Том 3, № 3 (2022)

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на описание шизофрении еще в древней истории, многолетние исследования, данное расстройство во многих аспектах остается неясным и спорным. Это касается этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, оптимизации терапии.

МЕТОДЫ: Литература (выборочные релевантные открытые источники — из системы elibrary.ru и РИНЦ, а также базы Российского отделения Кокрановской библиотеки (https://www.cochrane.org/ru/evidence) анализировалась диахроническим методом, что позволило выявить важные переменные в воззрениях на шизофрению на протяжении 100 лет до настоящего времени. Приоритет отдавался обзорам и руководствам, оригинальным исследованиям по проблеме шизофрении последних 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Согласно литературе, проанализированной по концепционной схеме (основные направления и факты в изучении этиологии, динамики, критериев диагностики шизофрении, спорные аспекты указанных направлений и фактов; основные перспективы в изучении шизофрении), были получены представленные результаты. У психиатров всегда были основания различных воззрений на данное расстройство, варианты его динамики и критерии динамических этапов, включая ремиссию. В разные годы ученые находят аргументы для взгляда на шизофрению и как на одно расстройство, так и на два и даже на группу расстройств, а также как на синдромы. Систематизирована полиморфная симптоматика и наиболее типичная динамика многообразных форм шизофрении, однако ни в России, ни в других странах по-прежнему не доказана этиология и не сформирована концепция патогенеза даже в рамках отдельных типов расстройства. Приведенные в доступной литературе причины гипо- и гипердиагностики шизофрении не могут охватить все вероятные объективные и субъективные трудности, возникающие при диагностическом процессе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В целом же, как следует из отечественной и зарубежной литературы, проблему шизофрении еще долго нельзя будет относить к исчерпанным. Во многом это зависит от позиций общества, развития биологических наук и патоморфоза самого расстройства. Многие аспекты шизофрении могут стать более ясными и менее спорными при систематических системных исследованиях, основанных на полученных ранее и дальнейших данных, на новом этапе методических возможностей. Обзор литературных данных по указанным выше аспектам шизофрении может способствовать вниманию ученых к тем или иным результатам исследований, при ином анализе и синтезе информации.

ВВЕДЕНИЕ: Помимо неврологических симптомов, развивающихся у лиц, инфицированных COVID-19, симптомы тревоги и депрессии, когнитивные нарушения являются частым причинам жалоб. Специфика нарушений когнитивной сферы у пациентов с COVID-19 до сих пор изучена недостаточно.

ЦЕЛЬ: Поисковое исследование факторов, связанных с когнитивным снижением в период пандемии COVID-19.

МЕТОДЫ: Поперечное многоцентровое обсервационное исследование пациентов, находящихся на амбулаторном лечении в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа. В ходе исследования были собраны социально-демографические параметры и информация о соматическом состоянии пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью. Эмоциональное и когнитивное состояние исследовали с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и Монреальской когнитивной шкалы (MoCA). Математическая и статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических программ SPSS и RStudio.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследовании приняли участие 515 участников, 60% (n=310) из которых были женщины. Выборка была разделена на тех, кто жаловался (28,5%, n=147) и не жаловался (71,4%, n=368) на снижение когнитивных способностей. Пациенты с жалобами на снижение когнитивных функций были значительно старше, имели более низкий уровень образования и более высокие уровни депрессии и тревоги по данным HADS (р <0,05). Пациентам с жалобами на снижение когнитивных функций была проведена оценка по шкале MoCA (24,3%, n=125). Медианные баллы MoCA были в пределах нормы (Медиана=27, Q1=25, Q3=28), снижение когнитивных способностей (MoCA менее 26 баллов) было обнаружено у 40% (n=50) пациентов с жалобами на когнитивное снижение. Не было обнаружено значимых корреляций между баллами MoCA и уровнями тревоги и депрессии в соответствии с HADS (p >0,05). Пациенты с легкой степенью тяжести COVID-19 были более успешны в выполнении субтестов MoCA, чем пациенты с умеренным и тяжелым течением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Оценены факторы, которые, возможно, связаны со снижением когнитивных функций у пациентов поликлинических отделений в период пандемии COVID-19. Объективный когнитивный дефицит не имел линейной связи с аффективным состоянием респондентов. Однако субъективные жалобы на когнитивную дисфункцию у пациентов были в большей степени обусловлены эмоциональным состоянием, чем их объективным снижением когнитивных функций. Поэтому при наличии субъективного снижения когнитивных функций необходимо оценивать не только когнитивный профиль, но и аффективное состояние пациента. Тяжесть заболевания влияет на когнитивные функции, включая внимание, регуляторные функции и беглость речи. Легкая и умеренная степень тяжести COVID-19 коррелирует с клинически определяемой депрессией. Отсутствие этой взаимосвязи при тяжелом течении заболевания, вероятно, связано со значительной соматической декомпенсацией пациентов.

ВВЕДЕНИЕ: Недостаток и противоречивость данных о распространенности, рисках возникновения, характере коморбидности и каузальной атрибуции расстройств, связанных со стрессом, и расстройств, вызванных употреблением алкоголя, у российских ветеранов локальных войн стали предпосылкой данного исследования.

ЦЕЛЬ: Изучение психопатологической структуры, клинической динамики, предпосылок возникновения психических расстройств у российских ветеранов локальных войн, и, в частности, изучение распространенности, патогенных факторов, коморбидности алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем с симптомами стрессовых расстройств у российских ветеранов, проходивших стационарное лечение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: В обсервационное исследование «случай-контроль» включены 685 пациентов, которые проходили лечение в психиатрических отделениях военного госпиталя: основная группа (ветераны) — 264 ветерана вооруженных конфликтов, которые получали стационарное лечение в госпитале с 1992 до 2010 год; 1-я группа сравнения, включала 296 человек — всех военнослужащих и военных пенсионеров, получавших лечение в госпитале в течение одного календарного года, никогда в прошлом не принимавшие участия в боевых действиях; 2-я группа сравнения — 125 военнослужащих (кадровые и запаса), которые не принимали участия в боевых действиях и соответствовали по среднему возрасту и кривой распределения возраста пациентам основной группы. В сравниваемых выборках проведен клинико-психопатологический анализ выявленных у пациентов симптомов с последующим соотнесением их с критериями МКБ-10 для диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройств, вызванных употреблением алкоголя, что позволило на этапе анализа данных установить значимость различия их частоты и степени сопряженности.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено отсутствие разницы распространенности симптомов алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем у ветеранов и других военнослужащих и военных пенсионеров, не принимавших участия в боевых действиях. Вместе с тем отмечена тенденция к гиподиагностике алкогольной зависимости у ветеранов вообще и имеющих симптомы ПТСР в частности. То есть, диагноз алкогольной зависимости не ставили в большинстве случае, когда у ветеранов наряду с ее признаками, имелись симптомы стрессовых или других психических расстройств. В таких случаях чаще устанавливали диагноз психического расстройства, связанного со стрессом или другого психического расстройства, признаки которого были выявлены, а злоупотребление алкоголем характеризовали как сопутствующее или осложняющее. В выборке ветеранов не выявлено значимой связи между какими-либо формами зависимости или злоупотребления алкоголем и наличием симптомов стрессовых расстройств, напротив, симптомы повторного переживания травмы чаще отмечались у ветеранов, которые не были склонны к частому употреблению спиртного. Боевые стрессоры, которые прослеживаются в анамнезе, по встречаемости не имели разницы у ветеранов с любыми формами злоупотребления алкоголем и ветеранов, которые не склонны к частому употреблению спиртных напитков. Вместе с тем, у участников исследования основной группы, имеющих алкогольную зависимость, отмечено, что в период участия в боевых действиях у них чаще были случаи аддиктивного поведения. В связи с этим злоупотребление алкоголем во время боевых действий требует дополнительной проверки на предмет его прогностического значения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование не выявило разницы частоты алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем у ветеранов и других военнослужащих. В выборке ветеранов не выявлено значимой связи между алкоголизмом и наличием симптомов ПТСР или боевыми стрессорами в анамнезе. Возможно, одинаковый риск алкогольной аддикции у разных категорий военнослужащих обусловлен комплексом социальных стрессоров, которые в равной мере оказывали более существенное неблагоприятное влияние на всю популяцию российских военнослужащих в 90-е годы прошлого века и первые годы текущего столетия, а также массовым в тот период времени злоупотреблением алкоголем, что также могло уровнять риски развития алкогольной зависимости во всех группах военнослужащих.