Том 2, № 1S (2021)

ЦЕЛЬ — разработка алгоритмов анализа эндоскопических изображений на основе методов искусственного интеллекта, а также создание на их основе комплекса программных модулей, организующих полный цикл обработки эндоскопических данных — от захвата кадра до внесения результатов обработки в историю болезни пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основные результаты на данном этапе можно сформулировать следующим образом [1, 2]:

• собраны и экспертно размечены базы изображений эндоскопических исследований желудка и кишечника;
• разработан модуль видеозахвата, обеспечивающий захват и разбиение на кадры видеопотока с разрешением до 4K и частотой смены кадров до 60 fps;
• проведено комплексное тестирование ряда алгоритмов на основе глубоких нейронных сетей на созданной базе эндоскопических снимков, размер которой составил более 20 000 изображений;
• разработан модуль выходного интерфейса обмена данными между модулем нейросетевых алгоритмов системы и сопряжённой медико-информационной системой;
• проведена апробация разработанного программно-аппаратного комплекса в эндоскопическом отделении городской клинической больницы им. С.П. Боткина (Москва) и эндоскопическом отделении Ярославской областной клинической онкологической больницы.

ОБОСНОВАНИЕ. Острый панкреатит (ОП) является ургентной высоколетальной патологией, требующей своевременной достоверной диагностики. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала [1, 2]. Для определения степени тяжести в настоящее время принято использовать международную клиническую классификацию Атланты с выделением лёгкой, средней и тяжёлой степеней [1]. Визуализация местных проявлений заболевания возможна с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, что считается методом выбора для диагностики, стадирования и выявления осложнений ОП [1, 3], а также с помощью УЗИ. КТ в условиях приёмно-диагностического отделения проводится по определённым показаниям; оптимальными сроками выполнения КТ являются 4–14-е сут [1]. УЗИ органов брюшной полости производится всем пациентам с клиническими признаками ОП при поступлении.

ЦЕЛЬ — оценить возможность использования компьютерно-томографической классификации острого панкреатита по Balthazar в ультразвуковой диагностике для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита.

МЕТОДЫ. На базе ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы в период 2018–2020 гг. проведён анализ результатов УЗИ органов брюшной полости 418 пациентов с предварительным диагнозом острого панкреатита в условиях приёмно-диагностического отделения в раннюю фазу заболевания. Для интерпретации полученных ультразвуковых данных использовали классификацию Balthazar [4, 5]. Для выявления наличия органной дисфункции использовали клинические шкалы: SOFA, BISAP, Ranson. По клинико-лабораторным данным больные распределены следующим образом: лёгкая степень ― у 287 пациентов (68,7%), средняя тяжесть течения ― у 108 (25,8%), тяжёлая степень ― у 25 (6%).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Признаки транзиторной органной недостаточности чаще наблюдались у пациентов, у которых ультразвуковая картина соответствовала стадиям Balthazar D и Е, признаки персистирующей органной недостаточности наблюдались у пациентов, относящихся к стадиям Balthazar D и Е по ультразвуковым данным, а также при отсутствии визуализации поджелудочной железы в условиях приемно-диагностического отделения. Осложнения наблюдались достоверно чаще у пациентов с выявленной степенью по шкале Balthazar D и E. Необходимость в оперативном лечении острого панкреатита возникала у пациентов с выявленной при поступлении степенью по шкале Balthazar D и E. Лапароскопические операции (оментобурсоскопия, санация, дренирование сальниковой сумки) выполнены 36 (8,6%) больным, длительная регионарная внутриартериальная инфузия в чревный ствол ингибиторов протеаз, антибиотиков — 28 (6,7%), минидоступные или открытые хирургические вмешательства — 43 (10,3%). Повторные оперативные вмешательства по поводу гнойных осложнений во вторую фазу заболевания произведены 15 (3,6%) больным. Летальный исход наблюдался у 1 пациента со степенью Е по шкале Balthazar.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Классификация Balthazar применима для ультразвуковой диагностики острого панкреатита. Течение острого панкреатита у пациентов, относящихся к классу В или С по классификации Balthazar, по данным ультразвукового исследования, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E. Использование шкалы Balthazar в ультразвуковой диагностике в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет прогнозировать степень тяжести острого панкреатита и выявлять группу пациентов с высоким риском развития осложнений.

ОБОСНОВАНИЕ. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, не представляя непосредственной угрозы для жизни пациента, существенно снижают её качество [1]. В Римских критериях IV пересмотра функциональная диспепсия (ФД) представлена постпрандиальным дистресс-синдромом (ППДС), эпигастральным болевым синдромом (ЭБС) и перекрёстом признаков ППДС и ЭБС [2]. Диагностика ФД ограничивается выяснением жалоб и исключением «симптомов тревоги». Методы исключения органической патологии желудка имеют ряд недостатков: эндоскопия с биопсией является дорогостоящей и инвазивной, имеет большой спектр противопоказаний и субъективно плохую переносимость, рентгеноскопия желудка с барием предполагает высокую лучевую нагрузку и низкую разрешающую способность [3]. Имеются данные об использовании в диагностике ФД магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно комбинировать с питьевым тестом, позволяющим оценить висцеральную гиперчувствительность и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка [3, 4]. Достоинствами МРТ являются неинвазивность, безвредность, трёхмерный характер получения изображений, естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей и высокая дифференциация мягких тканей [5].

ЦЕЛЬ — уточнение возможностей МРТ при ФД.

МЕТОДЫ. МРТ желудка проводилась в абдоминальном режиме на томографе Philips Intera Initial 1,5, в положении лёжа на спине; использованы Т1- и Т2-взвешенные изображения (ВИ). Плоскости сканирования — продольные, поперечные, косые; проекции — корональная, сагиттальная и аксиальная. Первый этап (натощак) осуществляли от купола диафрагмы до нижних полюсов почек, толщиной среза 3 мм. Второй этап проводили сразу после питьевого теста, третий ― через 60 мин после приёма воды. Обследовано 10 пациентов с ФД в возрасте 20–32 лет, давших информированное добровольное согласие на включение в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Первый этап МРТ желудка позволил оценить положение (вертикальное, горизонтальное, промежуточное), форму (зависела от расположения органа) и исходные размеры желудка. Чёткие контуры, нормальная толщина и гомогенная структура его стенки (по интенсивности отраженного МР-сигнала на Т2-ВИ), чёткая визуализация от соседних органов не противоречили клиническому диагнозу ФД. Изображение содержимого желудка было неравномерно растянутым, низкоинтенсивным, объём натощак — 40–90 мл (бό́льшая часть приходилась на жидкое содержимое). На втором этапе исследования дифференцировка внутреннего контура стенки желудка от его жидкого содержимого на Т1-ВИ была затруднена в связи с совпадением интенсивности отражённого сигнала от них (низкая интенсивность). На Т2-ВИ отражённый сигнал от желудочной стенки имел среднюю интенсивность и гомогенную структуру, от жидкого содержимого — высокую интенсивность и однородную структуру, что позволяло чётко их дифференцировать. МРТ-изображение желудка в 3D-реконструкции имело ровные, чёткие контуры, характеризуясь достаточной расправленностью стенок на всём протяжении и отсутствием газа в его полости. Третий этап исследования выявил уменьшение желудочного объёма и появление газа в его полости. У пациентов с ППДС стенка фундального отдела была недостаточно расслаблена, что, очевидно, обусловливает субъективное чувство тяжести и распирания в эпигастральной области вследствие нарушения релаксационной аккомодации; выявлялось замедление скорости эвакуации принятой воды в двенадцатиперстную кишку. У пациентов с ЭБС отмечались признаки нарушений антродуоденальной координации, определяющих клиническую симптоматику в виде абдоминалгий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение МРТ желудка в сочетании с питьевым тестом при функциональной диспепсии позволяет верифицировать имеющиеся нарушения его моторики. Совершенствование диагностических подходов и необходимость разработки чётких МРТ-критериев различных видов функциональной диспепсии требуют продолжения начатых исследований.

ОБОСНОВАНИЕ. При проведении прицельной биопсии под контролем совмещённого ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существует проблема искажения изображения МРТ при работе ультразвуковым датчиком.

ЦЕЛЬ — получить оптимальную плоскость при визуализации МРТ простаты для исключения искажения МР-изображения при прицельной биопсии (таргетной фьюжн-биопсии) под контролем совмещённого УЗИ и МРТ.

МЕТОДЫ. Предложен способ пространственной ориентации срезов для получения Т2-взвешенных изображений, руководствуясь пространственным расположением УЗ-датчика во время биопсии. Плоскость сканирования по Т2 совпадала с плоскостью УЗ-датчика при биопсии, срезы при получении Т2-изображений выставлялись параллельно стенкам выводного отдела прямой кишки. В исследование были включены 65 мужчин в возрасте от 45 до 83 лет с уровнем общего простатспецифического антигена от 3,1 до 19 нг/мл, индекс здоровья простаты (PHI) был в пределах 41–97 (по калибровке Hybritech Tandem™-R). Всем пациентам до биопсии была выполнена мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) предстательной железы. Изменения, выявленные при мпМРТ, оценены с учётом PI-RADS Version 2. Размеры очага в предстательной железе при мпМРТ варьировали от 8 до 24 мм. Распределение очагов по классификации Pirads v2 было следующим: Pirads III — 5 пациентов; Pirads IV — 31 пациент; Pirads V — 29 пациентов. Всем вышеперечисленным пациентам была выполнена УЗИ/МРТ фьюжен-биопсия (2–4 прицельных биоптата) и системная биопсия (12 стандартных биоптатов) предстательной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гистологическое заключение по прицельным биоптатам: у всех пациентов выявлена ацинарная аденокарцинома с суммой баллов по шкале Глисона: Gleason 3+3 — у 10 пациентов; Gleason 3+4 — у 24;
Gleason 4+3 — у 17; Gleason 4+4 — у 9; у 5 мужчин был выявлен PIN. УЗИ/МРТ фьюжен-биопсия обнаружила значительно меньше случаев РПЖ с Глисоном ≤6 (р <0,001) и значительно больше случаев РПЖ с Глисоном ≥7 (р <0,001) по сравнению с системной биопсией. Более высокий балл по PI-RADS был связан с более высоким уровнем обнаружения РПЖ с Глисоном ≥7 (р <0,001), но не коррелировал с обнаружением РПЖ с Глисоном ≤6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение диагностической эффективности фьюжн-биопсии под контролем совмещённого метода УЗИ/МРТ связано с более качественной визуализацией патологических очагов в предстательной железе на виртуальном МРТ-изображении. Правильно выполненное МРТ-исследование с изучением дополнительных срезов по принципу пространственного расположения ультразвукового датчика во время биопсии значительно повышает точность УЗИ/МРТ фьюжн-биопсии в выявлении клинически значимого рака предстательной железы.

ОБОСНОВАНИЕ. Радикальная простатэктомия (РПЭ) как этап комбинированного лечения в сочетании с различными видами лучевой и лекарственной терапии является ведущим методом лечения рака предстательной железы (РПЖ). Однако при применении такой методики лечения часто приходится сталкиваться с наиболее характерными последствиями. РПЭ в раннем послеоперационном периоде — это несостоятельность цистоуретрального анастомоза и формирование гематомы; в отдалённом послеоперационном периоде — локализованные участки рецидива и доброкачественные «тканевые» образования. В особенности выражены патологические изменения соседних органов после проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). В ранний послеоперационный период показанием для проведения МРТ является наличие клинических и лабораторных данных, указывающих на развитие острого осложнения. В поздний послеоперационный период (6 мес и более) основанием для проведения МР-исследования будут служить жалобы, характерные для изменений тех или иных органов малого таза (цистит, симфизит).

Цель — оценить возможности магнитно-резонансной томографии в выявлении изменений, связанных с комбинированным лечением РПЖ.

МЕТОДЫ. Проведено открытое нерандомизированное исследование 42 историй болезни пациентов с верифицированной опухолью предстательной железы, проходивших обследование и лечение с сентября 2017 по декабрь 2020 г. Всем обследованным пациентам перед проведением РПЭ, а в последующем — после лучевой и гормональной терапии было выполнено МРТ в трёх плоскостях с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений, в том числе с использованием селективного жироподавления, а также специальных импульсных последовательностей DWI c b=0,800 и постконтрастных Т1-3D GE, в том числе с внутривенным динамическим контрастным усилением (ДКУ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего было обследовано 42 пациента с аденокарциномой предстательной железы. В описании магнитно-резонансной томографии при первичном МР-исследовании оценивалось наличие образования, его размеров и расположения, распространение на экстрапростатическую клетчатку, а также метастазирование. Опухоли предстательной железы чаще всего определялись в виде участков патологического МР-сигнала — гипоинтенсивного по Т2-ВИ с признаками рестрикции диффузии при выполнении DWI с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и пиковым типом кривой при ДКУ. Степень инвазии процесса оценивалась по наличию интрапростатической части опухоли к капсуле простаты на протяжении, нечёткости наружного контура капсулы, дефекта капсулы и присутствию внепростатического опухолевого компонента. Производилась оценка увеличенных в размерах регионарных лимфатических узлов. В ходе магнитно-резонансной томографии после проведения комбинированного лечения в первую очередь оценивались ложе удалённой железы, лимфатические узлы, ретровезикальная и позадилонная клетчатка, область удалённых семенных пузырьков. При последующем анализе у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде в области цистеоуретроанастомоза выявлялся тканевый компонент небольших размеров без чётких контуров с гиперваскулярными характеристиками — грануляционной тканью по данным пункционной биопсии. У 3 пациентов определялось утолщение стенок и отёк слизистой мочевого пузыря как проявление цистита. У 7 пациентов выявлялись признаки конверсии костного мозга костей таза в зоне полей облучения. У одного пациента визуализировался постлучевой сакроилеит в виде отёка крестцово-подвздошных сочленений. Кроме того, у 9 пациентов в позднем послеоперационном периоде отмечался диффузный отёк клетчаточных пространств таза. Признаков рецидива опухоли ни у одного из 42 пациентов не получено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведённый анализ историй болезни пациентов с комбинированным лечением рака предстательной железы свидетельствует о необходимости усиления мер по выявлению послеоперационных изменений у данной категории и своевременного лечения возникающих осложнений, в чём значительную помощь может оказать магнитно-резонансная томография.

ОБОСНОВАНИЕ. Проблема дифференциальной диагностики хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы и неосложнённой остеоартропатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, является актуальной, поскольку разграничение этих патологических состояний является важным фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения, включая необходимость оперативного вмешательства. Большинство описанных в литературе лучевых симптомов этих состояний определяются при магнитно-резонансной томографии [1–5], обладающей большей доступностью в сравнении с позитронно-эмиссионной томографией, но наблюдаются в значительном количестве случаев при обоих патологических состояниях, а объективная оценка диагностической ценности этих симптомов до настоящего времени была представлена в литературе в ограниченном количестве публикаций [1].

ЦЕЛЬ — объективизация оценки диагностической значимости лучевых симптомов, регистрируемых при рутинной магнитно-резонансной томографии, выполняемой пациентам с подозрением на наличие остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии.

МЕТОДЫ. В исследование были включены 44 взрослых пациента: 28 мужчин и 16 женщин, страдающих сахарным диабетом и имеющих клинические проявления диабетической остеоартропатии, получавших лечение в зависимости от наличия или отсутствия симптомов остеомиелита при магнитно-резонансной томографии. На основании клинических данных, анамнеза, лабораторных данных и результатов морфологического исследования операционного материала пациенты разделены на 2 группы. У одного пациента, подвергшегося оперативному вмешательству, оценены данные морфологического исследования операционного материала. Пациенты с подтверждённым остеомиелитом были включены в основную группу, пациенты с неосложнённой остеоартропатией включены в контрольную группу. При анализе архива магнитно-резонансных изображений были оценены следующие симптомы: (1) отёк костного мозга в средней части стопы — субхондральный и диффузный; (2) отёк костного мозга в области опорных поверхностей, в том числе таранной и кубовидной костей, в случае если опорная поверхность переносилась на них вследствие деформации свода стопы; (3) ограничение диффузии в костном мозге; (4) ограничение диффузии в мягких тканях; (5) наличие дефекта кожи и свищевого хода. Выраженность симптомов была оцифрована при помощи градационных двух- или трёхкогортных шкал. Данные были сопоставлены с послеоперационными гистологическими данными пациентов с хроническим остеомиелитом, диагностированным клинически, которые подверглись оперативному лечению. Для оценки диагностической значимости был применён статистический анализ с помощью характеристической кривой (received operator curve, ROC-analisys).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что площадь под кривой (area under curve, AUC), отражающая общую диагностическую ценность, убывала в следующей последовательности: (1) наличие дефекта кожи и свищевого хода (AUC 0,760); (2) ограничение диффузии в костном мозге (AUC 0,698); (3) отёк костного мозга в области опорных поверхностей (AUC 0,682); (4) ограничение диффузии в мягких тканях (AUC 0,661); (5) диффузный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,605); (6) субхондральный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,563).

Полученные данные соответствуют результатам ранее представленных исследований, направленных на разработку дифференциальных критериев хронического остеомиелита [1], дополняя их в части оценки диагностической значимости диффузионно-взвешенных изображений, интерпретации которых уделяется значительное внимание в зарубежной литературе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лучшим диагностическим магнитно-резонансным симптомом для определения хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы, стало наличие свищевого хода. Диагностическая ценность перечисленных симптомов оценена как достаточно низкая. Диагностическая ценность диффузионно-взвешенных последовательностей сама по себе не оправдала ожиданий при самостоятельной оценке.

ОБОСНОВАНИЕ. Анализ и моделирование сетей — это технология в анализе биомедицинских данных, которая служит для описания и исследования различных статических и динамических процессов в медицине и организации здравоохранения [1]. В области общественного здоровья сетевой анализ находит широкое применение: от изучения распространения инфекционных заболеваний [2] и трансфера медицинских технологий [3] до анализа межорганизационных структур в системе здравоохранения городов, регионов и стран [4].

ЦЕЛЬ — оценить адаптивность и эффективность системы управления врачебными кадрами в период пандемии COVID-19 посредством сравнительного анализа структуры занятости врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов из выборки медицинских организаций в различные периоды пандемии в г. Москве.

МЕТОДЫ. Исходными материалами послужили данные о штатной численности, занимаемых ставках, типе должностного исполнения врачей-рентгенологов, которые входили в штат Московского референс-центра (МРЦ) по лучевой диагностике в период с января по сентябрь 2020 г. (19 медицинских организаций — МО). В представленной работе использованы методы статистического анализа; вычисления проводились с использованием языка программирования R в среде RStudio [5].

РЕЗУЛЬТАТЫ. В данной работе предложены сетевые модели на основе теории графов, в рамках которой вершинами графов являются медицинские организации и сотрудники этих медицинских организаций, а связями между вершинами установлен тип исполнения сотрудником своей трудовой функции. Так, например, модель кадровой структуры исследуемых организаций в июне 2020 г. представляет из себя граф (сеть) с 19 красными квадратами, которыми показаны МО, соединенными с множеством синих и зеленых кружков, которыми показаны врачи и рентгенолаборанты соответственно, при этом линии (рёбра), их соединяющие — это любой вид исполнения трудовой функции (основная занятость, внешнее совместительство, внутренне совместительство). Данная модель характеризуется следующими средними интегральными характеристиками: размер сети — 652; число связей — 640; плотность сети — 0,003; количество компонент — 19; центральность сети для МО и персонала — 0,084; диаметр сети — 8; связность — 0,053; средняя дистанция — 3,746 и модулярность — 0,928. Это моделирование и расчёты были выполнены в отдельности для врачей и среднего медицинского персонала по каждому типу трудовой функции. При этом плотность графа можно трактовать как степень укомплектованности штата организации, размер графа — как численность штата, а количество компонент — как меру удовлетворенности сотрудников работой в организации, при которой у них не возникает потребности в дополнительных подработках. Примерно тот же физический смысл имеет такой показатель сети, как модулярность вершин, с тем отличием, что в предложенной конфигурации модели этот показатель характеризует кадровую политику руководства организаций, направленных на создание привлекательных условий работы для персонала, при этом центральность вершины является мерой привлекательности медицинской организации для действующих и потенциальных сотрудников, а связность графа количественно демонстрирует тенденцию для рассматриваемой системы медицинских организаций миграции кадров и/или кадровую политику администрации организаций на открытие вакансий на неполные ставки. Таким образом, изучая и сравнивая структуры систем и подсистем подобных моделей, созданных путём генерации сетей по какому-либо признаку, можно выявить закономерности в изменениях кадровой структуры, вызванных каким-либо внешним по отношению к системе событием (например, эпидемиологической обстановкой в городе).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В период с апреля по июнь 2020 г. нагрузка, занятость и интенсивность труда рентгенологов и рентгенолаборантов, согласно данным сетевого моделирования, была максимальной, а и в июне-августе эти показатели вернулись к значениям февраля-марта либо превзошли их в сторону улучшения, что свидетельствует об эффективности предпринятых мер в организации труда медицинских работников ДЗМ в этот период. Тенденции на увеличение нагрузки с апреля по июнь 2020 г. были наиболее выражены для среднего медперсонала, в то время как стабилизация ситуации затрагивает средний персонал с большей инертностью и не так сильно выражена, как для врачей.

ОБОСНОВАНИЕ. Хронический панкреатит (ХП) отличается длительным течением и тяжёлыми осложнениями, что в итоге существенно снижает качество жизни пациентов [1]. Фиброз поджелудочной железы (ПЖ) представляет собой прогрессивное накопление внеклеточных матричных протеинов в межуточном пространстве ПЖ. Прогрессирующее накопление фиброзной ткани нарушает функции органов, ухудшает регенерацию и предрасполагает к развитию рака. В случае ХП фиброз ПЖ также ухудшает секрецию и проходимость протоков, способствуя возникновению хронической боли [1]. Основным способом выявления фиброза ПЖ является морфологический метод. В связи с этим возникает необходимость неинвазивного распознавания фиброза ПЖ с использованием лучевой диагностики.

ЦЕЛЬ — поиск новых подходов к неинвазивной диагностике фиброза ПЖ у пациентов с ХП.

МЕТОДЫ. В исследование включено 43 пациента с ХП в возрасте от 35 до 82 (средний возраст 47,8±11,9) лет, 27 (62,8%) мужчин и 16 (37,2%) женщин. Всем выполнена мультисрезовая компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием. С целью изучения возможностей КТ для неинвазивной диагностики фиброза ПЖ при обработке полученных данных использованы подходы, основанные на методиках оценки стромы, описанных в работах R.J. Torphy и Y. Hashimoto [2, 3].

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате обследования пациенты разделены на две группы: 22 (51,2%) пациента с кальцифицирующим ХП и 21 (48,8%) с ХП в исходе острого панкреатита с панкреонекрозом. По результатам КТ измерялись нормализованные коэффициенты контрастирования ПЖ в панкреатическую и венозную фазу, а также показатель соотношения контрастирования ПЖ в венозную фазу. Статистически значимые отличия между значениями нормализованных коэффициентов контрастирования как в панкреатическую, так и в венозную фазу в исследованных группах отсутствовали (р >0,05). Медиана показателя соотношения контрастирования в венозную фазу статистически значимо (p=0,033) выше у пациентов с кальцифицирующим ХП (1,01±0,06), чем в группе пациентов с ХП после панкреонекроза (0,95±0,14). Обнаружена слабая тенденция к увеличению значения медианы показателя соотношения контрастирования ПЖ в целом (r=0,31, p=0,04) и головки поджелудочной железы (r=0,36, p=0,02) с продолжительностью течения ХП.

ОБСУЖДЕНИЕ. Использование в нашем исследовании методики R.J. Torphy [2] не позволило выявить изменения характера контрастирования в группах пациентов с ХП после панкреонекроза и кальцифицирующим ХП. Это связано с тем, что способ обработки результатов денситометрии отдельных зон интереса нивелировал изменения контрастирования при ХП. Выявлена статистически значимая связь более высокого значения медианы соотношения контрастирования (>1,1), рассчитанная по Y. Hashimoto, у пациентов с кальцифицирующим ХП, а следовательно, более выраженным фиброзом ПЖ. Таким образом, показатель соотношения контрастирования ПЖ отражает качественные изменения в ПЖ, обусловленные фиброзом при ХП. Повышенное контрастирование стромы опухоли связано с миграцией молекул контрастного препарата в межклеточное пространство, которое в условиях фиброза дольше и в большем количестве задерживает контрастный препарат, чем в норме [3, 4]. Обнаруженное нами повышение соотношения контрастирования ПЖ у пациентов с кальцифицирующим ХП свидетельствует о более выраженном фиброзе у таких больных и укладывается в современную концепцию ХП [1].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение значения соотношения контрастирования при КТ обусловлено нарастанием фиброза ПЖ, что позволяет использовать медиану соотношения контрастирования поджелудочной железы для неинвазивной диагностики фиброза у пациентов с ХП. Требуются дальнейшие исследования для определения степени выраженности фиброза, достаточной для ремоделирования микроциркуляции в ПЖ.