Российский семейный врач
type: channel
description: ISSN (print): 2072-1668, ISSN (online): 2713-2331 Учредители: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, ООО «Эко-Вектор» Главный редактор: Кузнецова Ольга Юрьевна, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: РИНЦ
publisher: Eco-Vector
language: ru-RU
publication name: Российский семейный врач
issn: 2072-1668
copyright: Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача ра…
items: Особенности ведения пожилых пациентов, страдающих атопическим дерматитом
items: Стандартные схемы оценки неврологического статуса и поведения новорожденных
items: Непрерывное мониторирование легочных звуков электронной аускультацией — надежный метод контроля бронхиальной астмы
items: Рецидивирующий афтозный стоматит и коморбидная патология
items: Распространенность курения среди врачей — анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики Санкт-Петербурга
items: Оценка уровня витамина D у пациентов с бронхиальной астмой и мультиморбидной патологией
items: Статус курения и ассоциированные клинические характеристики у пациентов с ревматоидным артритом
items: Home Health в интегрированной системе первичной медико-санитарной помощи: опыт и перспективы для реальной практики
items: Комплексное ведение глубоко недоношенного ребенка с отягощенным анамнезом в условиях детской поликлиники

Особенности ведения пожилых пациентов, страдающих атопическим дерматитом
type: item
description: Атопический дерматит — мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Его выявляют у 2–3% пожилых людей. В Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составляет около 80 случаев на 100 000 населения. Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины. Около 30% пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 60 лет и старше сообщают, что никогда раньше им не страдали, а 20% — указывают на его наличие в анамнезе, в детском возрасте. Атопический дерматит, возникающий впервые у пациентов в возрасте 60 лет и старше без упоминания о нем в анамнезе, представляет диагностическую проблему. Самая распространенная жалоба, связанная с кожей, у пожилых (даже у лиц без атопии в анамнезе) — на зуд. В США этот мучительный симптом поражает четверть пациентов с атопическим дерматитом старше 65 лет, получающих наблюдение в амбулаторных клиниках. Эта жалоба характерна также для следующих заболеваний и состояний кожи: сахарного диабета, злокачественных новообразований, почечной недостаточности, болезней печени, заболеваний щитовидной железы, истинной полицитемии, побочных действий системных препаратов, чесотки и ксероза. Атопический дерматит встречается у пожилых людей не очень часто, однако его распространенность увеличивается, и ведение таких пациентов представляет собой не вполне простую задачу. В обзоре приведены данные по использованию различных подходов к ведению, включая медикаментозную терапию, пожилых пациентов.
creator: Анна Николаевна Баринова
rights: © Эко-Вектор, 2025
date: 2025-09-30
publication date: 2025-09-30
volume: 29
number: 3
starting page: 5
ending page: 11
doi: 10.17816/RFD680182

Стандартные схемы оценки неврологического статуса и поведения новорожденных
type: item
description: В структуре детской инвалидности заболевания нервной системы и нарушения психики занимают ведущее место. Следовательно, наиболее раннее выявление отклонений в неврологическом статусе и поведении становится актуальной проблемой как для диагностики, так и для прогноза нервно-психического развития младенца. Рутинная оценка неврологического статуса новорожденного не позволяет преодолеть существующие проблемы, и ее диагностическая и прогностическая ценность крайне невелика. В связи с этим становится необходимой процедура стандартизации, включающая неврологический осмотр в регламентированных условиях с использованием стандартных шкал оценки поведения новорожденного. В настоящей работе кратко проанализированы пять наиболее используемых схем оценки неврологического статуса и поведения новорожденных: General Movements Assessment (GMA), Шкала оценки поведения новорожденного Т.В. Brazelton (Neonatal Behavioural Assessment Scale, NBAS) (1973, 1984), Неврологическая оценка доношенного новорожденного (H.F.R. Prechtl, 1977), Оценка неврологического статуса в первый год жизни (C. Amiel-Tison и соавт., 1980, 1986), Неврологическая оценка новорожденного (L.M.S. Dubowitz и соавт., 1981, 1999). Представлены также собственные шкалы для указанных целей: Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного (Профиль угнетения/раздражения) (А.Б. Пальчик, 1995) и Оценка неврологического статуса недоношенного ребенка (А.Б. Пальчик, 2008).
creator: Александр Бейнусович Пальчик
creator: Наталия Владимировна Андрущенко
creator: Марина Владимировна Осипова
rights: © Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
license: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
date: 2025-09-29
publication date: 2025-09-29
volume: 29
number: 3
starting page: 12
ending page: 19
doi: 10.17816/RFD681678

Непрерывное мониторирование легочных звуков электронной аускультацией — надежный метод контроля бронхиальной астмы
type: item
description: Обоснование. Бронхиальную астму контролируют с помощью клинической оценки состояния пациента, опросников, показателей функции внешнего дыхания. Мониторирование легочных звуков является оптимальным методом диагностики ночной бронхиальной астмы и степени контроля заболевания. В последнее время работ, посвященных мониторированию дыхательных шумов при бронхиальной астме, не так много, и чаще они встречаются в педиатрической практике. Цель исследования. Оценить надежность непрерывного мониторирования дыхательных шумов у пациентов с разными степенями контроля бронхиальной астмы, динамику свистящих хрипов. Методы. В исследование включены пациенты с разными степенями контроля бронхиальной астмы. Спирометрия проведена спирометром Vitalograph ALPHA (Англия). Мониторирование дыхательных шумов электронной аускультацией осуществляли по собственной разработанной методике. Полученные аудиофайлы подвергали компьютерному анализу. Результаты. 86 пациентов разделены на три группы: 1-ю — с хорошо контролируемой, 2-ю — с частично контролируемой, 3-ю — с неконтролируемой бронхиальной астмой. Эпизоды свистящих хрипов находились в прямой корреляционной связи со степенью контроля и тяжестью течения заболевания. В 3-й группе частота ночных приступов достигала в среднем 3,3±0,4 (p <0,05). При мониторировании выявлена сильная положительная связь между количеством приступов свистящих хрипов и степенью контроля бронхиальной астмы (r=0,74; p <0,05). Между обструктивными нарушениями функции внешнего дыхания и субъективными симптомами обнаружена умеренная положительная связь (r=0,39; p <0,05). Слабая положительная связь выявлена между продолжительностью эпизодов свистящих хрипов и выраженностью нарушений функции внешнего дыхания (r=0,23; p <0,05). Заключение. Непрерывное мониторирование легочных звуков является надежным методом мониторирования течения бронхиальной астмы, позволяет регистрировать и оценивать динамику дыхательных шумов.
creator: Сергей Иванович Глотов
creator: Олег Михайлович Урясьев
creator: Юрий Юльевич Бяловский
creator: Ирина Борисовна Пономарева
creator: Светлана Вячеславовна Берстнева
creator: Вадим Анатольевич Луняков
creator: Надежда Петровна Молоткова
rights: © Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
license: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
date: 2025-09-25
publication date: 2025-09-25
volume: 29
number: 3
starting page: 20
ending page: 28
doi: 10.17816/RFD677244

Рецидивирующий афтозный стоматит и коморбидная патология
type: item
description: Обоснование. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита достигает 65% с неуклонной тенденцией к росту на протяжение последних десятилетий. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор недостаточно ясны основные причины заболевания. В последние годы большая роль отведена взаимосвязи рецидивирующего афтозного стоматита с различными инфекционными и неинфекционными патологиями, запускающими патологический процесс. Цель исследования. Проанализировать частоту встречаемости рецидивирующего афтозного стоматита у больных различными поражениями слизистой оболочки ротовой полости, а также выявить взаимосвязь заболевания с различными инфекционными и неинфекционными коморбидными патологиями. Методы. Поведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина с января 2022 г. по декабрь 2023 г. с сопутствующим диагнозом из рубрики Международной классификации болезней 10-го пересмотра «К12 Стоматит и связанные с ним поражения». Анализировали возрастные и половые характеристики пациентов, количество койко-дней и взаимосвязи с коморбидными инфекционными и неинфекционными патологиями. Выявлен удельный вес рецидивирующего афтозного стоматита в структуре поражений слизистой оболочки ротовой полости. Результаты. Включены истории болезни 334 пациентов. Установлено увеличение частоты встречаемости рецидивирующего афтозного стоматита у больных острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей, острым тонзиллитом, а также у пациентов с заболеваниями, осложненными дыхательной недостаточностью. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о влиянии инфекционной патологии в качестве триггерного фактора на рецидив хронического афтозного стоматита, и подтверждают полиэтиологический характер основного заболевания.
creator: Маргарита Вилленовна Клур
creator: Иван Иванович Токин
creator: Николай Робертович Давтян
creator: Валерий Владимирович Цветков
creator: Анна Робертовна Хохлова
rights: © Эко-Вектор, 2025
date: 2025-09-16
publication date: 2025-09-16
volume: 29
number: 3
starting page: 29
ending page: 36
doi: 10.17816/RFD653480

Распространенность курения среди врачей — анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики Санкт-Петербурга
type: item
description: Обоснование. Исследования, посвященные оценке распространенности курения среди врачей, а также причин, побудивших их начать курить, и отношения к курению в Российской Федерации ранее не проводили. Цель исследования. Изучить распространенность курения среди врачей — анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики в Санкт-Петербурге. Методы. Выполнено одномоментное исследование выборки врачей общей практики (семейных врачей) и врачей — анестезиологов-реаниматологов. Основной метод исследования — анонимное онлайн-анкетирование. Результаты. В исследовании приняли участие 254 респондента в возрасте от 26 до 76 лет (средний возраст — 41,7±11,4 года). Доля мужчин составила 31,5%. Ежедневно табачные изделия курили 13,8% респондентов, курили периодически — 7,5%, бросили курить — 17,7%. Частота курения среди мужчин была выше, чем среди женщин. Наиболее частой причиной начала курения было курение друзей. На втором месте по частоте встречаемости находилось курение родителей и стресс, вызванный работой или учебой. Среди других причин начала курения мужчины чаще называли службу в вооруженных силах Российской Федерации и подростковый протест. Врачи — анестезиологи-реаниматологи на 34,2% чаще отмечали положительных аспекты курения, чем врачи общей практики. Даже после отказа от курения анестезиологи-реаниматологи продолжали считать, что курение является хорошим поводом сделать перерыв в работе, отдохнуть или завести новые знакомства. Заключение. Распространенность курения среди врачей общей практики и анестезиологов-реаниматологов составила 21,3% и была меньше популяционной в Российской Федерации. Значимых различий по распространенности курения между врачами общей практики и анестезиологами-реаниматологами не выявлено. Учет факторов, способствующих курению среди врачей, таких как стресс, необходимость короткого отдыха в течение рабочего дня, вызывает необходимость организационных мер в медицинских учреждениях и подразделениях, способствующих изменениям в личном поведении врач…
creator: Сергей Анатольевич Сайганов
creator: Константин Михайлович Лебединский
creator: Алексей Евгеньевич Карелов
creator: Ольга Юрьевна Кузнецова
creator: Марина Александровна Похазникова
creator: Анна Владимировна Турушева
rights: © Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
license: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
date: 2025-09-29
publication date: 2025-09-29
volume: 29
number: 3
starting page: 37
ending page: 44
doi: 10.17816/RFD655866

Оценка уровня витамина D у пациентов с бронхиальной астмой и мультиморбидной патологией
type: item
description: Обоснование. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных роли дефицита витамина D в патогенезе различных заболеваний, его влияние на клиническое течение и уровень контроля бронхиальной астмы у пациентов с мультиморбидностью, ассоциированной с феноменом системного воспаления, остается недостаточно изученным. Цель исследования. Оценить взаимосвязи содержания витамина D, провоспалительных цитокинов, оксидативного стресса и контроля заболевания у пациентов с бронхиальной астмой, ожирением и мультиморбидной патологией. Методы. Выполнено одномоментное (поперечное) когортное исследование. Пациентов с бронхиальной астмой распределили на три группы: с нормальной массой тела, повышенной и ожирением. Оценили содержание витамина D, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа, лептина, степени окислительного повреждения биомолекул, уровень контроля бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire (ACQ-5), индекс мультиморбидности. Результаты. Включили 237 пациентов. У 57,8% больных ожирением отмечена недостаточность витамина D, у 35,8% — дефицит. С увеличением количества сопутствующих заболеваний содержание витамина D снижалось, самые низкие показатели выявлены при пяти патологиях и более (p <0,05). При ожирении значение показателя было ниже, чем при нормальной массе тела, независимо от количества заболеваний (p <0,05). Выявлена обратная корреляционная связь содержания витамина D с уровнем контроля бронхиальной астмы по ACQ-5 (r=−0,3593), индексом массы тела (r=−0,3036), содержанием интерлейкина-6 (r=−0,1644), фактора некроза опухоли альфа (r=−0,2596), лептина (r=−0,2756), степенью окислительного повреждения биомолекул (r=−0,2129). При сочетании ожирения и неконтролируемой бронхиальной астмы был наиболее выражен дефицит витамина D (21,7 [18,8; 24,5] нг/мл). При нормальной массе тела и дефиците витамина D оксидативный стресс повышался в 2 раза (p <0,05). У пациентов с ожирением статистически значимо выше были содержание интерлейкина-6 и фактора некроза опухо…
creator: Людмила Васильевна Трибунцева
creator: Андрей Валериевич Будневский
creator: Олег Николаевич Чопоров
creator: Ирина Александровна Олышева
creator: Екатерина Александровна Раскина
rights: © Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
license: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
date: 2025-09-30
publication date: 2025-09-30
volume: 29
number: 3
starting page: 45
ending page: 54
doi: 10.17816/RFD678170

Статус курения и ассоциированные клинические характеристики у пациентов с ревматоидным артритом
type: item
description: Обоснование. Курение — один из основных доказанных внешнесредовых факторов, усугубляющих течение и эффективность терапии ревматоидного артрита. Ассоциации курения с характеристиками основного заболевания и коморбидными состояниями при ревматоидном артрите изучены мало, а отношение российских врачей-ревматологов к данному вопросу неизвестно. Цель исследования. Проанализировать статус курения пациентов с ревматоидным артритом, ассоциации этого статуса с проявлениями заболевания и сопутствующей патологией, а также отношение российских ревматологов к проблеме табакокурения среди больных ревматоидным артритом. Методы. Проведено одномоментное исследование на основе регистра: сравнительный анализ записей курящих и некурящих пациентов с ревматоидным артритом из регистра ревматологической больницы. Выполнены опрос курильщиков с данным заболеванием и анонимный опрос ревматологов. Результаты. По сравнению с показателями у некурящих больных у курильщиков чаще регистрировали серопозитивный ревматоидный артрит (p=0,001) и более высокую активность заболевания (p=0,0002). Обнаружена положительная ассоциация курения с хронической обструктивной болезнью легких (p <0,001), туберкулезом (p=0,008) и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (p <0,001). Отказывались от курения пациенты с высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Курение было охарактеризовано большой продолжительностью и высокой интенсивностью. Каждый пятый курящий показал высокую мотивацию к отказу от курения, 71% опрошенных предпринимали безуспешные попытки. Подавляющее большинство ревматологов уверены в негативном влиянии курения на ревматоидный артрит, однако они не знакомы с принципами консультирования курящих пациентов. Заключение. Исследование обосновывает актуальность разработки и внедрения в клиническую практику образовательных программ по отказу от курения при ревматоидном артрите.
creator: Юлия Владимировна Хохлова
creator: Елена Николаевна Гладкова
creator: Оксана Владимировна Инамова
creator: Ольга Михайловна Лесняк
rights: © Эко-Вектор, 2025
date: 2025-09-23
publication date: 2025-09-23
volume: 29
number: 3
starting page: 55
ending page: 64
doi: 10.17816/RFD676946

Home Health в интегрированной системе первичной медико-санитарной помощи: опыт и перспективы для реальной практики
type: item
description: В условиях старения населения и увеличения доли мультиморбидных пациентов, не способных обслуживать себя самостоятельно, нуждающихся в контроле и уходе, цифровые технологии с интеграцией системы данных являются ключевым фактором комплексного оказания помощи и основой для достижения доступной высококачественной первичной помощи в эпоху «общества ремиссии». На реальном клиническом примере мультиморбидной пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении представлен опыт оптимизации проактивного выявления и комплексного ведения граждан, нуждающихся в посторонней помощи за счет цифровой интеграции первичной медико-санитарной помощи с организациями социального обслуживания на основе информационных систем. Согласно терапевтическому подходу использовали валидированные STOPP/START критерии для скрининга потенциально нерационально, а также необоснованно и неоправданно назначенных лекарственных средств и алгоритм «7 шагов» с целью оптимизации терапии. Осуществлен персонифицированный подход к подбору медикаментозного лечения с учетом мультиморбидности и гериатрического статуса: выбраны периндоприл в дозе 5 мг утром, бисопролол в дозе 2,5 мг утром, торасемид в дозе 5 мг утром, апиксабан в дозе 5 мг утром и вечером, аторвастатин в дозе 20 мг вечером, а также интермиттирующее локальное применение мазей с нестероидными противовоспалительными средствами. Оценены результаты комплексного ведения пациентки в динамике наблюдения в течение 1 года на основе анализа данных гериатрического и соматического статусов, оценки эффективности и переносимости лечения. Показано, что внедрение практики Home Health (домашнего здравоохранения) позволило повысить приверженность к лечению и улучшить его результаты, поддержать функциональный статус, повысить качество жизни пациентки и удовлетворенность медико-социальной помощью.
creator: Артур Александрович Смирнов
creator: Марина Сергеевна Григорович
rights: © Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
license: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
date: 2025-09-30
publication date: 2025-09-30
volume: 29
number: 3
starting page: 65
ending page: 75
doi: 10.17816/RFD678794

Комплексное ведение глубоко недоношенного ребенка с отягощенным анамнезом в условиях детской поликлиники
type: item
description: Преждевременные роды обуславливают наличие признаков морфофункциональной незрелости, демонстрирующие отсутствие готовности новорожденного ребенка жить во внеутробном состоянии. Адаптация — это интегративный ответ всех органов и функциональных систем, для чего нужны время и динамическое наблюдение со стороны как участкового педиатра, так и врачей разных специальностей. Из-за увеличения удельного веса недоношенных детей среди новорожденных данная тема остается актуальной как для акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, так и для семейных врачей и специалистов. В статье представлен клинический случай мультидисциплинарного ведения в условиях детской поликлиники девочки, родившейся в родильном доме II уровня на 28-й неделе гестации на фоне отягощенного акушерского и социального анамнеза. В настоящей работе в рамках поэтапного выхаживания глубоко недоношенного ребенка систематизированы практические рекомендации и предложена тактика динамического наблюдения таких пациентов в условиях детской поликлиники. Прежде всего, это регулярный осмотр у участкового врача-педиатра с учетом особенностей физического и нервно-психического развития недоношенного новорожденного. Необходимы также диспансерное наблюдение у узких специалистов по каждой выявленной нозологии и обязательное посещение кабинета катамнеза до 3-летнего возраста с целью минимизации рисков формирования хронической патологии и, как следствие, статуса «ребенок-инвалид». Вместе с тем используют непрерывный контроль лабораторных показателей и инструментальные методы обследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов, нейросонографию и электрокардиограмму). Сроки их выполнения определяют индивидуально, возможна их периодичность как 1 раз в 3 мес., так и чаще. Более пристальному вниманию подвержен аудиологический скрининг, проводимый регулярно с частотой 1 раз в 6 мес. до 3-летнего возраста для исключения риска формирования тугоухости.
creator: Рима Асхатовна Ушакова
creator: Анастасия Сергеевна Шмелева
creator: Валентина Сергеевна Щитова
rights: © Эко-Вектор, 2025
date: 2025-09-29
publication date: 2025-09-29
volume: 29
number: 3
starting page: 76
ending page: 83
doi: 10.17816/RFD646490