Том 2, № 3 (2021)

В статье описывается основанная в Вене в 1986 году и действующая по сей день семейная школа, обучающая жить с шизофренией. Данная школа является результатом совместной работы специалистов в области психического здоровья и австрийской ассоциации взаимопомощи HPE, учрежденной родственниками людей, страдающих психическими расстройствами. В школе могут проходить обучение до 10 семей одновременно, при условии, если у ребенка диагностировали шизофрению и уже случались один или нескольких приступов заболевания. Курс обучения длится полтора года, он составлен по модели школы-интерната с недельным проживанием, в которой 10 «воспитанников» проживают в школе с вечера воскресенья по пятницу и в течение этого времени проходят структурированную программу обучения когнитивным, социальным и прикладным жизненным навыкам. Одновременно с этим за пределами школы оказывается и амбулаторное психиатрическое лечение. На выходные школа закрывается, и дети возвращаются к своим родителям. Родители регулярно посещают школу и вместе с детьми принимают участие в совместных занятиях. Они также дежурят по ночам в школе и посещают еженедельные группы для родителей. При регулярных встречах во время повседневных занятий проводится «обучение на практике» — родители знакомятся с детьми из других семей и учатся различать, какие из особенностей поведения связаны с болезнью, а какие — с его личностью. Аналогичный опыт получают и пациенты, знакомясь и проводя время с другими родителями. Основная цель школы — научить родителей предоставлять детям с шизофренией «автономию с подстраховкой», чтобы после окончания курса они могли оказывать своим детям поддержку, и в то же время их ребенок мог вести максимально возможный самостоятельный образ жизни.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Ограниченная практика применения депо-антипсихотиков и психообразования, рекомендуемых для преодоления нонкомплайенса пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, сочетается с сохраняющейся высокой частотой нарушений режима лечения. Это определяет разработку персонализованных подходов психиатрической помощи в качестве актуальной задачи здравоохранения.

ЦЕЛЬ: Дифференцированное описание роли клинических и социально-психологических факторов, соучаствующих в формировании разной включенности пациентов психиатрического стационара в терапию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Вторичный анализ данных 91 пациента психиатрического стационара с верификацией оригинальной кластерной модели включенности в лечебный процесс на основании данных Treatment Motivation Assessment Questionnaire, Medication Compliance Scale, а также Scale of Internalized Stigma of Mental Illness и Perceived Discrimination and Devaluation Scale. Использованы факторный, кластерный и дисперсионный анализы с p-level=0.05 и расчетом размера эффектов (ES) по Cohen’s d и Cramer’s V.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Характер сотрудничества в терапии у разных категорий пациентов опосредован дифференцированно: выраженностью негативной симптоматики (ES=0.29), глобальным уровнем функционирования и трудовой дезадаптацией (ES=0.23-0.26), различными мотивационно-поведенческими стилями (ES≥0,74) и интенсивностью психиатрической стигматизации (ES≥0.88).

ВЫВОДЫ: Учет комплекса клинических и социально-психологических факторов эмпирически обуславливает стратегии персонализированного применения пролонгированных форм антипсихотиков и социо-психотерапевтических интервенций при разработке индивидуального плана лечения пациентов психиатрического стационара.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Шизофрения является не только психическим заболеванием, но и влияет на физическое здоровье людей. Одними из основных сопутствующих соматических заболеваний, связанных с шизофренией, являются сердечно-сосудистые заболевания, считающиеся одной из основных причин повышенной смертности у пациентов с диагнозом шизофрения. Хотя общая предрасположенность к шизофрении и сердечно-сосудистым заболеваниям хорошо известна, механизмы, связывающие эти два расстройства, недостаточно изучены. Генетические исследования указали на общие аномалии липидного обмена, сопутствующие этим двум расстройствам, в то время как липидные соединения были идентифицированы как прогностические маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, три представителя церамидов, определенной группы липидов, в плазме крови, Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1), были ассоциированы с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

ЦЕЛИ: Мы оценивали различия в содержании Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1) в плазме крови больных шизофренией по сравнению с контрольной группой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Мы измерили содержание Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1) в когорте из 82 пациентов с шизофренией и 138 человек из контрольной группы без психиатрического диагноза и, далее, подтвердили результаты анализа в слепом исследовании независимой когорты из 26 пациентов с шизофренией, 55 человек из контрольной группы и 19 пациентов, перенесших первый психотический эпизод.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы обнаружили значительные изменения для всех трех видов церамидов Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1). Среди этих соединений Cer (d18: 1/18: 0) показал наиболее сильные наибольшую разницу между пациентами и контрольной группой.

ВЫВОДЫ: Изменение уровней Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1) в плазме крови может быть проявлением метаболических аномалий, общих для как шизофрении, так и сердечно-сосудистых заболеваний.

Статья посвящена работе Московского научно-исследовательского института психиатрии по совершенствованию психиатрической помощи пациентам с психотическими расстройствами. Важной особенностью этой работы являлся комплексный подход, в котором клиническая картина заболевания оценивалась в неразрывной связи с личностными и психологическими характеристиками пациента, социальными условиями его жизни, терапевтическими возможностями, реабилитационным потенциалом и организационной структурой помощи. В статье приводятся результаты многолетней работы отдела внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи под руководством профессора И.Я. Гуровича. Представлены результаты научных исследований, выполненных сотрудниками института в традиционном гуманистическом ключе. Трансляционный характер исследования подчеркивается неразрывной связью с клиническими и социальными подходами.

В результате многолетней работы была разработана концепция оказания помощи различным группам пациентов, начиная с первых проявлений заболевания и заканчивая случаями длительно протекающих хронических расстройств с выраженным уровнем социальной дезадаптации. В результате были предложен целый спектр новых организационных форм психиатрической помощи, таких как отделения (клиники) первого психотического эпизода, медико-реабилитационные отделения, отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, предназначенные для наиболее тяжелого контингента пациентов. Данные организационные формы были закреплены в нормативных документах Министерства здравоохранения и социального Развития Российской Федерации. На сегодняшний день вышеперечисленные отделения созданы в психиатрических учреждениях в многих регионах РФ. Дальнейшее развитие данного направления связано с нейробиологическими исследованиями по выделению комплексные биомаркеров расстройств психотического спектра.

Таким образом, исследования, осуществляемые в настоящее время, сохраняют традицию комплексного клинико-социального подхода к изучению психических расстройств. Показано, что важным преимуществом данного подхода является их трансляционный характер.

ЦЕЛЬ: В статье описываются общие характеристики амбулаторной психиатрической службы в Мексике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Используются данные национальных опросов, специальных исследований и статистические данные из национальной информационной системы за период 2001–2017 гг. Приводится обзор доступной информации о системе здравоохранения, новых нормативных документах и внедренных инновациях, а также данные исследований психосоциальных интервенций.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Данные отражают фрагментированность системы здравоохранения, с услугами для работников и для тех, кто не имеет социального обеспечения или частной помощи. Система медицинской помощи при психических расстройствах является в основном третичной помощью и не интегрирована в общую систему здравоохранения. Наблюдается отсутствие преемственности между первичной и специализированной помощью и задержка в оказании специализированной помощи. В то же время наблюдается медленное, но неуклонное повышение качества первичной медико-санитарной помощи и специализированной амбулаторной психиатрической помощи. Эта тенденция сопровождается увеличением числа врачей, психологов и, в меньшей степени, психиатров в службах первичной медико-санитарной помощи. При этом новых психиатрических больниц не построено; количество койко-мест в психиатрических больницах уменьшилось, но при этом не увеличилось количество психиатрических служб или койко-мест в больницах общего профиля. В рамках исследовательских инициатив были проанализированы препятствия на пути реформ, и были разработаны и протестированы эффективные вмешательства при оказании психиатрической помощи по месту жительства и для первичной медико-санитарной помощи; для наиболее уязвимых пациентов предусмотрены специальные меры, однако каких-либо формальных усилий по их внедрению не предпринималось.

ВЫВОДЫ: Имеются данные о реализации перехода от третичной психиатрической помощи к усиленной первичной медико-санитарной помощи. В то же время основными проблемами остаются обеспечение равенства при оказании помощи, финансовой защиты, качества и непрерывности медицинской помощи.