Том 4, № 4 (2023)

ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время при изучении шизофрении большое внимание уделяется роли различных цитокинов, при этом наиболее часто упоминаются изменения уровня интерлейкина-6 (IL-6). Некоторые авторы выдвигали предположения о патогенетической роли IL-6 при шизофрении и целесообразности терапии, направленной на подавление активности IL-6, у определенных категорий пациентов с этим расстройством. Однако до сих пор остается много вопросов о том, являются ли изменения уровня IL-6 при шизофрении первичными, связанными с симптомами, или вызваны терапией, сопутствующими метаболическими нарушениями, курением и другими вторичными факторами.

ЦЕЛЬ: Оценить уровень сывороточного IL-6 у больных шизофренией по сравнению со здоровым контролем, а также изучить его связь с клиническими и социально-демографическими характеристиками.

МЕТОДЫ: Обследовано 125 пациентов с шизофренией и 95 здоровых добровольцев. Оценку IL-6 проводили иммуноферментным анализом. Все пациенты были обследованы с использованием стандартизированных психометрических инструментов. Проанализированы данные медицинских карт о течении заболевания и лечении.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Уровень IL-6 был статистически значимо выше у пациентов, чем у здоровых добровольцев (z=2,58; p=0,0099), однако среди мужчин разница между пациентами и добровольцами была незначительна. Выявлены статистически значимые корреляции между уровнем сывороточного IL-6 и выраженностью когнитивных нарушений у пациентов: (слуховой [ρ=−0,31; p=0,00063] и рабочей памяти [ρ=−0,25; p=0,0065], зрительно-моторной координации [ρ=−0,29; p=0,0011], беглости речи [ρ=−0,28; p=0,0019] и проблемно-решающего поведения [ρ=−0,22; p=0,013]), общей тяжестью симптомов шизофрении (PANSS, ρ=0,22; p=0,016), подшкалой продуктивных синдромов PANSS (ρ=0,18; p=0,048), возрастом манифестации (ρ=0,20; p=0,025) и длительности заболевания (ρ=0,18; p=0,043). Уровень IL-6 был самым низким у пациентов, получавших антипсихотики 3 поколения, и самым высоким у получавших антипсихотики 1 поколения (Н=6,36; р=0,042). При этом у пациентов круглосуточного стационара уровень IL-6 был статистически значимо выше, чем у амбулаторных и пациентов дневного стационара (H=18,59; p=0,0001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование подтвердило ассоциацию уровня IL-6 сыворотки крови с шизофренией, возрастом больных, длительностью заболевания и его более поздним началом, а также рядом клинических характеристик. Учитывая, что IL-6 связан с широким спектром симптомов, плохо контролирующихся антипсихотиками, данный биохимический маркер нуждается в изучении на предмет ассоциации с неблагоприятным течением шизофрении, что требует дальнейших проспективных исследований.

ВВЕДЕНИЕ: Когнитивная импульсивность, проявляющаяся в импульсивности принятия решений и нарушении ингибиторного контроля, отмечается как у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем, так и у больных с зависимостью от алкоголя и других психоактивных веществ, и может влиять на способность поддерживать длительную (стойкую) ремиссию.

ЦЕЛЬ: Оценить влияние когнитивных показателей импульсивности на продолжительность ремиссии больных алкогольной зависимостью.

МЕТОДЫ: В исследовании приняли участие 83 пациента с алкогольной зависимостью и 51 психически здоровый испытуемый в качестве группы контроля. Распределение пациентов по длительности ремиссии было основано на критериях DSM-5. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от длительности последней ремиссии: пациенты с неустойчивой ремиссией (n=48) и пациенты с устойчивой ремиссией (n=35). Импульсивное действие оценивалось с помощью задачи Go/No-Go, которая охватывает компонент торможения реакции (ингибиторный контроль). Оценка импульсивности выбора проводилась с помощью двух когнитивных тестов, которые охватывают ее отдельные компоненты: принятие решений в условиях риска (Кембриджская игровая задача, CGT), и принятие решений в условиях неопределенности (игровая задача Айова, IGT).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Исследуемые группы (пациенты и контроль) имели значительные различия по всем доменам импульсивного выбора: принятие решений в условиях риска [CGT: качество принятия решений (H(2, N=134)=30,233, р <0,001) и время принятия решений (H(2, N=134)=18,433, р <0,001)] и принятие решений в условиях неопределенности [IGT: выбор карт из «проигрышных» колод (H(2, N=134)=9,291, р=0,009)]. Группа пациентов с устойчивой алкогольной ремиссией характеризовалась большим временем принятия решений в CGT по сравнению с группой пациентов с неустойчивой ремиссией (z=2,398, р=0,049). Качество принятия решений в CGT (z=0,673, p=0,999) и результаты IGT (z=1,202, p=0,687) между группами пациентов с устойчивой и неустойчивой алкогольной ремиссией статистически значимо не различались. При оценке импульсивного действия обнаружено, что исследуемые группы значительно различались по своей способности подавлять доминирующую поведенческую реакцию при выполнении задачи GNG [ложные нажатия при сигнале «No-Go» (H(2, N=134)=28,851, р <0,001)]. Группа пациентов с устойчивой алкогольной ремиссией характеризовалась лучшим подавлением поведенческой реакции на сигнал «No-Go» относительно пациентов с неустойчивой ремиссией [H(2, N=134)=2,743, р=0,044]. Результаты регрессионного анализа показали, что качество принятия решений (t=2,507, р=0,049), время принятия решений (t=3,237, р=0,031) и количество ложных нажатий при появлении сигнала «No-Go» в задаче GNG оказывали статистически значимое влияние на продолжительность ремиссии у пациентов (t=3,091, р=0,043).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты исследования показывают, что нарушение процессов принятия решений и способности подавлять доминирующую поведенческую реакцию оказывают существенное влияние на способность больных алкоголизмом поддерживать длительную ремиссию.

ВВЕДЕНИЕ: Последние десятилетия можно отметить усиление интереса к проблеме детского аутизма. При этом, несмотря на значительное продвижение в понимании этиологических и патогенетических аспектов, до сих пор не удалось найти эффективные способы лечения аутизма. Терапия стволовыми клетками показала большие перспективы в лечении и реабилитации пациентов как с неврологическими заболеваниями (ДЦП, гидроцефалия), так и с психическими расстройствами (аутизм, шизофрения).

МЕТОДЫ: В этой статье приводится клинический случай, описывающий применение ядросодержащих клеток пуповинной крови у пациента с регрессивной формой аутизма и резистентностью к стандартным методам терапии. Состояние ребенка оценивалось до лечения и через 6 и 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Клиническое наблюдение, психометрические и инструментальные методы диагностики позволили выявить выраженную положительную динамику в состоянии ребенка в виде развития восприятия, снижения соматосенсорных нарушений, нормализации эмоционального статуса, развития социализации и коммуникативных способностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мы предполагаем, что полученный результат может быть связан с нормализацией иммунологического статуса нашего пациента на фоне терапии клетками пуповинной крови и считаем необходимым проведение дальнейших исследований эффективности методики с учетом патогенетических механизмов развития аутизма.

Эндоксифен, ингибитор протеинкиназы С, был одобрен в Индии для применения при маниакальных эпизодах. Импульсивность — один из симптомов, на который преимущественно направлено действие данного вещества. Импульсивность присуща различным психическим расстройствам, одним из которых является пограничное расстройство личности (ПРЛ). Лечение ПРЛ является сложной задачей, поскольку фармакологические средства, направленные на устранение симптомов, ограничены, а сеансы психотерапии могут спровоцировать прекращение лечения на ранней стадии и несоблюдение режима терапии. При ПРЛ импульсивное поведение зачастую является первопричиной обращения за помощью, особенно при несуицидальном самоповреждающем поведении, злоупотреблением психоактивных веществ, рискованным сексуальным поведением, агрессией и т.д. В данной статье представлена серия из пяти клинических случаев пациентов с диагностированным ПРЛ, которым в схему лечения был добавлен эндоксифен в дозе 8 мг один раз в день. Клиническая динамика отслеживалось с помощью опросника Динамической оценки тяжести проявлений пограничного расстройства личности (Borderline Evaluation of Severity Over Time, BEST). У всех испытуемых улучшились показатели в отношении импульсивности, дефицита внимания, колебаний настроения и общего функционирования. Таким образом, эндоксифен является потенциально перспективным препаратом для лечения ПРЛ, но для полного подтверждения его клинических преимуществ необходимы более обширные исследования.

Масштабные успехи нейробиологических технологий «сузили оптику» многих психиатров. В итоге специалисты сосредоточились на проведении исключительно биомедицинских исследований, направленных в первую очередь на изучение биологических основ психических заболеваний. Это ведет к неоправданному доминированию биомедицинской парадигмы понимания природы психических расстройств при фактическом игнорировании изучения других компонентов заболевания, связанных с психосоциальной дезадаптированностью пациентов. Указанная тенденция, в значительной степени связанная с достижениями в области наук, изучающих с помощью соответствующих нейровизуализационных техник деятельность головного мозга как биофизического объекта, способствовала развитию такого инновационного направления, как доказательная медицина. Методы доказательной медицины видятся адекватными в плане определения эффективности терапии преимущественно биологически обусловленных компонентов психического страдания (включая выбор медикаментов) и лишь отчасти — психологических интервенций. Однако представляется, что доминирующее использование принципов доказательной медицины является недостаточным для холистического диагностического подхода, включающего полифоническое (многовекторное) представление о критериях эффективности фармакологических и психологических интервенций. В связи с этим перспективно скорейшее налаживание научно и клинически продуктивного соединения с одной стороны — доказательной концепции оценок эффективности, основанной на результатах высококачественных рандомизированных научных исследованиях, а с другой стороны — экспертных мнений высококвалифицированных научных специалистов, а также врачей-практиков с их личным профессиональным опытом индивидуализированной терапии. Это делает обоснованным развитие личностно ориентированной персонализированной психиатрии, основанной на биопсихосоциальном понимании природы психических расстройств, холистической их оценке и разработке комплексных терапевтических мероприятий.