Посмертные гипостазы печени у новорождённых: лучевые и патологоанатомические характеристики

Обоснование. При патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях исследования тел умерших и погибших проводятся на фоне развивающихся неспецифических трупных изменений, в частности — внутренних гипостазов, характеризующихся перераспределением крови в тканях и органах под действием силы тяжести [1, 2]. Такие посмертные гипостазы отражают давность наступления смерти, однако затрудняют проведение дифференциальной диагностики прижизненных патологических процессов и поражений с неспецифическими трупными изменениями [3, 4]. Перспективным способом визуализации и оценки трупных гипостазов может стать проведение посмертной магнитно-резонансной томографии как объективного и неинвазивного метода исследования, особенно в случаях гибели новорождённых, характеризующихся относительной незрелостью органов и тканей [5, 6].

Цель — при помощи посмертной магнитно-резонансной томографии и морфологического исследования изучить проявления трупных гипостазов в печени умерших новорождённых в зависимости от длительности посмертного периода.

Материалы и методы. В основу исследования положено комплексное посмертное лучевое и патологоанатомическое исследование тел 62 новорождённых и младенцев, умерших в возрасте от 1,5 ч до 49 дней, без аномалий развития и заболеваний печени. Проводили посмертную магнитно-резонансную томографию на аппарате 3Т Siemens Magnetom Verio и последующее патологоанатомическое вскрытие. На полученных Т1- и Т2-взвешенных изображениях оценивали наличие и выраженность линии градиента интенсивности магнитно-резонансного сигнала в вентральной (выше расположенной) и дорзальной (ниже расположенной) областях ткани печени. После аутопсии проводили взятие образцов ткани из вентральной и дорзальной областей печени с последующим микроскопическим анализом препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином.

Результаты. В результате проведённой посмертно магнитно-резонансной томографии установлены лучевые характеристики и гистологические изменения ткани печени, обусловленные трупными гипостазами. Основным проявлением их в печени при посмертной магнитно-резонансной томографии является изменение интенсивностей магнитно-резонансного сигнала в выше и ниже расположенных областях органа с появлением градиента интенсивности сигнала, отражающего расположение тела после смерти и зависящего от длительности посмертного периода. Отмечено, что градиент интенсивности сигнала чаще выявлялся на Т1- по сравнению с Т2-взвешенными изображениями. При гистологическом изучении препаратов ткани печени выявлено повышение размеров синусоидов и уменьшение площади печёночных балок, прогрессирующее по мере увеличения давности смерти и выраженное в большей степени в ниже расположенной области печени. Данные изменения, несомненно, являются морфологическим субстратом лучевых характеристик.

Заключение. Выявленные при посмертной магнитно-резонансной томографии и морфологическом исследовании особенности трупных гипостазов в печени необходимо учитывать при анализе результатов и определении звеньев танатогенеза погибших новорождённых.