Возможность применения ЭКГ-паттернов вегетативной дисфункции в диагностике автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа представляет серьёзную угрозу для состояния здоровья людей по всему миру. Несмотря на активное выявление и жёсткие меры по контролю и лечению диабета, это состояние ведёт к возникновению целого ряда осложнений. Одно из них — автономная нейропатия, которая приводит к автономной денервации сердца, ассоциированной с повышенным риском возниковения безболевой ишемии миокарда и внезапной сердечной смерти. Однако возможна их цифровая верификация при помощи нахождения ЭКГ-паттернов автономной дисфункции.

Обобщены имеющиеся литературные источники, посвящённые ЭКГ-паттернам электрической нестабильности миокарда, которые отражают автономную дисфункцию миокарда.

Проведён литературный обзор научных трудов по проблеме ЭКГ-диагностики автономной дисфункции миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа за последние 5 лет на основе данных PubMed и eLIBRARY.

Существуют разные ЭКГ-паттерны, отражающие вегетативную дисфункцию. Наиболее распространённым является изучение вариабельности сердечного ритма, в основе которого лежит математический анализ интервалов RR. При этом применяются простейшие переменные, позволяющие получить ряд статистических показателей: SDANN, RMSSD, NN50, pNN50. Новым и малоизученным ЭКГ-паттерном автономной дисфункции является турбулентность сердечного ритма (ТСР). Под ней понимают краткосрочное изменение ритма, развивающееся в ответ на желудочковую экстрасистолу. Вслед за экстрасистолой возникает короткий эпизод синусовой тахикардии продолжительностью несколько сердечных циклов, который сменяется более длительным эпизодом брадикардии. В основе указанных колебаний частоты сердечных сокращений лежит барорефлекторная компенсация внутрисердечных гемодинамических изменений. Для характеристики ТСР оценивают два параметра: начало турбулентности и наклон турбулентности. Специфичным маркером автономной дисфункции является скорость восстановления сердечного ритма после дозированной физической нагрузки. При этом скорость восстановления менее 12 ударов за первую минуту ассоциирована с повышенным риском смерти от всех причин, а снижение скорости восстановления менее чем на 40 ударов за 2 мин оказалось сильным независимым фактором риска смерти от всех причин.

Следует отметить, что в основе всех описанных показателей лежит дисбаланс в тонусе симпатической и парасимпатической систем. Поэтому кроме сахарного диабета 2-го типа существует риск-стратификационная значимость маркеров вегетативной дисфункции при широком спектре патологий: язвенной болезни, желчнокаменной болезни, гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астме, тиреопатиях, анемиях и т.д. Этим объясняется высокая чувствительность данных тестов, но при этом их небольшая положительная прогностическая ценность и специфичность. Простота выполнения данных тестов диктует необходимость дальнейшего изучения особенностей маркеров вегетативной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, так как именно у них эти маркеры связаны с высоким риском безболевой ишемии миокарда и внезапной сердечной смерти.

В настоящее время существует ряд ЭКГ-паттернов, отражающих автономную дисфункцию миокарда: вариабельность сердечного ритма, турбулентность сердечного ритма, скорость восстановления сердечного ритма. Благодаря им возможно на ранних этапах выявить автономную нейропатию у больных сахарным диабетом 2-го типа, что позволит своевременно диагностировать это состояние и осуществлять его адекватную терапию. Однако ввиду невысокой специфичности требуется дальнейшее их изучение с целью выявления их особенностей при конкретных нозологических формах.