Том 3, № 1 (2022)

The world’s population is ageing rapidly. Estimates by the United Nations (UN) and World Health Organization (WHO) suggest that between 2015 and 2050, the proportion of the world's older adults will almost double from about 12% to 22% [1]. In absolute terms, this is an expected increase from 900 million to 2 billion people over the age of 60. Older people face unique physical and mental health challenges that need to be recognized. Mental health and well-being are particularly important in older age. While most have good mental health, many older adults are at high risk of developing mental and neurological disorders, as well as other medical conditions. Similarly, as people age, they are more likely to experience a number of conditions at the same time [2]. Besides, there are numerous social, psychological, and ecological factors that can impact the mental wellbeing of older people.

Растущее число пожилых людей во всех странах мира является большой проблемой для тех, кто отвечает за продвижение, защиту и реализацию прав этой группы населения. Задача дополнительно усложняется ввиду отсутствия устоявшейся международной системы, определяющей принципы работы организаций, борющихся за права человека. Необходимость создания специфической для пожилых людей с психическими расстройствами системы особенно оправдана ввиду повышенной уязвимости этой группы населения из-за дискриминации по возрастному признаку, стигматизации, изоляции, а также инвалидизации и зависимого положения, с которыми могут столкнуться люди пожилого возраста с психическими расстройствами. В настоящей статье развивается ранее изложенная позиция Международной психогериатрической ассоциации и Секции психиатрии позднего возраста Всемирной психиатрической ассоциации. Поскольку призыв поддержать действия, направленные на борьбу за права пожилых людей, обращен ко всем организациям, текст будет представлен исполнительному комитету Всемирной психиатрической ассоциации для утверждения официальной позиции в отношении соблюдения прав пожилых людей с психическими расстройствами.

Психическое здоровье не менее важно, чем физическое. Возможность заботиться о своем психическом и физическом состоянии — неотъемлемое право каждого человека и обязательное условие сохранения достоинства. К сожалению, процессы, направленные на сохранение психического здоровья населения, далеки от совершенства. Уже более 30 лет психические заболевания входят в десятку самых проблемных направлений мирового здравоохранения, и предпосылок для улучшения ситуации пока не наблюдается. Население Земли продолжает стареть: если сейчас в мире насчитывается 703 млн людей в возрасте 65 лет и старше, то к 2050 году их количество вырастет до 1,5 млрд. По прогнозам, у 20 % из них будут диагностированы серьезные психические расстройства. Эйджизм — одна из главных причин глобального кризиса в сфере защиты здоровья пожилого населения, наряду с эйблизмом, ментализмом, сексизмом и расизмом.

Все эти формы дискриминации ежедневно приводят к нарушению прав пожилых людей, снижению качества их жизни и преждевременной смерти. В значительной степени этому способствуют многочисленные пробелы в законодательной, политической и практической работе. Именно поэтому одна из основных целей, обозначенных в стратегии развития ООН на 2030 год — Leave No One Behind (Не оставлять никого в стороне) — настолько труднодостижима. Тем не менее уже разработаны научно обоснованные инструменты профилактики и минимизации риска развития распространенных психических заболеваний и психосоциальной дезадаптации населения. Ключевую роль в улучшении психического здоровья и профилактики психических заболеваний играют органы государственной власти: от них зависит, будут ли включены эти вопросы в политику общественного здравоохранения и общего социального развития.

Для этого необходимо разработать, внедрить и распространить программу научно-обоснованных и экономически эффективных мер по снижению риска развития психических заболеваний, а также создать возможности для организации доступной психиатрической помощи пожилым людям. Во всех странах органы государственной власти должны играть ключевую роль в продвижении принципов конвенции ООН по защите прав пожилых людей. Конвенция ООН по борьбе с эйджизмом предусматривает внедрение специальных механизмов мониторинга на национальном и международном уровнях для эффективного исполнения законодательных мер, направленных на противодействие дискриминации и неравенству, а также на защиту прав пожилых людей, в том числе права на психическое здоровье.

Одиночество — болезненное состояние, сопряженное с отрицательными эмоциями. С момента появления термина в психиатрической литературе в 1959 году понимание одиночества значительно улучшилось. На сегодняшний день его считают самостоятельной нозологической единицей и воспринимают отдельно от социальной изоляции, уединения и депрессии, однако согласованного определения одиночества до сих пор нет. В литературе описаны различные параметры одиночества: разделяют временное или ситуативное одиночество и одиночество хроническое; одиночество может расцениваться как самостоятельное состояние или как проявление другого состояния; также одиночество может восприниматься как концепция, характеризующаяся одним или множеством параметров. Распространенность одиночества, по данным литературы, существенно варьирует: результаты метаанализа свидетельствуют о том, что распространенность умеренно выраженного одиночества составляет от 31% до 100% (при среднем значении 61%), а распространенность тяжелого одиночества — от 9% до 81% (при среднем значении 35% среди пожилых людей). Одиночество у пожилых людей сопряжено со значительными неблагоприятными последствиями для психического и физического здоровья, которые выражаются в виде сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, сахарного диабета, артрита, депрессии, тревоги, деменции и проблем с использованием интернета. За последние годы для оценки одиночества среди пожилых людей были разработаны различные инструменты [Шкала оценки одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (University of California Los Angeles Loneliness Scale, UCLA-LS), Шкала оценки одиночества де Джонга Гервельда (De Jong Gierveld Loneliness Scale), однокомпонентный инструмент, направленный на непосредственную оценку одиночества]. Некоторые вмешательства, предлагаемые для коррекции состояния лиц, испытывающих одиночество, включают совершенствование социальных навыков, усиление социальной поддержки, расширение возможностей для социальных контактов и устранение дезадаптивного социального познания.

ВВЕДЕНИЕ: Одним из нововведений раздела МКБ-11 «шизофрения и другие первичные психотические расстройства» является имплементация 6 дополнительных доменов, которые должны улучшить диагностику и лечение данных состояний в клинической практике. В связи с этим, актуальной задачей является оценка влияния различных психотропных средств, в первую очередь, антипсихотиков, на выделенные домены психотических расстройств. В данном обзоре в качестве психотропного средства был выбран антипсихотик карипразин, который зарегистрирован во многих странах мира, включая Россию, для лечения шизофрении, который зарегистрирован для лечения шизофрении во многих странах мира, включая Россию.

МЕТОДЫ: Для данного обзора был осуществлен поиск рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих карипразин с плацебо, с одним или несколькими антипсихотиками. Поиск произведен по базам данных MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и PubMed. Глубина поиска с января 2014 по март 2021 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты свидетельствуют о том, что карипразин эффективен в отношении всех групп симптомов домена МКБ-11 «позитивные симптомы» и может рассматриваться как препарат выбора при лечении первых и множественных эпизодов болезни, дезорганизации мышления и нарушенного поведения в виде агрессии и враждебности. Карипразин имеет наилучшую среди всех антипсихотиков доказательную базу для лечения разных симптомов домена МКБ-11 «негативные симптомы». Данные о влиянии карипразина на домен «депрессивные симптомы» являются противоречивыми. Отсутствуют данные о влиянии карипразина на домен «маниакальные симптомы», но доказана эффективность монотерапии карипразином маниакальных эпизодов без признаков психомоторного возбуждения при биполярном расстройстве. Исследования эффективности терапии карипразином домена МКБ-11 «психомоторные симптомы» не проводилось ни в рамках монотерапии, ни в рамках адьювантной терапии. Карипразин доказал эффективность в лечении домена «когнитивные симптомы» и прокогнитивный эффект препарата развивался независимо от его влияния на другие симптомы шизофрении. Была показана возможность препарата улучшать функционирования больных шизофренией, независимо от влияния на симптомы заболевания.

ВЫВОДЫ: Карипразин является препаратом первого выбора при лечении домена «негативные симптомы», а также препаратом выбора при лечении доменов МКБ-11 «позитивные симптомы» и «когнитивные симптомы». Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния карипразина на домены МКБ-11 «маниакальные симптомы» и «депрессивные симптомы».

ВВЕДЕНИЕ: Население мира стареет, в условиях демографических изменений и увеличения ожидаемой продолжительности жизни ресурсы здравоохранения направлены на поддержание здорового старения. Сексуальное здоровье — важнейший аспект поддержания общего физического и психологического здоровья пожилых людей, при этом ему уделяется недостаточно внимания. Цель проведенного исследования — изучение сексуального опыта и восприятия сексуальности у пожилых людей в Индии.

МЕТОДЫ: Проведен качественный анализ с применением парадигмы социального конструктивизма. 20 участников в возрасте старше 60 лет включались в исследование путем целенаправленного отбора до достижения тематического насыщения. Были проведены индивидуальные очные углубленные опросы с использованием полуструктурированного руководства, составленного по результатам предварительного пилотного исследования. Аудиозапись опросов была расшифрована и переведена. Выполнен тематический анализ, точность которого обеспечивалась с помощью перекрестной проверки и проверки респондентами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Были выделены следующие общие категории тем: «сексуальность как проявление психологической устойчивости», «эмоциональная стабильность и близкие отношения как атрибуты сексуального удовольствия» и «недостаточное понимание сексуальных прав». Определены следующие основные темы: сексуальный опыт (интимные прикосновения, секс без проникновения, восприятие своей сексуальности), ожидания от партнера (дружеское общение, поддержка, постоянная забота, психологическая близость) и факторы, препятствующие сексуальным проявлениям (социальные стереотипы, стигматизация, отсутствие поддержки со стороны структур здравоохранения). Пожилые люди признавали наличие трудностей в сексуальной сфере и пытались справиться с ними в процессе построения отношений. Анализ ответов респондентов выполнен с учетом социокультурного контекста.

ВЫВОД: Сексуальное благополучие связано с концепцией здорового старения. Согласно результатам нашего исследования, у пожилых людей сохраняются сексуальные фантазии и сексуальное влечение, но при этом наблюдается изменение моделей сексуального взаимодействия и ожиданий от партнера. Медицинские учреждения, законодатели и научное сообщество должны обратить внимание на сексуальные потребности и права пожилых людей.

Население мира стремительно стареет. В связи с этим увеличивается число пожилых представителей сообщества ЛГБТКИА+ (лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры, квиры, интерсексуалы, асексуалы). Они сталкиваются с уникальными проблемами, в числе которых дискриминация по возрастному признаку, стигматизация сексуальной идентичности и самостигматизация. Общество игнорирует пожилых представителей ЛГБТКИА+, их интересы не учитываются при внедрении и модернизации программ здравоохранения, при проведении исследований. В свете повышения внимания к вопросам защиты прав человека важной концепцией стало здоровое старение. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, здоровое старение — это непрерывный процесс расширения возможностей для поддержания и улучшения физического и психического здоровья, независимости и качества жизни людей на протяжении всей жизни. В этом документе подчеркивается уязвимость пожилых представителей сообщества ЛГБТКИА+, делается акцент на важности учета их мнения на всех уровнях принятия решений в системе здравоохранения и обсуждается дальнейший путь обеспечения здорового старения этой популяции.

НЕДЕЛЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, начавшаяся 1 октября с провозглашенного ООН Международного дня пожилых людей (UNIDOP) и завершившаяся 10 октября, во Всемирный день психического здоровья, — это новая десятидневная инициатива, запущенная Международной психогериатрической ассоциацией (IPA). Она проводится с помощью виртуальных программ во многих странах мира и нацелена на повышение осведомленности о важности улучшения психического здоровья пожилых людей. В рамках Недели осведомленности 6 октября 2021 г. IPA провела дискуссию на тему «Охрана психического здоровья и защита интересов пожилых людей в условиях пандемии COVID: позиция Южной Азии», организованную совместно со Всемирной психиатрической ассоциацией (WPA), Индийским психиатрическим обществом (IPS), Индийской геронтологической ассоциацией психического здоровья (IAGMH), Психиатрической федерацией СААРК (SPF) и Азиатской федерацией психиатрических ассоциаций (AFPA). Это отчет об экспертной дискуссии, в котором освещаются особые проблемы в области охраны психического здоровья пожилых людей в странах СААРК, содержится призыв к срочным совместным действиям, а также уделяется пристальное внимание правам человека и охране психического здоровья пожилого населения в этих быстро стареющих странах.

Служба внебольничной помощи пациентам с психическими расстройствами в Кыргызской Республике испытывает определенные сложности. Это во многом объясняется рядом организационных и социально-экономических проблем на государственном уровне. Лечение пациентов с психическими расстройствами по-прежнему осуществляется в государственных центрах психического здоровья, тогда как психосоциальные услуги на уровне сообществ только начинают развиваться. В статье описываются направления развития сферы охраны психического здоровья, а также предпринимаемые усилия по предоставлению внебольничной помощи людям с психическими расстройствами. Действия нескольких плодотворно работающих неправительственных организаций (НПО) недостаточны для удовлетворения потребностей пациентов. Наблюдается постепенное и заметное движение в сторону развития частного сектора в сфере охраны психического здоровья. Для преодоления организационных трудностей необходима поддержка со стороны государственных структур и определенные инициативы по созданию законодательной базы.