Магнитно-резонансная томография в оценке критериев жёсткости стенки аорты

ОБОСНОВАНИЕ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ― современный метод диагностики, обеспечивающий высокое пространственное и временное разрешение, что необходимо для получения и оценки критериев поражения сосудистой стенки. Ряд МРТ-маркеров, включая растяжимость, модуль Юнга и скорость пульсовой волны (СПВ), являются критериями оценки жёсткости сосудистой стенки. Они выступают независимыми предикторами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и служат стабильными параметрами, отражающими изменение функции стенки сосудов [1].

Отчётливый рост количества ССЗ в мире и широкая распространённость заболеваний аорты требуют максимально точных диагностических методов их распознавания. Растущее понимание прогностической ценности жёсткости стенки аорты в настоящее время вызывает неподдельный интерес к прогнозированию ССЗ.

ЦЕЛЬ ― с помощью МРТ-исследования осуществить комплексную оценку региональной жёсткости стенки аорты. Жесткость стенки артериальных сосудов является хорошо известным патофизиологическим явлением, изменяющимся в результате различных заболеваний. Жёсткость стенки аорты представляет наибольший интерес, так как аорта главный артериальный сосуд в организме человека [2]. В нашем исследовании показаны современные возможности метода МРТ, его преимущества в оценке жёсткости стенки аорты и её ценность в прогнозировании ССЗ.

МЕТОДЫ. Проспективно обследовали 20 пациентов (10 пациентов с аневризмой восходящей и нисходящей аорты до протезирования и10 пациентов из контрольной группы) на базе РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Всем пациентам выполнено МР-исследование сердечно-сосудистой системы при использовании ЭКГ-синхронизации и задержки дыхания на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл (GE SIGNA Voyager, USA), с использованием 16-канальной катушки с фазированной решеткой, без введения контрастного вещества.

Непосредственно перед каждым исследованием проводили измерение физикальных данных пациентов (АД, ЧСС, рост, вес, площадь поверхности тела).

На первом этапе МР-исследование выполняли с помощью кардиологического протокола визуализации, включающего в себя построение таких проекций, как 2СН (двухкамерная проекция), 3СН (трёхкамерная проекция), 4CH (четырёхкамерная проекция), short-axis (короткие оси) [3, 4].

На втором этапе осуществляли МР-исследование по протоколу, апробированному в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, для оценки регионарной жёсткости стенки аорты. Он включает в себя построение перпендикулярных проекций центральной оси аорты на следующих уровнях: синотубулярные гребни, правая лёгочная артерия для восходящей и нисходящей аорты, отхождение левой общей сонной артерии, перешеек аорты, рёберно-диафрагмальные синусы, чревный ствол.

Третьим этапом на вышеуказанных уровнях по аксиальным срезам, согласно методикам зарубежных авторов и нашего собственного опыта, выполняли расчёт следующих показателей:

• растяжимость;
• модуль Юнга [5–7].

РЕЗУЛЬТАТЫ. По предварительным данным, модуль Юнга, оценённый у 10 пациентов из контрольной группы и составивший 0,19±0,05 МПа, значительно ниже, чем у 10 пациентов с аневризмой аорты, составивший 0,38±0,16 МПа, в то время как параметр растяжимости в контрольной группе высокий ― 0,95±0,09, по сравнению с пациентами, имеющими аневризму аорты ― 0,53±0,17. Также выявлено, что измерение этих параметров не обязательно выполнять на определённых уровнях, так как изменение локальной растяжимости может быть косвенным признаком диффузных изменений всей стенки аорты. Это говорит о том, что если мы выявили изменение хотя бы одного параметра, то следует продолжать поиск изменений на всём протяжении аорты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МРТ представляет новую комплексную оценку региональной жёсткости стенки аорты. Снижение параметра растяжимости и повышение модуля Юнга говорят о снижении резистентности стенки аорты. В продолжающемся исследовании существует необходимость изучения таких компонентов, как скорость пульсовой волны, для исключения локальных зон риска.