Диагностическая значимость магниторезонансных симптомов при дифференциальном диагнозе диабетической остеоартропатии и остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии

ОБОСНОВАНИЕ. Проблема дифференциальной диагностики хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы и неосложнённой остеоартропатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, является актуальной, поскольку разграничение этих патологических состояний является важным фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения, включая необходимость оперативного вмешательства. Большинство описанных в литературе лучевых симптомов этих состояний определяются при магнитно-резонансной томографии [1–5], обладающей большей доступностью в сравнении с позитронно-эмиссионной томографией, но наблюдаются в значительном количестве случаев при обоих патологических состояниях, а объективная оценка диагностической ценности этих симптомов до настоящего времени была представлена в литературе в ограниченном количестве публикаций [1].

ЦЕЛЬ — объективизация оценки диагностической значимости лучевых симптомов, регистрируемых при рутинной магнитно-резонансной томографии, выполняемой пациентам с подозрением на наличие остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии.

МЕТОДЫ. В исследование были включены 44 взрослых пациента: 28 мужчин и 16 женщин, страдающих сахарным диабетом и имеющих клинические проявления диабетической остеоартропатии, получавших лечение в зависимости от наличия или отсутствия симптомов остеомиелита при магнитно-резонансной томографии. На основании клинических данных, анамнеза, лабораторных данных и результатов морфологического исследования операционного материала пациенты разделены на 2 группы. У одного пациента, подвергшегося оперативному вмешательству, оценены данные морфологического исследования операционного материала. Пациенты с подтверждённым остеомиелитом были включены в основную группу, пациенты с неосложнённой остеоартропатией включены в контрольную группу. При анализе архива магнитно-резонансных изображений были оценены следующие симптомы: (1) отёк костного мозга в средней части стопы — субхондральный и диффузный; (2) отёк костного мозга в области опорных поверхностей, в том числе таранной и кубовидной костей, в случае если опорная поверхность переносилась на них вследствие деформации свода стопы; (3) ограничение диффузии в костном мозге; (4) ограничение диффузии в мягких тканях; (5) наличие дефекта кожи и свищевого хода. Выраженность симптомов была оцифрована при помощи градационных двух- или трёхкогортных шкал. Данные были сопоставлены с послеоперационными гистологическими данными пациентов с хроническим остеомиелитом, диагностированным клинически, которые подверглись оперативному лечению. Для оценки диагностической значимости был применён статистический анализ с помощью характеристической кривой (received operator curve, ROC-analisys).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что площадь под кривой (area under curve, AUC), отражающая общую диагностическую ценность, убывала в следующей последовательности: (1) наличие дефекта кожи и свищевого хода (AUC 0,760); (2) ограничение диффузии в костном мозге (AUC 0,698); (3) отёк костного мозга в области опорных поверхностей (AUC 0,682); (4) ограничение диффузии в мягких тканях (AUC 0,661); (5) диффузный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,605); (6) субхондральный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,563).

Полученные данные соответствуют результатам ранее представленных исследований, направленных на разработку дифференциальных критериев хронического остеомиелита [1], дополняя их в части оценки диагностической значимости диффузионно-взвешенных изображений, интерпретации которых уделяется значительное внимание в зарубежной литературе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лучшим диагностическим магнитно-резонансным симптомом для определения хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы, стало наличие свищевого хода. Диагностическая ценность перечисленных симптомов оценена как достаточно низкая. Диагностическая ценность диффузионно-взвешенных последовательностей сама по себе не оправдала ожиданий при самостоятельной оценке.