Том 2, № 4 (2021)

ВВЕДЕНИЕ: Тревога и депрессия, являясь распространенными психическими расстройствами, широко представлены среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом 2 типа (СД), они негативно влияют на результаты лечения и приводят к повышенным затратам со стороны системы здравоохранения. Несмотря на важность диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств на уровне первичного звена медицинской помощи, в Российской Федерации эта проблема до сих пор не решена.

ЦЕЛЬ: Исследовать, изменится ли количество направлений к психиатру и число случаев корректного лечения депрессивных и тревожных расстройств у пациентов первичной медицинской сети с ССЗ и СД после обучения врачей поликлиник ведению пациентов с коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами (включая алгоритм направления к психиатру).

МЕТОДЫ: На первом этапе исследования пациентам с ССЗ и СД, проходящим лечение в поликлинике, проводили скрининг на выявление тревоги и депрессии при помощи Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (HADS). Если пациент принимал психофармакотерапию, название лекарства и его доза заносились в карту исследования. Всего было обследовано 400 человек. На втором этапе врачи поликлиники проходили образовательную программу по диагностике тревожно-депрессивных расстройств, в рамках которой они были проинструктированы, что все пациенты с баллами по шкале HADS >7 должны направляться к психиатру. После обучения на третьем этапе исследования была набрана вторая выборка пациентов (n=178) с использованием такого же протокола, как и на первом этапе. Независимым экспертом (психиатром) оценивалась адекватность психофармакотерапии у пациентов обеих выборок по результатам скрининга тревоги и депрессии в соответствии с критериями, разработанными для данного исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Доля пациентов с уровнем тревоги и/или депрессии выше нормального по шкале HADS (>7) составляла 365 (91,2%) в первой выборке и 164 (92,1%) во второй выборке. В первой выборке среди пациентов с HADS >7 119 (29,8%) человек получали психофармакотерапию, но только у 46 (38,7%) она соответствовала результатам скрининга. Во второй выборке среди пациентов HADS >7 59 (33,1%) человек получали психофармакотерапию, но только у 14 (23,7%) она соответствовала результатам скрининга. Разница между выборками по этим показателям не достигала статистической значимости, ни один пациент из второй выборки не был направлен к психиатру.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тревога и депрессия часто встречаются у пациентов с ССЗ и СД, обращающихся за лечением в поликлинику, но при этом пациенты не получают адекватную психофармакотерапию. Несмотря на проведение целенаправленного обучения и предоставления врачам поликлиник протокола направления пациентов к психиатру, существуют барьеры осуществления таких направлений и получения пациентами консультаций психиатра.

Депрессия - одно из самых распространенных психических заболеваний. Недостаток или снижение нейрогенеза у взрослых вызывает депрессию. Изучение концентрации биохимических показателей в крови, принимающих возможное участие в патогенезе депрессии, поиск ассоциаций с тяжестью депрессивной симптоматики может быть полезным в качестве объективной диагностики заболевания и прогнозирования тяжести течения патологии. В работе определяли концентрацию в плазме крови моноаминовых нейромедиаторов серотонина и дофамина, и нейротрофических факторов, участвующих в нейрогенезе (BDNF, CDNF и нейропептид Y) у пациентов с депрессией и здоровых добровольцев с одинаковыми социо-демографическими параметрами, используя методы иммуноферментного анализа и масс-спектрометрии. Все участники исследования были опрошены по шкале депрессии Гамильтона (HAMD), опроснику генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) и опроснику центра эпидемиологических исследований (CES-D). Суммарный балл по трем исследованным шкалам у пациентов с депрессией существенно выше, чем в контрольной группе. Содержание серотонина, дофамина, BDNF, CDNF и нейропептида Y в плазме крови не отличалось в группах испытуемых и не было ассоциировано с баллами по шкалам. Обнаружены положительные корреляции содержания нейропептида Y и серотонина, BDNF и CDNF в плазме крови. Таким образом, данные маркеры хоть и связаны с патофизиологией депрессии, не коррелируют с тяжестью симптоматики и содержание их в плазме крови не отражает процессы, происходящие в мозге.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Антипсихиатрические течения, возникшие в начале 1960-х гг., привели к стигматизации психиатрии. Неправильное понимание концепции психических расстройств, негативное отношение к госпитализации, тенденция к лечению пациентов посредством психологии и критика фармакологических методов лечения стали причиной дискредитации психиатрии.

ЦЕЛЬ: Целью данной работы является анализ доступных литературных источников, касающихся влияния стигматизации на качество жизни людей с диагностированными психическими расстройствами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Был выполнен нарративный обзор релевантных литературных источников, опубликованных в период с 1999 г. по 2021 г. Авторы проанализировали работы, представленные в электронных базах данных PubMed и Web of Science. Используемые для поиска ключевые слова, например, «стигматизация» и «психические расстройства», объединяли две взаимосвязанные области. Для обобщения полученных данных применялся метод описательного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Стигматизация остается важной проблемой при лечении людей с психическими расстройствами. Из-за недостаточного понимания проблемы может создаваться впечатление, что все пациенты с психическими заболеваниями агрессивны и неспособны адекватно функционировать. Как оказалось, такие стигматизирующие мнения и стереотипы очень сложно изменить.

ВЫВОДЫ: Из-за стигматизации и отторжения обществом пациенты не хотят, чтобы их каким-либо образом ассоциировали с психическими расстройствами или знали о том, что они посещают специалистов в области психиатрии. Это снижает положительный эффект терапии, а также приводит к ухудшению качества жизни и ограничению социального и профессионального функционирования.

Шри-Ланка представляет собой небольшое островное государство в Индийском океане с доходами ниже среднего уровня и многонациональным населением в количестве 22 миллионов. Система здравоохранения в этой стране является устойчивой и относительно развитой, медицинские услуги предоставляются потребителям бесплатно. Показатели здоровья в стране являются впечатляющими в сравнении с региональными данными. Службы психиатрической помощи в Шри-Ланке быстро развивались в течение последних сорока лет, поскольку произошла смена модели психиатрической помощи: от модели на основе психиатрических лечебниц, сложившейся во времена, когда страна была колонией Британии, к модели оказания медицинских услуг на базе районных клиник. Постепенно группы специалистов, которые обеспечивали стационарное и амбулаторное лечение в клиниках, также стали оказывать медицинские услуги на территориальной основе. Новые дополнительные территориальные службы включают в себя выездные медпункты, центры промежуточной реабилитации с постоянным проживанием пациентов, уход на дому, территориальные информационные центры и центры поддержки, а также телефонные службы помощи. Специализированное финансирование территориальных медицинских услуг является очень скудным или вообще отсутствует. Финансирование групп, обеспечивающих функционирование территориальных служб, осуществляется государственными органами здравоохранения, в основном, косвенно. Это связано с тем, что такие территориальные службы, по сути, представляют собой те же службы психиатрической помощи на базе больниц, которые финансируются и управляются государственными органами здравоохранения. Отсутствие разграничения между территориальными и больничными службами и отдельного специализированного финансирования препятствует развитию таких служб, и эта проблема требует решения. Однако парадоксальным образом данная ситуация также является преимуществом, поскольку предоставление медицинских услуг на базе больниц и на территориальной основе осуществляется без перерывов, так как данные услуги оказывает одна и та же группа специалистов. Помимо оказания необходимой психиатрической помощи на территориальной основе с использованием такой базовой инфраструктуры, каждая территориальная служба приспособилась пользоваться другими доступными ресурсами, как официально, так и неофициально, чтобы компенсировать ограниченность финансовых и кадровых ресурсов. Такие ресурсы включают в себя общинных должностных лиц и территориальные правительственные службы, не связанные со здравоохранением (в основном, гражданскую администрацию). Хотя в случае привлечения неофициальных ресурсов из секторов, не связанных со здравоохранением, для оказания медицинских услуг устойчивость системы в долгосрочной перспективе вызывает сомнения, на данный момент в условиях нехватки ресурсов такая практика показала свою эффективность, поскольку она объединяет общество и различные секторы для упрощения предоставления услуг в целях поддержки региона.

Существующая система психиатрической помощи в Греции была создана в соответствии с требованиями Европейского Союза и другими международными принципами оказания психиатрической помощи. Хотя реформа системы психиатрической помощи в Греции ведется, как минимум, с 1980-х годов, основной стала программа «Psychargos», которая была создана в 2000 г. и работает по сей день. В последние двадцать лет система психиатрической помощи в Греции постепенно переходит на внебольничный территориальный принцип предоставления медицинских услуг. Были созданы различные службы, выполняющие уникальные, но взаимосвязанные функции. В настоящее время в греческой системе психиатрической помощи все еще существуют проблемы, и реформа в данной сфере продолжается. Цели на будущее должны включать в себя усовершенствование существующей структуры психиатрической помощи, повышение доступности медицинских услуг путем создания целевых служб амбулаторной психиатрической помощи по всей стране, улучшение междисциплинарного сотрудничества и вовлеченности пациентов, интеграцию амбулаторной психиатрической помощи с медицинскими службами и социальной защитой, а также обеспечение развития этих служб в соответствии с возникающими потребностями. Принципиальным аспектом является то, что данные цели требуют внедрения стандартов клинической практики и последовательного перехода от традиционной терапии к личностно-ориентированной психиатрии и профилактике психических расстройств.

В данной статье рассматриваются существующие практики участия некоммерческих организаций (НКО) в решении проблем социальной политики, как на Западе, так и в России; проводится сравнительный анализ российского и зарубежного опыта в данной сфере. Отдельный раздел работы посвящен изучению системы грантовой поддержки НКО в России. Выявлены системные и частные проблемы. Делаются выводы о несовершенстве формирующейся системы взаимодействия государства и НКО, в том числе в вопросах финансирования проектов; а также о необходимости создания условий для тиражирования успешных «пилотных» проектов отдельных НКО на территории всей России.