Кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы в хирургическом лечении опухолей IV желудочка и ствола мозга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг — обязательное условие проведения нейрохирургического вмешательства на структурах задней черепной ямки. Существует модальность интраоперационного мониторинга, которую можно применять во время таких операций, — кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы. Она направлена на определение функционального статуса со стороны каудальной группы черепных нервов во время операции. Однако существуют технические особенности проведения этой модальности, поэтому на данный момент кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы не используются рутинно в нейрохирургии.

Цель — определить валидность модальности кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов в прогнозе развития дисфагии после удаления опухолей ствола головного мозга и IV желудочка.

Материалы и методы. В анализ включено 80 пациентов в возрасте от 11 мес. до 67 лет. Местом локализации опухоли у 49 пациентов был IV желудочек (34 пациента старше 18 лет и 15 детей), у 31 пациента — нижние отделы ствола мозга и спиномедуллярная область (16 пациентов старше 18 лет и 15 детей). Всем пациентам выполнено хирургическое удаление опухоли с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Проанализированы отоневрологическая симптоматика до и после оперативного вмешательства, данные магнитно-резонансной томографии, оценен объем удаленной опухоли. Проанализированы данные интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, основной модальностью которого были кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы.

Результаты. Нарастание неврологической симптоматики со стороны каудальной группы черепных нервов в исследуемой группе пациентов отмечено в 35 % наблюдений. Динамика амплитуды кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов статистически значимо зависит от неврологического статуса со стороны каудальной группы черепных нервов в ранние сроки после операции. При снижении амплитуды ответа более чем на 34 % исходного уровня существует высокая вероятность нарастания симптоматики со стороны каудальной группы черепных нервов после операции. Чувствительность и специфичность модальности кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов составляют 94,4 и 89,2 % соответственно.

Выводы. Для определения функционального состояния каудальной группы черепных нервов во время операции и прогноза развития дисфагии после оперативного вмешательства необходимо использовать кортикобульбарные моторные вызванные потенциалы. Эта модальность имеет высокую прогностическую значимость как у детей, так и у пациентов старше 18 лет.

Об авторах

Кристина Николаевна Лаптева

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: laptevakr@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1163-7253
Scopus Author ID: 57201638172

младший научный сотрудник лаборатории клинической нейрофизиологии, врач функциональной диагностики

Россия, Москва

Анна Анатольевна Огурцова

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Email: aogurtsova@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-3595-2696
Scopus Author ID: 7801329632

младший научный сотрудник лаборатории клинической нейрофизиологии, врач функциональной диагностики

Россия, Москва

Юлия Владимировна Струнина

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Email: UStrunina@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0001-5010-6661
SPIN-код: 9799-5066
Scopus Author ID: 56771318400

ведущий инженер лаборатории биомедицинской информатики и искусственного интеллекта

Россия, Москва

Список литературы

  1. Sala F., Coppola A., Tramontano V. Intraoperative neurophysiology in posterior fossa tumor surgery in children // Child’s Nerv. Syst. 2015. Vol. 31, No. 10. P. 1791–1806. doi: 10.1007/s00381-015-2893-1
  2. Jasper H. The ten-twenty electrode system of the International Federation // Electroencephalogr Clin. Neurophysiol. Suppl. 1958. No. 10. P. 371–375.
  3. Kullmann M., Tatagiba M., Liebsch M., Feigl G. Evaluation of the predictive value of intraoperative changes in motor-evoked potentials of caudal cranial nerves for the postoperative functional outcome // World Neurosurg. 2016. No. 95. P. 329–334. doi: 10.1016/j.wneu.2016.07.078
  4. Deletis V., Fernandez-Conejero I., Ulkatan S., Costantino P. Methodology for intraoperatively eliciting motor evoked potentials in the vocal muscles by electrical stimulation of the corticobulbar tract // Clin. Neurophysiol. 2009. Vol. 120, No. 2. P. 336–341. doi: 10.1016/j.clinph.2008.11.013
  5. Deletis V., Fernandez-Conejero I. Intraoperative monitoring and mapping of the functional integrity of the brainstem // J. Clin. Neurol. 2016. Vol. 12, No. 3. P. 262–273. doi: 10.3988/jcn.2016.12.3.262
  6. Wadhwa R., Toms J., Chittiboina P. et al. Dysphagia following posterior fossa surgery in adults // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, No. 5. P. 822–827. doi: 10.1016/j.wneu.2013.01.035
  7. Lee W., Oh B., Seo H. et al. One-year outcome of postoperative swallowing impairment in pediatric patients with posterior fossa brain tumor // J. Neurooncol. 2016. Vol. 127, No. 1. P. 73–81. doi: 10.1007/s11060-015-2010-z
  8. Morgan A., Sell D., Ryan M. et al. Pre and post-surgical dysphagia outcome associated with posterior fossa tumour in children // J. Neurooncol. 2008. Vol. 87, No. 3. P. 347–354. doi: 10.1007/s11060-008-9524-6
  9. Куканов К.К., Тастанбеков М.М., Олюшин В.Е., Пустовой С.В. Ближайшие и отделенные результаты хирургического лечения пациентов с менингиомами области БЗО // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2017. № 9(1). С. 36–42.
  10. Thompson J., Newman L., Boop F., Sanford R. Management of postoperative swallowing dysfunction after ependymoma surgery // Childs Nerv. Syst. 2009. Vol. 25, No. 10. P. 1249–1252. doi: 10.1007/s00381-009-0880-0
  11. Горячев А.С., Савин И.А., Пуцилло М.В. и др. Шкала оценки и терапевтическая стратегия при нарушении глотания у больных с повреждением ствола головного мозга // Вопросы нейрохирургии. 2006. № 4. С. 24–28.
  12. Dong C., Macdonald D., Akagami R. et al. Intraoperative facial motor evoked potential monitoring with transcranial electrical stimulation during skull base surgery // Clin. Neurophysiol. 2005. Vol. 116, No. 3. P. 588–596. doi: 10.1016/j.clinph.2004.09.013
  13. Matthies C., Raslan F., Schweitzer T. et al. Facial motor evoked potentials in cerebellopontine angle surgery: technique, pitfalls and predictive value // Clin. Neurol. Neurosurg. 2011. Vol. 113, No. 10. P. 872–879. doi: 10.1016/j.clineuro.2011.06.011
  14. Fukuda M., Oishi T., Takao A. et al. Facial nerve motor-evoked potential monitoring during skull base surgery predicts facial nerve outcome // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. Vol. 79, No. 9. P. 1066–1070. doi: 10.1136/jnnp.2007.130500
  15. Goto T., Muraoka H., Kodama K. et al. Intraoperative monitoring of motor evoked potential for the facial nerve using a cranial peg-screw electrode and a “Threshold-level” stimulation method // Skull Base. 2010. Vol. 20, No. 6. P. 429–434. doi: 10.1055/s-0030-1261270
  16. Ito E., Ichikawa M., Itakura T. et al. Motor evoked potential monitoring of the vagus nerve with transcranial electrical stimulation during skull base surgeries // J. Neurosurg. 2013. Vol. 118, No. 1. P. 195–201. doi: 10.3171/2012.10.JNS12383
  17. Morota N., Ihara S., Deletis V. Intraoperative neurophysiology for surgery in and around the brainstem: role of brainstem mapping and corticobulbar tract motor-evoked potential monitoring // Childs Nerv. Syst. 2010. Vol. 26, No. 4. P. 513–521. doi: 10.1007/s00381-009-1080-7
  18. Лаптева К.Н., Огурцова А.А., Кадыров Ш.У. и др. Мониторинг кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов при хирургическом удалении опухолей ствола головного мозга и четвертого желудочка у пациентов детского возраста // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022. № 9. С. 666–673. doi: 10.33920/med-01-2209-04
  19. Kim K., Cho C., Bang M. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring: a review of techniques used for brain tumor surgery in children // J. Korean Neurosurg. Soc. 2018. Vol. 61, No. 3. P. 363–375. doi: 10.3340/jkns.2018.0078
  20. Bir M., Gupta U., Jaryal A. et al. Predictive value of intraoperative D-wave and m-MEP neurophysiological monitoring in patients with preoperative motor deficits in immediate and late postoperative period // J. Craniovertebr. Junction Spine. 2021. Vol. 12, No. 1. P. 26–32. doi: 10.4103/jcvjs.JCVJS_76_20
  21. Acioly M., Liebsch M., Carvalho C. et al. Transcranial electrocortical stimulation to monitor the facial nerve motor function during cerebellopontine angle surgery // Neurosurgery. 2010. Vol. 66, No. 6 Suppl Operative. P. 354–361. doi: 10.1227/01.neu.0000369654.41677.b7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Кривые ROC-анализа для модальности КБ-МВП: а — по IX и X нервам справа (площадь под кривой 0,9); b — по IX и X нервам слева (площадь под кривой 0,96); c — по XII нерву справа (площадь под кривой 0,96); d — по XII нерву слева (площадь под кривой 0,96)

Скачать (599KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Дооперационные магнитно-резонансные томограммы с контрастным усилением пациентки Я. в сагиттальной (а) и коронарной (b) проекциях

Скачать (146KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Мониторинг кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов от мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим, подъязычным нервами билатерально. При удалении опухоли в области писчего пера отмечается снижение амплитуды моторного вызванного потенциала от всех исследуемых мышц

Скачать (197KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Механизм регистрации кортикобульбарных моторных вызванных потенциалов

Скачать (57KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».