−0,1644), фактора некроза опухоли альфа (r=−0,2596), лептина (r=−0,2756), степенью окислительного повреждения биомолекул (r=−0,2129). При сочетании ожирения и неконтролируемой бронхиальной астмы был наиболее выражен дефицит витамина D (21,7 [18,8; 24,5] нг/мл). При нормальной массе тела и дефиците витамина D оксидативный стресс повышался в 2 раза (p <0,05). У пациентов с ожирением статистически значимо выше были содержание интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа, а также степень окислительного повреждения биомолекул независимо от содержания витамина D (p <0,05). Заключение. У пациентов с бронхиальной астмой и мультиморбидной патологией низкое содержание витамина D может быть связано с повышенным содержанием провоспалительных цитокинов и ухудшением контроля бронхиальной астмы. Дефицит витамина D при сочетании бронхиальной астмы, ожирения и мультиморбидной патологии — важный модифицируемый фактор, заслуживающий внимания в клинической практике. Его коррекция может быть компонентом комплексного лечения и реабилитации таких пациентов.
Статус курения и ассоциированные клинические характеристики у пациентов с ревматоидным артритом
Обоснование. Курение — один из основных доказанных внешнесредовых факторов, усугубляющих течение и эффективность терапии ревматоидного артрита. Ассоциации курения с характеристиками основного заболевания и коморбидными состояниями при ревматоидном артрите изучены мало, а отношение российских врачей-ревматологов к данному вопросу неизвестно. Цель исследования. Проанализировать статус курения пациентов с ревматоидным артритом, ассоциации этого статуса с проявлениями заболевания и сопутствующей патологией, а также отношение российских ревматологов к проблеме табакокурения среди больных ревматоидным артритом. Методы. Проведено одномоментное исследование на основе регистра: сравнительный анализ записей курящих и некурящих пациентов с ревматоидным артритом из регистра ревматологической больницы. Выполнены опрос курильщиков с данным заболеванием и анонимный опрос ревматологов. Результаты. По сравнению с показателями у некурящих больных у курильщиков чаще регистрировали серопозитивный ревматоидный артрит (p=0,001) и более высокую активность заболевания (p=0,0002). Обнаружена положительная ассоциация курения с хронической обструктивной болезнью легких (p <0,001), туберкулезом (p=0,008) и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (p <0,001). Отказывались от курения пациенты с высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Курение было охарактеризовано большой продолжительностью и высокой интенсивностью. Каждый пятый курящий показал высокую мотивацию к отказу от курения, 71% опрошенных предпринимали безуспешные попытки. Подавляющее большинство ревматологов уверены в негативном влиянии курения на ревматоидный артрит, однако они не знакомы с принципами консультирования курящих пациентов. Заключение. Исследование обосновывает актуальность разработки и внедрения в клиническую практику образовательных программ по отказу от курения при ревматоидном артрите.
Home Health в интегрированной системе первичной медико-санитарной помощи: опыт и перспективы для реальной практики
В условиях старения населения и увеличения доли мультиморбидных пациентов, не способных обслуживать себя самостоятельно, нуждающихся в контроле и уходе, цифровые технологии с интеграцией системы данных являются ключевым фактором комплексного оказания помощи и основой для достижения доступной высококачественной первичной помощи в эпоху «общества ремиссии». На реальном клиническом примере мультиморбидной пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении представлен опыт оптимизации проактивного выявления и комплексного ведения граждан, нуждающихся в посторонней помощи за счет цифровой интеграции первичной медико-санитарной помощи с организациями социального обслуживания на основе информационных систем. Согласно терапевтическому подходу использовали валидированные STOPP/START критерии для скрининга потенциально нерационально, а также необоснованно и неоправданно назначенных лекарственных средств и алгоритм «7 шагов» с целью оптимизации терапии. Осуществлен персонифицированный подход к подбору медикаментозного лечения с учетом мультиморбидности и гериатрического статуса: выбраны периндоприл в дозе 5 мг утром, бисопролол в дозе 2,5 мг утром, торасемид в дозе 5 мг утром, апиксабан в дозе 5 мг утром и вечером, аторвастатин в дозе 20 мг вечером, а также интермиттирующее локальное применение мазей с нестероидными противовоспалительными средствами. Оценены результаты комплексного ведения пациентки в динамике наблюдения в течение 1 года на основе анализа данных гериатрического и соматического статусов, оценки эффективности и переносимости лечения. Показано, что внедрение практики Home Health (домашнего здравоохранения) позволило повысить приверженность к лечению и улучшить его результаты, поддержать функциональный статус, повысить качество жизни пациентки и удовлетворенность медико-социальной помощью.
Комплексное ведение глубоко недоношенного ребенка с отягощенным анамнезом в условиях детской поликлиники
Преждевременные роды обуславливают наличие признаков морфофункциональной незрелости, демонстрирующие отсутствие готовности новорожденного ребенка жить во внеутробном состоянии. Адаптация — это интегративный ответ всех органов и функциональных систем, для чего нужны время и динамическое наблюдение со стороны как участкового педиатра, так и врачей разных специальностей. Из-за увеличения удельного веса недоношенных детей среди новорожденных данная тема остается актуальной как для акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, так и для семейных врачей и специалистов. В статье представлен клинический случай мультидисциплинарного ведения в условиях детской поликлиники девочки, родившейся в родильном доме II уровня на 28-й неделе гестации на фоне отягощенного акушерского и социального анамнеза. В настоящей работе в рамках поэтапного выхаживания глубоко недоношенного ребенка систематизированы практические рекомендации и предложена тактика динамического наблюдения таких пациентов в условиях детской поликлиники. Прежде всего, это регулярный осмотр у участкового врача-педиатра с учетом особенностей физического и нервно-психического развития недоношенного новорожденного. Необходимы также диспансерное наблюдение у узких специалистов по каждой выявленной нозологии и обязательное посещение кабинета катамнеза до 3-летнего возраста с целью минимизации рисков формирования хронической патологии и, как следствие, статуса «ребенок-инвалид». Вместе с тем используют непрерывный контроль лабораторных показателей и инструментальные методы обследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов, нейросонографию и электрокардиограмму). Сроки их выполнения определяют индивидуально, возможна их периодичность как 1 раз в 3 мес., так и чаще. Более пристальному вниманию подвержен аудиологический скрининг, проводимый регулярно с частотой 1 раз в 6 мес. до 3-летнего возраста для исключения риска формирования тугоухости.