Том 3, № 4 (2022)

ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время большинство исследований сфокусированы на изучении влияния длительности нелеченого психоза на дальнейшее течение заболевания. В отношении длительности нелеченого заболевания при депрессии таких работ значительно меньше. 

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования является: установить влияние длительности нелеченого заболевания на тяжесть симптомов депрессии, на степень их редукции за время лечения.

МЕТОДЫ: Обследованы 52 больных мужского пола 15–29 лет, впервые госпитализированных по поводу депрессивного эпизода тяжелой степени без психотических симптомов (F32.2) и средней степени тяжести (F32.1). Применялись Шкала оценки депрессивных симптомов (HDRS), Шкала оценки продромальных симптомов (SOPS) и Шкала оценки негативных симптомов (SANS). Обследование проводилось дважды: на момент поступления пациента в стационар и на этапе редукции психопатологических расстройств перед выпиской. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 12. Для сравнения различий между двумя независимыми группами применялся непараметрический метод Манна — Уитни и ранговый коэффициент Спирмена для оценки взаимосвязей между длительностью нелеченного заболевания и тяжестью клинических симптомов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выборка включала больных, впервые госпитализированных с диагнозом «Депрессивный эпизод», средняя длительность нелеченого заболевания составила 35,8±17,0 месяцев. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа (59.6%, n=31) с длительностью нелеченого заболевания более 36 месяцев, 2 группа (40.4%, n=21) — менее 36 месяцев. Межгрупповые сравнения показали, что редукция баллов по шкале HDRS к моменту выписки была значительно выше во второй группе (р=0,019) при отсутствии различий по степени выраженности депрессии при поступлении (р=0.544). Коморбидность отмечалась у 83,9% пациентов первой группы и у 42.9% — у второй. Лучший эффект терапии был установлен у больных второй группы по степени выраженности депрессивных симптомов (p=0.016; U=196.0) и продромальных симптомов, оцененных по подшкале симптомов дезорганизации шкалы SOPS (p=0.046; U=218.0) при выписке. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование показало влияние длительности нелеченого заболевания на степень редукции депрессивных, негативных симптомов и симптомов дезорганизации у молодых людей с первым депрессивным эпизодом. Также была установлена большая степень коморбидности, подтверждающая, что различные непсихотические психические расстройства, а также психотические заболевания на продромальных стадиях могут проявляться депрессивной симптоматикой, что затрудняет диагностику юношеских депрессий и требует последующей верификации диагноза. Будущие исследования должны быть направлены на определение предикторной значимости юношеских депрессий в отношении развития психических расстройств в юношеском возрасте.

ВВЕДЕНИЕ: В течение последних десятилетий во всем мире отмечается увеличение распространенности расстройств аутистического спектра (РАС). По данным исследований количество установленных диагнозов коррелирует с уровнем осведомленности о характере расстройства в обществе в целом и в профессиональном сообществе в частности, наличием формализованных процедур скрининга и доступных в регионе современных медицинских и образовательных услуг для семей, воспитывающих детей с РАС. Таким образом, сравнение показателей распространенности аутизма внутри регионов одной страны помогает выявить регионы с ограниченным доступом к диагностическим услугам и адекватной медицинской помощи.

ЦЕЛЬ: Общая оценка количества лиц, соответствующих диагностическим критериям РАС, в России и определение различий в количестве зарегистрированных лиц с установленным диагнозом в субъектах Российской Федерации.

МЕТОДЫ: Проведено ретроспективное наблюдательное исследование, проанализированы данные официальной государственной статистической отчетности (форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2020–2021 гг.).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Отмечена устойчивая тенденция к росту числа людей с аутизмом, наблюдающаяся с 2014 года в целом по Российской Федерации и в федеральных округах. При этом показатели распространенности (общероссийский — почти в 40 раз) отличаются от общемировой медианной распространенности РАС. Выявлены региональные различия (в 104.5 раза) частоты диагноза: от минимального 1.7 до максимального 177.7 на 100000 населения. Распределение по перцентилям количества лиц с РАС, находящихся под динамическим наблюдением в субъектах РФ, составило: в межквартильном диапазоне (25–75 перцентиль) — 38 регионов, ниже 25-го перцентиля — 26, выше 75-го — 21.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование показало значительные различия в уровне диагностики РАС в зависимости от региона страны на фоне низкого (по сравнению с международными данными) числа зарегистрированных случаев аутизма. Представленные данные позволяют предположить, что из-за отсутствия надлежащей диагностики значительная часть лиц с РАС не получают адекватной медико-социальной и психолого-педагогической помощи. Возможными причинами этого, вероятно, являются недостаточная осведомленность врачей-психиатров в отношении новых диагностических подходов, низкая вовлеченность педиатрической службы в скрининговые мероприятия, опасения стигматизации по факту психиатрического диагноза в отсутствие развитых структур медико-социального и психолого-педагогического сопровождения лиц с РАС.

Существующая система здравоохранения Новой Зеландии (маори. Аотеароа) переживает период значительных изменений. Реформация сферы охраны психического здоровья требует прогнозирования, оценки перспектив и накопленного опыта. Принципы оказания помощи в области психиатрии и наркологии и услуги в этой сфере претерпели ряд реформ: первая была связана с переходом от стационарной системы психиатрической помощи к амбулаторной, вторая — с последовательными попытками улучшения амбулаторной помощи. В данной статье мы представили обзор современной системы здравоохранения в области психиатрии и наркологии. Также в формате дискуссии мы обсудили влияние колониального исторического прошлого на психическое здоровье населения, появление психиатрической и наркологической амбулаторной службы в Новой Зеландии, а также проблемы на пути становления этих служб. Мы выделили пять ключевых областей, которые требуют пристального внимания в ходе текущего реформирования системы амбулаторной помощи. Была выявлена тенденция к уменьшению значимости индивидуализированных подходов к психическому благополучию, все системы и структуры должны учитывать социальный контекст, потребности людей, которым оказывается помощь, роль семьи пациента и его сообщества, культурную составляющую. Мы надеемся, что в будущем принципы оказания помощи и службы охраны психического здоровья Новой Зеландии будут в значительной степени ориентированы на разнообразие потребностей местного населения.

Цель сообщения — информировать российских специалистов в области детского психического здоровья о международной Диагностической классификации нарушений психического здоровья и развития в младенчестве и раннем детстве DC:0–5™: ее назначении, возрастной направленности, структуре и содержании диагностических осей, а также о тех шагах, которые были предприняты отечественными специалистами по ее популяризации в России. Показано, что данная диагностическая классификация разрабатывалась ведущими зарубежными специалистами в области психического здоровья детей, основана на анализе и обобщении большого объема клинических данных со всего мира и охватывает широкий диапазон психических отклонений у детей первых пяти лет жизни. Подчеркнута междисциплинарная направленность DC:0–5™, а также наличие в ней перекрестных ссылок с системами DSM-5 и МКБ-10 и способность дополнять эти классификации, учитывая возрастную специфику нарушений. Отмечен тот факт, что среди российских специалистов данная диагностическая классификация практически не известна. В сообщении кратко освещены результаты научно-исследовательской деятельности междисциплинарной научной группы Научного центра психического здоровья (г. Москва), проводимой в период с 2002 по 2017 гг. и направленной на анализ предлагаемых классификацией диагностических подходов и их апробацию на российских выборках. Анонсирован выход русского издания DC:0–5™, осуществленный в 2022 г. некоммерческой организацией «Социальная школа Каритас» (г. Санкт-Петербург) с официального согласия компании-разработчика DC:0–5™ и в сотрудничестве с факультетом психологии СПбГУ, а также сопровождающий его ознакомительный курс по использованию DC:0–5™, разработанный этим коллективом для российских специалистов в области детского психического здоровья.

ВВЕДЕНИЕ: Суицидальное поведение детей и подростков было и остается одной из наиболее значимых социальных проблем. Не смотря на общую тенденцию к снижению уровня суицидов, подростковый и юношеский возраст остается одной из основных групп риска. Суицидальное поведение во всех его проявлениях представляет собой биопсихосоциальную проблему, в которой невозможно выделить преобладание того или иного подхода. Соответственно, стратегии превенции суицида должны включать не только медицинские и психологические, но и социальные, юридические, педагогические и другие аспекты.

ЦЕЛЬ: Разработка комплексного подхода, позволяющего обеспечить первичную, вторичную и третичную профилактику суицидального поведения у детей, обеспечить маршрутизацию пациентов, согласовав действия как между амбулаторным звеном и стационарной специализированной помощью, так и между различными ведомствами, в первую очередь, между Департаментом здравоохранения и Департаментом образования г. Москвы.

МЕТОДЫ: Анализ динамики числа госпитализаций в Центр им. Г.Е. Сухаревой с суицидальными проявлениями в 2019–2022 гг. Организация клиники кризисной помощи, специализирующейся на оказании помощи детям и подросткам 11–17 лет, находящимся в ситуации психологического кризиса, имеющим суицидальные тенденции, самоповреждающее поведение, переживающим горе, насилие, жестокое обращение.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Наиболее эффективным для лечения и профилактики суицидального поведения у детей и подростков признан комплексный полипрофессиональный подход. Психофармакотерапия используется для воздействия на тяжелую депрессивную симптоматику, для снижения тревоги, умеренной седации, коррекции нарушений поведения и т.п. Помимо медикаментозной, рекомендовано широкое применение психотерапевтической помощи. Ведущими психотерапевтическим подходами является когнитивно-поведенческая, в том числе DBT, и семейная психотерапия, при этом усилия психотерапевтов направлены на купирование посттравматического стресса, депрессии и поведенческих проблем, а также разрешение внутрисемейных конфликтов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, необходимость коррекции острых кризисных состояний и ассоциированных с ними психопатологических феноменов (в том числе суицидального и самоповреждающего поведения), требует скоординированных усилий специалистов из различных областей знания, связанных с детским и подростковым возрастом. Анализ опыта работы с детьми и подростками в условиях Клиники кризисной помощи при ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» показывает высокую востребованность такого рода узкоспециализированных структур, а основные принципы, заложенные при ее создании — безотлагательность, этапность и преемственность помощи, полипрофессиональность с фокусом на нелекарственных методах лечения, ориентацию на семью пациента — актуальными.