Возможности реабилитации мультиморбидных пациентов с бронхиальной астмой и ожирением

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В настоящее время остаются актуальными вопросы реабилитации и достижения контроля бронхиальной астмы у пациентов с мультиморбидными заболеваниями. Необходимы не только создание новых лекарственных препаратов, но и разработка комплексных персонализированных реабилитационных программ.

Цель — разработать для пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующими мультиморбидными заболеваниями (ожирением, остеоартритом) комплексные реабилитационные программы и оценить влияние этих программ на течение данных патологий.

Материалы и методы. 70 пациентов с бронхиальной астмой и ожирением распределили на две группы: с включением реабилитации и контрольную. Оценили функцию внешнего дыхания, качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire (standardised), контроль бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), мультиморбидность по Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), динамику активности по шкале Лекена, толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, физическую активность по опроснику двигательной активности ОДА23+, уровни интерлейкина-6, -4, фактора некроза опухоли альфа, лептина.

Результаты. Пациенты были сопоставимы по всем параметрам, преобладали лица со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Уровень физической активности был низким или умеренным. Индексы CIRS составили 10,0 ± 1,1 в группе 1 и 9,2 ± 1,1 в группе 2 (p > 0,05), значения по шкале Лекена — 9,70 ± 1,47 и 8,80 ± 1,41 балла соответственно (р = 0,3900). После реабилитационной программы в группе 1 уменьшились показатели по шкале Лекена на 2,37 ± 0,60 балла (р < 0,05), что позволило увеличить толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы и общую физическую активность на 6,57 ± 2,00 балла (р < 0,05), повысить контроль бронхиальной астмы (показатель по ACQ-5 уменьшился на 0,74 ± 0,20 балла; р < 0,05) и качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire (standardised) с 3,8 ± 0,4 до 4,5 ± 0,3 балла (р < 0,05). В группе 2 значение по шкале Лекена, уровень общей физической активности, контроль бронхиальной астмы и качество жизни существенно не изменились (p > 0,05). Уровни провоспалительных цитокинов в группе 1 снизились: интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа и лептина (р < 0,05). В группе контроля существенных изменений по данным показателям не отмечено.

Заключение. Пациентам с мультиморбидной патологией необходимо предлагать многокомпонентные реабилитационные программы, разработанные с учетом индивидуальных поддающихся лечению признаков бронхиальной астмы и улучшающие течение основного и сопутствующих заболеваний. Реабилитационные мероприятия повышают контроль бронхиальной астмы, качество жизни, толерантность к физической нагрузке, способствуют снижению болевого синдрома, увеличению физической активности, снижению уровней провоспалительных цитокинов и лептина.

Об авторах

Людмила Васильевна Трибунцева

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: tribunzewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3617-8578
SPIN-код: 1115-1877

канд. мед. наук, доцент

Россия, Воронеж

Андрей Валериевич Будневский

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: budnev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-2746
SPIN-код: 7381-0612

д-р мед. наук, профессор

Россия, Воронеж

Галина Гаральдовна Прозорова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: prozorovagg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8675-1590
SPIN-код: 6630-8587

д-р мед. наук, профессор

Россия, Воронеж

Олег Николаевич Чопоров

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: choporov_oleg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3176-499X

д-р тех. наук, профессор

Россия, Воронеж

Ирина Александровна Олышева

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: irina.olysheva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9125-1969
SPIN-код: 2940-0943

канд. мед. наук

Россия, Воронеж

Ярослава Михайловна Саввина

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко; Общество с ограниченной ответственностью «Центр культуры здоровья»

Email: yaroslava.sawwina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-7191-3132
Россия, Воронеж; Воронеж

Список литературы

  1. Драпкина О.М., Авдеев С.Н., Будневский А.В., и др. Мультиморбидность при бронхиальной астме // Профилактическая медицина. 2024. Т. 27, № 1. С. 84–89. EDN: WGCNXU doi: 10.17116/profmed20242701184
  2. Koo H.K., Song P., Lee J.H. Novel association between asthma and osteoarthritis: a nationwide health and nutrition examination survey // BMC Pulm Med. 2021. Vol. 21. P. 59. doi: 10.1186/s12890-021-01425-6
  3. Robinson W.H., Lepus C.M., Wang Q., et al. Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis // Nat Rev Rheumatol. 2016. Vol. 12. P. 580–592. doi: 10.1038/nrrheum.2016.136
  4. Baker M.C., Sheth K., Lu R., et al. Increased risk of osteoarthritis in patients with atopic disease // Ann Rheum Dis. 2023. Vol. 82, N 6. P. 866–872. doi: 10.1136/ard-2022-223640
  5. Wang Q., Lepus C.M., Raghu H., et al. IgE-mediated mast cell activation promotes inflammation and cartilage destruction in osteoarthritis // Elife. 2019. Vol. 8. P. e39905. doi: 10.7554/eLife.39905
  6. Pelaia C., Heffler E., Crimi C., et al. Interleukins 4 and 13 in asthma: key pathophysiologic cytokines and druggable molecular targets // Front Pharmacol. 2022. Vol. 13. P. 851940. doi: 10.3389/fphar.2022.851940
  7. Li D., Xie G., Wang W. Reactive oxygen species: the 2-edged sword of osteoarthritis // Am J Med Sci. 2012. Vol. 344, N 6. P. 486–490. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3182579dc6
  8. Henrotin Y., Kurz B., Aigner T. Oxygen and reactive oxygen species in cartilage degradation: friends or foes? // Osteoarthritis Cartilage. 2005. Vol. 13, N 8. P. 643–654. doi: 10.1016/j.joca.200504.002
  9. Michaeloudes C., Abubakar-Waziri H., Lakhdar R., et al. Molecular mechanisms of oxidative stress in asthma // Mol Aspects Med. 2022. Vol. 85. P. 101026. doi: 10.1016/j.mam.2021.101026
  10. Peters M.C., McGrath K.W., Hawkins G.A., et al. Plasma interleukin-6 concentrations, metabolic dysfunction, and asthma severity: a cross-sectional analysis of two cohorts // Lancet Respir Med. 2016. Vol. 4, N 7. P. 574–584. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30048-0
  11. Kaneko S., Satoh T., Chiba J., et al. Interleukin-6 and interleukin-8 levels in serum and synovial fluid of patients with osteoarthritis // Cytokines Cell Mol Ther. 2000. Vol. 6, N 2. P. 71–79. doi: 10.1080/13684730050515796
  12. Будневский А.В., Трибунцева Л.В., Черник Т.А., и др. Влияние остеоартрита на течение бронхиальной астмы: фокус на физическую активность и качество жизни // Терапия. 2024. Т. 10, № 2. С. 7–13. EDN: TRIUXZ doi: 10.18565/therapy.2024.2.7-13
  13. Messier S.P., Mihalko S.L., Legault C., et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the idea randomized clinical trial // JAMA. 2013. Vol. 310, N 12. P. 1263–1273. doi: 10.1001/jama.2013.277669
  14. Henriksen M., Klokker L., Graven-Nielsen T., et al. Association of exercise therapy and reduction of pain sensitivity in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial // Arthritis Care Res. 2014. Vol. 66. P. 1836–1843. doi: 10.1002/acr.22375
  15. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf
  16. Urroz Guerrero P.D., Oliveira J.M., Lewthwaite H., et al. Considerations when addressing physical inactivity and sedentary behaviour in people with asthma // J Clin Med. 2023. Vol. 12, N 18. P. 5998. doi: 10.3390/jcm12185998
  17. Sadek Attalla S., Ow N.L., McNarry M., De Simoni A. Experiences of exercise in patients with asthma: a qualitative analysis of discussions in a UK asthma online community // BJGP Open. 2022. Vol. 6, N 3. P. BJGPO.2021.0162. doi: 10.3399/BJGPO.2021.0162
  18. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311–325. EDN: GYUVLJ doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832
  19. Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M., et al. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Chest. 1999. Vol. 115, N 5. P. 1265–1270. doi: 10.1378/chest.115.5.1265
  20. Juniper E.F., O’Byrne P.M., Guyatt G.H., et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control // Eur Respir J. 1999. Vol. 14. P. 902–907. doi: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d29.x
  21. Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Am Geriatr Soc. 1968. Vol. 16, N 5. P. 622–626. doi: 10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x
  22. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Бойцов С.А. Методические рекомендации Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья // CardioСоматика. 2016. Т. 7, № 1. C. 5–50. EDN: VXCWTH doi: 10.26442/CS45189
  23. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Прозорова Г.Г., и др. Оценка влияния внелегочных персонифицированных факторов на контроль бронхиальной астмы // Сеченовский вестник. 2023. Т. 14, № 1. С. 27–38. EDN: AJNNPB doi: 10.47093/2218-7332.2023.14.1.27-38
  24. Трибунцева Л.В., Авдеев С.Н., Будневский А.В., и др. Сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела на контроль бронхиальной астмы и качество жизни пациентов // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023. Т. 31, № 1. С. 37–48. EDN: EEVMAY doi: 10.17816/PAVLOVJ111895
  25. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Прозорова Г.Г., и др. Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой: влияние избыточной массы тела, ожирения и мультиморбидности // Российский семейный врач. 2024. Т. 28, № 2. С. 51–60. EDN: ROLRJO doi: 10.17816/RFD627462
  26. Ачкасов Е.Е., Таламбум Е.А., Хорольская А.Б., и др. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. Москва: Триада-Х, 2011. 100 с.
  27. Freitas P.D., Ferreira P.G., Silva A.G., et al. The role of exercise in a weight-loss program on clinical control in obese adults with asthma. A randomized controlled trial // Am J Respir Crit Care Med. 2017. Vol. 195, N 1. P. 32–42. doi: 10.1164/rccm.201603-0446OC
  28. Moseng T., Vliet Vlieland T.P.M., Battista S., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update // Ann Rheum Dis. 2024. Vol. 83, N 6. P. 730–740. doi: 10.1136/ard-2023-225041
  29. Song J.A., Oh J.W. Effects of aquatic exercises for patients with osteoarthritis: systematic review with meta-analysis // Healthcare (Basel). 2022. Vol. 10, N 3. P. 560. doi: 10.3390/healthcare10030560
  30. Hinman R.S., Heywood S.E., Day A.R. Aquatic physical therapy for hip and knee osteoarthritis: results of a single-blind randomized controlled trial // Phys Ther. 2007. Vol. 87, N 1. P. 32–43. doi: 10.2522/ptj.20060006
  31. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Прозорова Г.Г., и др. Цитокиновый профиль и маркеры жирового обмена у пациентов с бронхиальной астмой, ожирением и мультиморбидностью // Российский семейный врач. 2023. Т. 27, № 3. С. 31–42. EDN: MLDYPJ doi: 10.17816/RFD424986
  32. Bantulà M., Roca-Ferrer J., Arismendi E., Picado C. Asthma and obesity: two diseases on the rise and bridged by inflammation // J Clin Med. 2021. Vol. 10. P. 169. doi: 10.3390/jcm10020169
  33. Jiang L., Tian W., Wang Y., et al. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis // Joint Bone Spine. 2012. Vol. 79, N 3. P. 291–297. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.05.015
  34. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation // J Allergy Clin Immunol. 2005. Vol. 115, N 5. P. 911–919; quiz 920. doi: 10.1016/j.jaci.2005.02.023
  35. Aguiar G.C., Do Nascimento M.R., De Miranda A.S., et al. Effects of an exercise therapy protocol on inflammatory markers, perception of pain, and physical performance in individuals with knee osteoarthritis // Rheumatol Int. 2015. Vol. 35, N 3. P. 525–531. doi: 10.1007/s00296-014-3148-2
  36. Komlosi Z., van de Veen W., Kovacs N., et al. Cellular and molecular mechanisms of allergic asthma // Mol Aspects Med. 2022. Vol. 85. P. 100995. doi: 10.1016/j.mam.2021.100995

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Характеристика пациентов

Скачать (173KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Объем форсированного выдоха за 1 секунду

Скачать (40KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Количество заболеваний по Cumulative Illness Rating Scale

Скачать (355KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».