Комплексные клинико-социальные исследования в Московском научно-исследовательском институте психиатрии: трансляция в клиническую практику

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена работе Московского научно-исследовательского института психиатрии по совершенствованию психиатрической помощи пациентам с психотическими расстройствами. Важной особенностью этой работы являлся комплексный подход, в котором клиническая картина заболевания оценивалась в неразрывной связи с личностными и психологическими характеристиками пациента, социальными условиями его жизни, терапевтическими возможностями, реабилитационным потенциалом и организационной структурой помощи. В статье приводятся результаты многолетней работы отдела внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи под руководством профессора И.Я. Гуровича. Представлены результаты научных исследований, выполненных сотрудниками института в традиционном гуманистическом ключе. Трансляционный характер исследования подчеркивается неразрывной связью с клиническими и социальными подходами.

В результате многолетней работы была разработана концепция оказания помощи различным группам пациентов, начиная с первых проявлений заболевания и заканчивая случаями длительно протекающих хронических расстройств с выраженным уровнем социальной дезадаптации. В результате были предложен целый спектр новых организационных форм психиатрической помощи, таких как отделения (клиники) первого психотического эпизода, медико-реабилитационные отделения, отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, предназначенные для наиболее тяжелого контингента пациентов. Данные организационные формы были закреплены в нормативных документах Министерства здравоохранения и социального Развития Российской Федерации. На сегодняшний день вышеперечисленные отделения созданы в психиатрических учреждениях в многих регионах РФ. Дальнейшее развитие данного направления связано с нейробиологическими исследованиями по выделению комплексные биомаркеров расстройств психотического спектра.

Таким образом, исследования, осуществляемые в настоящее время, сохраняют традицию комплексного клинико-социального подхода к изучению психических расстройств. Показано, что важным преимуществом данного подхода является их трансляционный характер.

Полный текст

Введение

Холистический подход к системе оказания помощи психически больным был характерен для российской психиатрии с первых дней ее становления как научной дисциплины. Важной особенностью данного подхода являлось комплексное рассмотрение психиатрической помощи с учетом клинических, психологических, социальных, лечебно-реабилитационных и организационных аспектов. Клиническая картина заболевания оценивалась в неразрывной связи с личностными и психологическими характеристиками пациента, социальными условиями его жизни, терапевтическими возможностями, реабилитационным потенциалом и организационной структурой помощи. Свойственный для российской психиатрии в целом, данный подход был положен в основу научной и практической деятельности Московского научно-исследовательского института психиатрии (МНИИП) с первых дней его существования. Именно клинический подход был «визитной карточкой» МНИИП весь период его существования и остается таковым и в настоящее время.

Один из первых директоров МНИИП – профессор Лев Маркович Розенштейн, известен как крупный теоретик организации психиатрической помощи и активный адепт реабилитационного подхода в психиатрии. Он был блестящим клиницистом и тонким диагностом, развивал идеи профилактики психических расстройств, исходя из глубокого понимания и применения на практике феноменологического метода К.Ясперса1. Удивительно современно звучат его высказывания о том, что одними госпитализациями невозможно решить проблемы психически больных, необходимо выйти за рамки госпитальной психиатрии, тем более что основная часть психиатрических пациентов всегда будет оставаться в сообществе. Профилактическое направление в психиатрии, неразрывно связанное с амбулаторной психиатрической помощью, в понимании Л.М.Розенштейна основывалось на комплексной оценке состояния пациентов (а не сумме отдельных проявлений заболевания), тонком анализе не только собственно болезненных проявлений, но динамики личности пациента во взаимодействии с социальными условиями.

Идеи Л.М.Розенштейна нашли свое отражение в концепции социально-трудовой реабилитации пациентов с шизофренией, которая активно разрабатывалась в отечественной психиатрии в 50–70-х годах XX столетия. Здесь можно выделить работы профессора Дмитрия Евгеньевича Мелехова2, в которых особое внимание уделялось понятию «дефект», понимаемому как стойкие постпроцессуальные проявления с определенной структурой и динамикой.

Д.М. Мелехов, возглавлявший МНИИП в 50-е годы, является одним из основоположников системы трудовой реабилитации в Советском Союзе. Понимание прогноза трудоспособности в его работах неразрывно связано с клиническими показателями с использованием как статических, так и динамических характеристик (систематика форм шизофрении по «поперечному разрезу» и «продольному разрезу»), а также постпроцессуальных состояний2.

В этой связи Д.Е.Мелехов выделял период развития дефекта на стадии активного процесса, период формирования и стабилизации дефекта, а также период сформировавшегося и компенсированного дефекта. При этом и в последнем случае дефект не рассматривался как нечто застывшее, наоборот, указывалось на наличие динамики сформировавшихся дефектных состояний в виде эпизодических кратковременных неадекватных ситуации колебаний настроения и активности, реактивных состояний и патологического развития постпроцессуальной личности. Более того, речь шла о возможной компенсации, субкомпенсации (лабильной и неполной компенсации) и декомпенсации дефекта. Подчеркивалась необходимость различения реакций, развивающихся во время активного течения болезни, реакций, порождающих новые симптомы болезни, от подлинно компенсаторных образований.

Исходя из особенностей клинической картины и динамики дефекта (который значительно шире иногда синонимически используемых в этих случаях негативных расстройств) и строилась тактика социально-трудового восстановления пациентов. Действительно, важно различать восстановление социального функционирования за счет регресса симптоматики активного этапа течения болезни и приспособление благодаря компенсации дефекта в постпроцессуальном периоде. При этом подчеркивалось значение целенаправленной активности личности и значения среды в развитии компенсации дефекта2.

Целью данной статьи является обзор клинико-социальных и исследований, проводимых в Московском научно-исследовательском институте психиатрии, и трансляция их в клиническую практику.

Новые подходы к оказанию психиатрической помощи во внебольничных условиях

Комплексный подход к рассмотрению проблем реабилитации психически больных характерен и для работ профессора Исаака Яковлевича И.Я.Гуровича. Возглавив отдел внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи в 1978 году, он поставил во главу угла организационной психиатрии клинический метод. Новые организационные формы оказания психиатрической помощи наполнились клиническим содержанием, были основаны на динамическом понимании характера психиатрических заболеваний, обуславливающих особенности социального функционирования пациентов3.

Этапный характер и преемственность помощи нашли отражение в разрабатываемой в отделе системе организации лечения в дневных стационарах. Значительным достижением оказалась разработка подходов к терапии подострых субпсихотических состояний, так называемых «амбулаторных обострений»4. Диссертационные исследования сотрудников отдела легли в основу положения о дневных стационарах, что заложило фундамент дальнейшего развития психиатрической службы со сдвигом акцента оказания помощи во внебольничные условия и организацией ее новых форм. Подробная разработка клинических и клинико-социальных показаний и противопоказаний для поступления в дневные стационары позволила значительно расширить контингент этих отделений за счет пациентов с расстройствами психотического уровня, которые сохраняют социально приемлемое поведение и имеют поддержку ближайшего окружения5. Разрабатывались и другие стационар-замещающие формы помощи, такие как стационар на дому6.

При этом уже на этом этапе была подчеркнута важность не только осуществления адекватной и достаточной интенсивной психофармакотерапии, но и существенная роль психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации как обязательного компонента психиатрической помощи на любом этапе ее оказания7 и, в частности, в условиях дневного стационара. Закономерным результатом и существенным достижением такого подхода стало важное административное решение о введении в штат психиатрических учреждений и их подразделений (психиатрических больниц, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров) специалистов по социальной работе и социальных работников, что было закреплено соответствующим приказом Министерства здравоохранения и заложило основу комплексной полипрофессиональной психиатрической помощи психически больным. Важным аспектом такого подхода было рассмотрение психосоциальных вмешательств не только как направленных на социальное приспособление пациентов, но и как эффективного терапевтического воздействия.

Существенно видоизменилась работа внебольничных психиатрических учреждений, помощь стала ближе к потребностям пациентов. Были заложены основы современного ведения психиатрических пациентов в диспансере, разработаны и внедрены критерии диспансерного наблюдения, обоснованы показания к снятию с него8.

Одним из направлений научной работы отдела являлись исследования, посвященные проблемам социальной адаптации и реабилитации пациентов с хроническим течением шизофрении, составляющих значительную часть контингента ПНД. В амбулаторных условиях изучались особенности клиники и социальной адаптации пациентов с шизофренией на этапе стабилизации процесса, выявлена тесная взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, формами социальной адаптации и условиями, способствующими успешной реабилитации9,10.

Следует подчеркнуть, что во всех подобных исследованиях во главу угла ставился клинический подход, основанный на тонкой диагностической оценке состояния больных, включающей как психопатологический анализ и учет динамики заболевания, так и личностно-психологические и социальные характеристики. Практически впервые в российской психиатрии в анализ состояния пациентов было введено понятие качество жизни, описаны его особенности у различных групп больных, а также значение для социальной адаптации и психосоциальных лечебно-реабилитационных мероприятий11.

Впервые были изучены фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический аспекты оказания психиатрической помощи больным шизофренией.12

Следующим шагом в развитии клинико-социального направления в психиатрии стала российско-канадская программа по инвалидности (1997–2007), которую организовали сотрудники отдела внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи МНИИП и Департамента по изучению инвалидности Университета Калгари (Канада). В рамках российско-канадской программы были разработаны принципы психосоциальной терапии и реабилитации, межпрофессионального бригадного ведения больных, индивидуального ведения случая (кейс-менеджмент). Сотрудниками отдела научно обоснована эффективность применения таких широко известных за рубежом методик, как психообразование, комплаенс-терапия, тренинг социальных и когнитивных навыков.

Многолетнее сотрудничество отдела с Университетом Калгари позволило разработать совместные образовательные программы, в результате которых было обучено большое количество специалистов из регионов методам психосоциальной терапии и реабилитации психически больных, в том числе в ходе стажировок в Канаде. В рамках программы совместно с Московским государственным социальным университетом разрабатывался курс «Социальная работа в психиатрии» для специалистов по социальной работе.

Система помощи отдельным группам пациентов

Дальнейшее развитие концепции психосоциальной терапии и реабилитации обусловило изучение клинико-социальных характеристик и выделение особых потребностей различных групп пациентов с шизофренией. Одним из важнейших направлений исследований являлось изучение начальных этапов расстройств психотического спектра и на этой основе разработка научно обоснованных практических подходов к организации помощи пациентам с впервые возникшими психотическими состояниями. Наряду с детальным описаниями клинической картины и терапевтических подходов при оказании психиатрической помощи данной категории больных, значительное внимание уделялось клинико-организационным аспектам, в результате чего были сформированы принципы работы отделений (клиник) первого эпизода болезни. После проведения целой серии образовательных семинаров подобные отделения были открыты более, чем в 30 регионах Российской Федерации. Фактически была разработана эталонная система психиатрической помощи на начальных этапах расстройств психотического спектра, включающая не только стационарное и полустационарное лечение, но и долгосрочное ведение пациентов, позволившая убедительно продемонстрировать ее высокую эффективность как с клинической точки зрения, так и имея в виду социальное восстановление больных13,14,15.

Наряду с первым психотическим эпизодом значительное внимание уделялось изучению особенностей клиники и социального функционирования пациентов с хроническим течением заболевания, частыми и длительными госпитализациями, а также утративших социальные связи16,17. Продемонстрирована эффективность комплексной внебольничной терапии больных шизофренией, выписанных после длительных госпитализаций, которая, наряду с активной медикаментозной терапией, должна включать психообразование больных и их родственников, а также тренинг навыков самообслуживания и независимого проживания18,19. Исследовалась эффективность отдельных форм реабилитационных программ на примере модели "Клубный дом"20. Проводилось изучение различных групп пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих помощь в амбулаторном звене. Для каждой из этих групп были разработаны и внедрены принципы комплексной внебольничной психосоциальной терапии и реабилитации21,22,23.

Важной частью клинико-социального направления научной деятельности отдела явилось изучение социально уязвимых групп больных шизофренией, а также разработка для них адекватных организационных форм оказания психиатрической помощи. К таким группам были отнесены пациенты с этапом неустойчивой социально-трудовой адаптации, с частыми и сверхчастыми госпитализациями, одинокие пациенты 24,25,26,27,28.

В продолжение данной темы работа велась по двум направлениям: с одной стороны исследовалась психологическая составляющая проблем одиночества, инвалидизации пациентов с шизофренией, стигма психической болезни, были выявлены основные «мишени» психосоциальных вмешательств для данных пациентов29,30; с другой стороны, была продемонстрирована эффективность психосоциальной работы с данной группой пациентов с привлечением ресурсов сообщества, а именно –комплексных центров социального обслуживания населения31. Изучение факторов социальной среды и ближайшего окружения пациентов с шизофренией позволило разработать и внедрить в практику методы работы с семьей психически больных, известные как комплаенс-терапия.32

Важной вехой в развитии психиатрии с опорой на сообщество стала организация первого в России объединения потребителей психиатрической помощи, ныне известного как Общероссийская общественная организация инвалидов вследствие психических расстройств и их родственников «Новые возможности» с филиалами в более чем 50 регионах страны.33

Подобные формы трансдисциплинарного взаимодействия психиатрических учреждений, служб социальной защиты и общественных институтов, направленные на реинтеграцию психически больных в обычную социальную среду в настоящее время являются неотъемлемой частью общественно ориентированной психиатрии.

Заключение

Таким образом, в результате многолетней работы была разработана концепция оказания помощи различным группам пациентов, начиная с первых проявлений заболевания и заканчивая случаями длительно протекающих хронических расстройств с выраженным уровнем социальной дезапдаптации. В результате были предложен целый спектр новых организационных форм психиатрической помощи. Кроме уже упоминавшихся отделений (клиник) первого психотического эпизода34, были предложены и внедрены в практику (разработаны штатное расписание, цели, задачи, показания для направления, методика работы) медико-реабилитационные отделения (осуществляющие свою деятельность в стационаре и внебольничных условиях), а также абсолютная новая для отечественной психиатрии форма помощи – отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, предназначенные для наиболее тяжелого контингента пациентов, получающих помощь в условиях дневного стационара35,36,37. Данные организационные формы были нормативно закреплены в Приказе Министерства здравоохранения и социального Развития Российской Федерации от 17 мая 2021 года №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». На сегодняшний день вышеперечисленные отделения созданы в психиатрических учреждениях в многих регионах РФ.

Все указанные новые организационные формы психиатрические помощи характеризуются значительным удельным весом в их деятельности психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Данный подход базируется на тщательном изучении целевых мишеней психосоциальных воздействий и их механизмов. В этом отношении существенное значение имеет исследование когнитивных нарушений при расстройствах психотического спектра, играющих решающую роль в социальном функционировании пациентов.

Были подробно описаны особенности нейрокогнитивного дефицита и его динамика у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на разных этапах заболевания, а также в зависимости от типа течения.38,39,40,41 Большое внимание уделяется исследованиям социально когнитивных функций, что позволило предложить целый спектр новых, имеющих патогенетическую направленность подходов к психосоциальной терапии42,43. Ведется работа по исследованию негативных симптомов шизофрении и их связи с когнитивным функционирование, валидизируются новые инструменты для оценки социальных когниций и негативных симптомов.44,45 На базе клинических подразделений (клиника первого психотического эпизода, медико-реабилитационное отделение) апробируются новейшие формы когнитивной ремедиации. Методические разработки в этом направлении способствовали внедрению в практику психиатрической помощи ряда современных тренинговых программ, таких как тренинг когнитивных и социальных навыков46, мотивационной тренинг для пациентов с шизофренией47, метакогнитивный тренинг для пациентов с психозами.48, 49

Дальнейшее развитие данного направления связано с нейробиологическими исследованиями, позволяющими выявлять комплексные биомаркеры, являющиеся существенными при диагностике и определении тактики биопсихосоциальных вмешательств. Речь идет об изучении вызванных потенциалов50, 51, в частности, при изучении лицевой экспрессии52, 53, 54, 55, изучении глазодвигательных нарушений у пациентов с расстройствами шизофренического спектра56, аутоиммунных нарушениях при впервые возникших психотических состояниях57, 58, 59. В целом ставится задача сетевого анализа выявленных расстройств60, 61, 62.

Таким образом, исследования, осуществляемые в настоящее время, сохраняют традицию комплексного клинико-социального подхода к изучению психических расстройств, на основе которого предлагаются организационные модели организации психиатрической помощи. Важным преимуществом данного подхода является непосредственная применимость результатов научных исследований в практическом здравоохранении, то есть их трансляционный характер.

×

Об авторах

Александр Борисович Шмуклер

Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: shmukler.a@serbsky.ru
ORCID iD: 0000-0002-7187-9361
Scopus Author ID: 6507311261

Профессор, заместитель директора по научной работе

Россия, Москва

Лариса Георгиевна Мовина

Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России

Email: movina_larisa@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3018-6059
Scopus Author ID: 55943728600

к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинико-социальных и биологических исследований расстройств психотического спектра

Россия, Москва

Олег Олегович Папсуев

Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России

Email: papsuev.o@kekelidze.ru
ORCID iD: 0000-0003-3233-2432

к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения клинико-социальных и биологических исследований расстройств психотического спектра

Россия, Москва

Людмила Ивановна Сальникова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России

Email: lsalnikova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2965-7156

к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинико-социальных и биологических исследований расстройств психотического спектра

Россия, Москва

Нина Геннадьевна Шашкова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России

Email: ngshashkova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8261-8020
Scopus Author ID: 56144849300

к.м.н., рук. отделения клинико-социальных и биологических исследований расстройств психотического спектра

Россия, Москва

Елена М. Кирьянова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России

Email: shmukler.a@serbsky.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Melekhov DE, Grosman AV. L.M. Rozenshtein and the period of formation of Soviet social psychiatry. In Semenov S.F. ed. Clinical aspects of social rehabilitation of mentally ill patients. Proceedings of the Institute of Psychiatry Vol.73; Мoscow Research Institute of Psychiatry under the Ministry of Health of RSFSR; 1976.
  2. Melekhov DE. Clinical basis for prognosis of work capacity in schizophrenia. Мoscow: Med-giz; 1963.
  3. Gurovich IYa. On clinical and social criteria for the removal from the dispensary registration of patients with schizophrenia — the final act of social rehabilitation. Questions of the organization of psychiatric care. Мoscow; Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RSFSR Ministry of Health; 1982.
  4. Gurovich IYa, Sarkisyan VV, Kutsay SI. Subacute conditions in schizophrenia in outpatient practice. Early rehabilitation of mentally ill. Leningrad; Leningradsky Research Psychoneurology Institute, 1984.
  5. Sarkisyan VV. Subacute conditions in schizophrenia, their clinic and features of treatment in a day hospital. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the Ministry of Health, 1983.
  6. Aliskhanov MA. Treatment of patients with schizophrenia in a home-hospital (organizational, clinical and economic aspects). Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the Ministry of Health of Russian Federation, 2005.
  7. Gurovich IYa, Shmukler AB, Storozhakova YaA. Psychosocial therapy and psychosocial rehabilitation in psychiatry. Мedpraktika-M; 2004
  8. Lyubov EB. Clinical and social criteria for determining the type of apparent recovery outcomes in schizophrenia (issues of removal from dispensary registration). Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the Ministry of Health of RSFSR; 1987.
  9. Gurovich IYa, Visnevskaya LYa, Shashkova NG, Khudaverdiev VV. Features of the clinic and social adaptation of patients with schizophrenia at the stage of stabilization (based on outpatient practice). In: Smulevich AB, ed. Schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders. Мoscow; RAMS MHRC. 1999:77-97.
  10. Salnikova LI. Patients with paranoid schizophrenia with persistent adaptation in an outpatient setting. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 1995.
  11. Shmukler AB. Social functioning and quality of life of the mentally ill. Doctoral thesis in Russian. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 1999.
  12. Lyubov EB. Pharmaco-epidemiologic and pharmacoeconomic aspects of mental healthcare for patients with schizophrenia. Doctoral thesis in Russian. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2002.
  13. Movina LG. Psychosocial treatment of patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders with early psychotic episodes. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2005.
  14. Dorodnova AS. Clinical, social and organizational aspects of psychiatric care for patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders with early psychotic episodes. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2006.
  15. Bessonova AA. The first episode of schizophrenia: clinical, social and pharmacoeconomic aspects. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2008.
  16. Gebel KM. Dynamics of clinical and medico-psychological characteristics in the process of rehabilitation of patients with schizophrenia who have lost their social connections. Dissertation. "St. Petersburg Research Psycho-Neurological Institute named after V. M. Bekhterev of the Federal Agency for Health and social development of the Russian Federation ”; 2009.
  17. Alsakov AA. Patients with schizophrenia with frequent hospitalizations: clinical, social and pharmacoeconomic aspects of anti-relapse therapy with deposited forms of antipsychotics. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2003.
  18. Shashkova NG, Babushkina EI. Patients with schizophrenia with frequent and prolonged hospitalizations and the prospects for them of alternative forms of care. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2003;13(2):107–111.
  19. Davydov KV. Patients with schizophrenia with repetitive prolonged hospitalizations (clinical and social characteristics and integrated community mental healthcare after discharge from hospital). Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2005.
  20. Donenko IE, Shashkova NG, Veschugina TS. Evaluation of the effectiveness of the "Club House" rehabilitation program. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2000;10(4):40-45.
  21. Bugrova EI. Noncompliance with the regimen of outpatient psychopharmacotherapy in patients with schizophrenia: clinical, social and economic aspects. Dissertation. Мoscow; 2007.
  22. Vasilyeva EA. Comprehensive psychosocial care for patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders with a high, not due to clinical indications, referral to psychiatric institutions. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2006.
  23. Shenderov KV. Clinical and social aspects of care for patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders in a day hospital of a psychiatric dispensary. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2011.
  24. Kiryanova EM. Schizophrenia patients with unstable employment adaptation as a group disability risk. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 1993;3(1):29-33.
  25. Kiryanova EM. Schizophrenia patients with unstable employment adaptation. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 1994.
  26. Papsuev OO, Movina LG, Kouznetsova OG, Levina NB. Supported Employment Program Trial Within Rehabilitation Unit. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2019;29(1):32-39.
  27. Kiryanova EM, Salnikova LI. New approaches to the organization of outpatient care for lonely patients with schizophrenia. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2000;10(1):21.
  28. Kiryanova EM, Tkachev DYu. Psychiatric care for patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders with ultra-frequent hospitalizations and its comparative effectiveness. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2011;21(4):47-50.
  29. Gurovich IYa, Kiryanova EM. On the program to combat stigma associated with schizophrenia. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 1999;9(3):5-8.
  30. Semenova ND. Psychological and social factors of disability.Article in Russian. In: Current Trends And New Service Models In Mental Healthcare. Мedpraktika-M; 2007:147-162.
  31. Papsuyev OO, Visnevskaya LY, Shevchenko VA. Interaction Between Psychiatric Service And Social Care Center. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2008;18(4);69-72.
  32. Rivkina NM, Salnikova LI. Working with families in the system of psychosocial therapy for patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders with first psychotic episodes. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2009;19(1):65–75.
  33. Lyubimova GYu, Levina NB. On the all-Russian society of persons with Mental Health Disabilities and their Families “New Choices”. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2014;24(4):107-108.
  34. Gurovich IYa, Shmukler AB, ed. First psychotic episode (problems and mental healthcare). Мedpraktika-M; 2010.
  35. Utkin AA. New forms of mental healthcare as part of the system of complex psychosomal therapy and psychosocial rehabilitation. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2009.
  36. Limankin OV. The system of psychosocial care in a psychiatric hospital for patients with long-term hospitalizations. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2007.
  37. Stepanova ON. Comprehensive polyprofessional care for patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders in the department of assertive (intensive) community treatment. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2009.
  38. Gurovich IYA, Shmukler AB, Zaytseva YuS. Dinamika neyrokognitivnogo funktsionirovaniya bol'nykh na nachal'nykh etapakh razvitiya shizofreniyi i rasstroystv shizofrenicheskogo spektra. Article in Russian. Zhurn nevrologiyi i psikhiatriiyi, SS Korsakova. 2012;112(8):7–14.
  39. Zaitseva YuS. The first psychotic episode: a five-year follow-up clinical neuropsychological study. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2010.
  40. Magomedova MV, Correlation of social functioning and neurocognitive deficit in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder in the early and late stages of the disorder. Dissertation. Мoscow Research Institute of Psychiatry under the RF Ministry of Health; 2003.
  41. Shmukler AB, Semenkova EA. Age features of neurocognitive deficit in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders at the initial stages of the disorder. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2013;23(4):19-23.
  42. Gurovich IY, Papsuev OO, Shmukler AB, et al. Cognitive bias salience in patients with schizophrenia in relation to social functioning: A four-case observation study. Psych J. 2016;5(1):36-47. doi: 10.1002/pchj.126.
  43. Gurovich IYa, Papsuev OO, Minyaicheva MV, Movina LG. Social cognition in schizophrenia and schizophrenia-spectrum disorders. Article in Russian. Doctor.ru. 2014;6-1(84):81-87.
  44. Faerden A, Lyngstad SH, Simonsen C, et al. Reliability and validity of the self-report version of the apathy evaluation scale in first-episode Psychosis: Concordance with the clinical version at baseline and 12 months follow-up. Psychiatry Res. 2018;267:140-147. doi: 10.1016/j.psychres.2018.05.065.
  45. Mucci A, Vignapiano A, Bitter I, et al. A large European, multicenter, multinational validation study of the Brief Negative Symptom Scale. Eur. Neuropsychopharmacol. 2019;29(8):947-959. doi: 10.1016/j.euroneuro.2019.05.006.
  46. Kholmogorova AB, Garanyan NG, Dolnykova AA, Shmukler AB. Cognitive and social skills training (CSST) program for patients with schizophrenia. Social and Clinical Psychiatry. Article in Russian. 2007;17(4):67-77.
  47. Semenova ND, Gurovich IYa. The module for the formation of motivation for the rehabilitation in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2014;24(4):31-36.
  48. Papsuev OO, Movina LG, Minyaicheva MV. Metacognitive training for patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders.Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2014;24(3):33-36.
  49. Moritz S, Woodward TS. Metacognitive training in schizophrenia: from basic research to knowledge translation and intervention. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(6):619-625. doi: 10.1097/YCO.0b013e3282f0b8ed.
  50. Zaytseva Y, Garakh Z, Novototsky-Vlasov V, et al. EEG coherence in a mental arithmetic task performance in first episode schizophrenia and schizoaffective disorder. Clin Neurophysiol. 2018;129(11):2315-2324. doi: 10.1016/j.clinph.2018.08.020.
  51. Garakh ZV, Zaitseva YS, Novototskii-Vlasov VY, et al. Effects of Instructions on the Early Stages of the Visual Perception of Verbal Stimuli in Health and Schizophrenia. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2018;48(4):463-473. doi: 10.1007/s11055-018-0587-3.
  52. Murashko AA. Neurophysiological aspects of face perception in patients with schizophrenia spectrum disorders.Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2018;28(3):87-91.
  53. Spektor VA. Facial affect recognition impairments in schizophrenia and schizoaffective disorder (clinical and neurophysiological aspects): design of the study. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(2):15-21.
  54. Spector VA, Mtskanyan EV, Shmukler AB. P100 and N170 changes in perception of facial expression in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder. Article in Russian. Russian Psychiatric Journal. 2020;(6):82-92.
  55. Murashko AA, Shmukler A. EEG correlates of face recognition in patients with schizophrenia spectrum disorders: A systematic review. Clin Neurophysiol. 2019;130(6):986-996. doi: 10.1016/j.clinph.2019.03.027.
  56. Sukhachevsky IS, Anisimov VN, Latanov AV, Shmukler AB. Oculomotor disorders in patients with schizophrenia. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2018;28(1):83-89.
  57. Shmukler AB, Ivashkina AA, Murashko AA. A case of anti-NMDA receptor encephalitis with a clinical picture of febrile catatonia. Bulletin of Siberian Medicine. 2019;18(4):266-272.
  58. Murashko AA, Kiryanova EM, Salnikova LI, Spektor VA. Clinical and epidemiological features of psychotic spectrum disorders associated with NMDA receptor antibodies: study protocol. Article in Russian. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(3);37-42.
  59. Murashko AA, Pavlov KA, Pavlova OV, Gurina OI, Shmukler A. Antibodies against N-Methyl D-Aspartate Receptor in Psychotic Disorders: A Systematic Review. Neuropsychobiology. 2021:1-18. doi: 10.1159/000515930.
  60. Karyakina MV, Shmukler AB. Network analysis as a new research approach in psychiatry. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2020;(5):4-8.
  61. Karyakina MV, Shmukler AB. Neurocognitive impairments in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders: cluster analysis results. VM Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2020(1):45-51. doi: 10.31363/2313-7053-2020-1-45-51.
  62. Shmukler AB, Kostyuk GP, Latanova AV, Sidorova MYu, et al. Network analysis of cognitive, oculomotor and speech indicators in schizophrenia. Article in Russian. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(5)-2:54-60.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Шмуклер А.Б., Мовина Л.Г., Папсуев О.О., Сальникова Л.И., Шашкова Н.Г., Кирьянова Е.М., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах