Фенотипассоциированная эффективность стратегий транскраниальной нейромодуляции моторных речевых центров в реабилитации пациентов с постинсультной сенсомоторной афазией

Обоснование. Основой реабилитации пациентов с постинсультной афазией признана логопедическая терапия, при этом результаты исследований демонстрируют разную степень эффективности при её сочетанном применении с адъювантной неинвазивной стимуляцией мозга. Предполагается, что неоднородность результатов может быть связана с недостаточной изученностью оптимальных стратегий нейромодуляции для различных клинико-патогенетических фенотипов в популяции пациентов с афазией.

Цель исследования ― определить фенотипассоциированную эффективность восстановления функции речи непосредственно после курса ординарных стратегий адъювантной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) у пациентов с постинсультной сенсомоторной афазией.

Методы. В ретроспективном обсервационном исследовании приняли участие 770 пациентов в возрасте от 27 до 83 лет с верифицированной постинсультной сенсомоторной афазией (мужчин 52,7%) и 40 здоровых добровольцев в возрасте от 30 до 82 лет (мужчин 52,5%). Выраженность речевой дисфункции определяли по шкале оценки функции речи (от 1 до 25 баллов). В соответствии с выделенными паттернами электроэнцефалографической межполушарной кросс-корреляции симметричных отведений, соответствующих области Брока и её гомологу, пациенты были разделены на четыре фенотипа: положительная корреляция с положительным (опережающая активация доминантной гемисферы) или нулевым лагом; положительная корреляция с отрицательным лагом (опережающая активация недоминантной гемисферы); отрицательная корреляция; отсутствующая корреляция. Представители фенотипов получали адъювантную высокочастотную рТМС на поражённую гемисферу и низкочастотную рТМС на непоражённую гемисферу. В подгруппах сравнения неинвазивная стимуляция мозга не поводилась. Клиническую эффективность оценивали непосредственно после курса лечения: критерием служил переход в группу с лучшей динамикой восстановления (т.е. с меньшим диапазоном баллов по шкале оценки функции речи).

Результаты. Повышение клинической эффективности наблюдалось для обеих стратегий рТМС у пациентов с фенотипом 3, а также в подгруппах высокочастотной рТМС с фенотипом 2 и низкочастотной рТМС с фенотипом 4. При исследовании фенотипа 1 отмечалась меньшая клиническая эффективность в подгруппах рТМС относительно подгруппы сравнения.

Заключение. Эффективность восстановления речевой функции после курса адъювантной рТМС у пациентов с постинсультной сенсомоторной афазией зависит от согласованности стратегии нейромодуляции и фенотипа межполушарного взаимодействия речевой зоны Брока и её гомолога.