Прогностические факторы метастазирования меланомы кожи в сторожевые лимфатические узлы
- Авторы: Николаева Е.А.1, Крылов А.С.1, Рыжков А.Д.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
- Выпуск: Том 2, № 1S (2021)
- Страницы: 34-35
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/DD/article/view/70264
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD20211s34
- ID: 70264
Цитировать
Полный текст
Аннотация
ОБОСНОВАНИЕ. В 1992 г. Д.Л. Мортон и др. продемонстрировали, что клетки меланомы редко пропускают сторожевой лимфатический узел (СЛУ) и метастазируют в другие узлы, следовательно, СЛУ — это первый лимфатический узел, в который попадают метастазирующие раковые клетки из первичной опухоли. С момента внедрения в клиническую практику биопсия СЛУ стала широко распространённой процедурой для прогнозирования состояния регионарных лимфатических узлов. Присутствие метастазов в СЛУ является сильнейшим прогностическим фактором выживаемости, а гистологический статус сторожевого узла неоднократно демонстрировал превосходную прогностическую информацию в отношении распространения рака, безрецидивной и общей выживаемости. Однако роль биопсии СЛУ при меланоме кожи различной толщины по Бреслоу всё еще остаётся предметом дискуссий, поэтому необходимо дальнейшее изучение прогностических факторов, влияющих на частоту метастазирования в СЛУ.
ЦЕЛЬ — оценить прогностические факторы у пациентов с меланомой кожи различной толщины по Бреслоу, влияющие на частоту метастазирования в сторожевые лимфатические узлы.
МЕТОДЫ. В период 2017–2020 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина было обследовано и прооперировано 229 пациентов с диагностированной меланомой кожи (стадии Т1–Т4b AJCC) различной локализации и толщины по Бреслоу (средний возраст 52,4±14,9 года, диапазон 20–86 лет). Всем пациентам за сутки до операции проведена радионуклидная лимфосцинтиграфия с разметкой СЛУ. По результатам планового гистологического исследования пациенты были разделены на две группы: с метастазами в СЛУ (СЛУ+) и без метастазов (СЛУ-). Оценены следующие прогностические факторы: пол, возраст, локализация первичной опухоли, количество СЛУ, толщина опухоли по Бреслоу.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении влияния пола на частоту возникновения метастазов в СЛУ с применением точного критерия Фишера отмечено его отсутствие (р=0,77), при примерно одинаковом соотношении женщин и мужчин (ж/м) в обеих группах: СЛУ- — 112/76 (ж/м); СЛУ+ — 23/20 (ж/м). Более старший возраст пациентов (>35 лет) также ассоциировался с повышенной частотой возникновения метастазов в СЛУ, однако этот показатель не является статистически достоверным. Чаще метастазы в СЛУ обнаруживались при локализации первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин), при этом опухоли являлись более толстыми (более 3,5 мм). Чаще всего и у мужчин, и у женщин находили один СЛУ+. В группе меланом толщиной <0,75 мм (n=9) метастазы не обнаружены, среди тонких (0,75–1,0 мм) (n=14) — обнаружен один положительный СЛУ, в самой многочисленной группе меланом средней толщины (1–3,5 мм) — 25/145 (17%). Наибольший процент метастазов в СЛУ определяется при толстых меланомах (>3,5 мм) — 17/61 (28%), что согласуется с данными зарубежной литературы, при этом чаще всего поражены СЛУ при толщине по Бреслоу >7 мм, что согласуется с данными зарубежной литературы. В группе СЛУ- средняя толщина опухоли по Бреслоу составила 2,6±2,0 мм, в группе СЛУ+ — 2,9±4,0 мм, различия между группами статистически достоверны, что подтверждается результатом однофакторного дисперсионного анализа. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с прогнозом метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79%) и специфичности (59,1%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отмечено отсутствие влияния пола и возраста на риск возникновения метастазов в СЛУ. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с повышенным риском метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79%) и специфичности (59,1%). Локализация первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин) и толщина по Бреслоу более 3,5 мм — статистически значимые прогностические факторы повышенного риска метастазирования в СЛУ.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Е. А. Николаева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Автор, ответственный за переписку.
Email: nikoka1901@gmail.com
Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
А. С. Крылов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Email: nikoka1901@gmail.com
Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 24
А. Д. Рыжков
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Email: nikoka1901@gmail.com
Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Список литературы
- Kachare S.D., Singla P., Vohra N.A., et al. Sentinel lymph node biopsy is prognostic but not therapeutic for thick me-lanoma // Surgery. 2015. Vol. 158, N 3. P. 662–668. doi: 10.1016/j.surg.2015.05.012
- Han D., Han G., Duque M.T., et al. Sentinel lymph node biopsy is prognostic in thickest melanoma cases and should be performed for thick melanomas // Ann Surg Oncol. 2020. Vol. 28, N 2. P. 1007–1016. doi: 10.1245/s10434-020-08706-0
- Morton D.L., Wen D.R., Wong J.H., et al. Technical details of intraope-rative lymphatic mapping for early stage melanoma // Arch Surg. 1992. Vol. 127, N 4. P. 392–399. doi: 10.1001/archsurg.1992.01420040034005
- Wong S.L., Faries M.B., Kennedy E.B., et al. Sentinel lymph node biopsy and management of regional lymph nodes in melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology clinical practice guideline update // Ann Surg Oncol. 2018. Vol. 25, N 2. P. 356–377. doi: 10.1245/s10434-017-6267-7