Том 9, № 6 (2023)

Хронические болезни легких с развитием вентиляционных нарушений – одна из главных причин снижения качества жизни пациентов и их инвалидизации.

Цель – изучение влияния усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в дополнение к оптимальной базисной терапии на толерантность к нагрузкам и респираторный статус у пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями, находящихся в стабильном состоянии респираторного заболевания без обострения.

Материал и методы. Проведено пилотное открытое неконтролируемое исследование влияния УНКП в качестве дополнительного немедикаментозного метода лечения пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями (n=30). Для оценки эффективности проводимого курса использовались данные бодиплетизмографии, исследования диффузионной способности легких, эргоспирометрии, теста 6-минутной ходьбы с оценкой одышки по шкале Борга, полученные до и после курса УНКП.

Результаты. Средний возраст пациентов в исследовании составил 62 года. По данным бодиплетизмографии, у исследуемых пациентов наблюдался прирост общей емкости легких на 18% (p <0,001), в большей степени за счет жизненной емкости легких, которая возросла на 24% (p <0,001). Значимого изменения диффузионной способности легких отмечено не было. По данным эргоспирометрии, на 40% (p <0,001) увеличилось время выполнения нагрузки, при этом на 23% (p <0,001) уменьшилось время восстановления после физической нагрузки. Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы возросла на 15% (p <0,001).

Заключение. Полученные результаты продемонстрировали эффективность применения метода УНКП в составе комплексной терапии пациентов с хронической легочной патологией.

Внутри популяции со стабильной стенокардией в зависимости от исходных клинических, функциональных и анатомических факторов индивидуальный прогноз может значительно варьировать.

Цель – изучение влияния различных факторов на клиническое течение и исходы стабильной стенокардии для оптимизации вторичной профилактики у пациентов в Республике Дагестан.

Материал и методы. Проведено ретроспективное, наблюдательное, когортное исследование 85 пациентов, госпитализированных в плановом порядке с 01.01.2015 по 31.12.2017 с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» в ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (ДЦК и ССХ). Для уточнения клинического течения и исходов заболевания все пациенты, с которыми был установлен телефонный контакт и которые были живы, были приглашены в ДЦК и ССХ для повторного обследования.

Результаты. За период наблюдения установлена положительная динамика развития стабильной ИБС. Наблюдался довольно низкий уровень смертности (только 5 пациентов из 85). Также в проведенном исследовании наблюдалось уменьшение частоты выявления клиники стабильной стенокардии напряжения, пациенты медикаментозно адаптировались до целевых уровней систолического и диастолического артериального давления, у них реже встречалась дислипидемия. В то же время установлена негативная тенденция в показателях уровня общего холестерина, что было обусловлено крайне низкой приверженностью пациентов к гиполипидемической терапии. В исследовании наблюдалось прогрессирование стадии хронической сердечной недостаточности, более частое развитие фибрилляции предсердий у пациентов, кроме того, не всем пациентам, которым была показана реваскуляризация миокарда, она фактически была проведена.

Заключение. Повышение комплаентности назначенной медикаментозной терапии, более активное проведение просветительской работы о необходимости реваскуляризации миокарда среди пациентов будет способствовать улучшению клинического течения и исходов стабильной ИБС.

Саркоидоз представляет собой полиорганный гранулематоз неизвестной природы. Диагностика и лечение этого заболевания долгое время не были унифицированы. В 2022 г. большим коллективом авторов из трех научных медицинских сообществ были представлены федеральные клинические рекомендации по саркоидозу, в том же году утвержденные Минздравом России. В предлагаемой статье подчеркнуты наиболее важные практические аспекты этого заболевания, к которым относятся отсутствие специфических маркеров, необходимость сопоставления лучевых, клинических, морфологических и функциональных данных, наличие вариантов течения саркоидоза без поражения органов дыхания. Для врачей крайне актуально знать и понимать, когда и какими средствами начинать лечение саркоидоза, как осуществлять ведение пациентов, избегая раннего назначения гормонов и цитостатиков и своевременно реагируя на прогрессирование заболевание и развитие угрожающих состояний.

Статья посвящена актуальной на сегодняшний день теме практического здравоохранения – ведению пациентов с травмами грудной клетки. Представлены патогенез торакальной травмы, классификация повреждений грудной клетки, направления лечения. Отдельное внимание уделено ушибу легкого, его диагностике и возможностям консервативной терапии.

К наиболее тяжелым системным проявлениям ревматоидного артрита (РА) относятся интерстициальные заболевания легких, которые могут становиться манифестным признаком болезни. При развитии поражения легких у пациентов с РА в круг дифференциальной диагностики необходимо включать токсическое воздействие метотрексата, применяемого для лечения РА, а также инфекционные заболевания, в частности туберкулез. Представленный случай демонстрирует сложности дифференциальной диагностики поражения легких при РА.

Гипокальциемия и связанные с ней симптомы – частые проявления послеоперационного гипопаратиреоза. Между тем пациенты с гипокальциемией вследствие первичного гипопаратиреоза, проявляющейся сердечной недостаточностью (СН), встречаются редко. В представленной статье сообщается о 45-летней пациентке с первичным гипопаратиреозом и неконтролируемой гипокальциемией, у которой развилась острая СН, сопровождающаяся значимым снижением фракции выброса левого желудочка и дилатацией полостей сердца. После нормализации уровня кальция в сыворотке крови клинические симптомы СН регрессировали, сердечная функция восстановилась. Этот редкий случай подчеркивает ключевую роль кальция в поддержании сердечной функции у данных пациентов, а также исключительную важность устранения основных обратимых причин СН.

В статье рассматривается клинический случай наследственно обусловленной подагры у молодой женщины c непереносимостью аллопуринола и развитием деформации суставов, которые обусловили тяжелое течение заболевания с потерей трудоспособности. Особенностью данного случая является нетипичная клиническая картина полиартрита в дебюте с вовлечением крупных и мелких суставов у молодой женщины. Представлена динамика развития патологического состояния пациентки, демонстрирующая сложности терапии подагры. Назначение фебуксостата позволило снизить уровень гиперурикемии, однако к этому моменту пациентка была инвалидизирована вследствие формирования множественных деформаций крупных и мелких суставов верхних и нижних конечностей.

Биология старения в настоящее время переживает кризис, связанный с тем, что современные теории абсолютизируют лишь отдельные проявления этого процесса, игнорируя его многофакторность, и пытаются описать последствия, а не причины старения. Такой подход никак не приближает исследователей к системному пониманию проблемы.

Цель исследования – представить теоретический анализ глубинных механизмов старения и показать связь процессов старения на микро- и макроуровнях в эволюционном развитии человека и живой материи в целом.

Материал и методы. Исследование причин старения выполнено путем анализа собственных многолетних наблюдений и литературных данных.

Результаты. Показано, что в основе старения лежат механизмы системного анализа информации, собранной организмом из внешних источников, архивирования наиболее значимых информационных блоков в структуре белковых и других органических молекул с последующей передачей этих блоков в биосферу как элементов для качественного преобразования живой материи. Биосфера представляет собой «плавильный котел», в котором происходит непрерывное разложение устаревших структур живой материи и воссоздание из их фрагментов новых структур с более высокими функциональными возможностями. В настоящее время эволюционное развитие живой материи сосредоточено на интеллектуальной сфере. Через совершенствование структуры головного мозга человека эволюция решает свою основную задачу – развитие интеллектуальной компоненты живой материи.

Заключение. Старение является одним из важнейших системных факторов эволюционного развития живой материи.

Легочная гипертензия (ЛГ) – гемодинамическое и патофизиологическое состояние, которое характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии ≥20 мм рт.ст. в покое, измеренного при катетеризации правых отделов сердца. Во всем мире принципиально выделяют 5 основных групп ЛГ. Наиболее изученной с точки зрения подбора оптимальной патогенетической терапии является идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ), относящаяся к 1-й группе по классификации ЛГ 2018 г. Ключевым звеном в патогенезе ЛГ выступает дисбаланс основных вазодилатирующих (например, монооксида азота, простациклина) и вазоконстрикторных субстанций (эндотелина-1, тромбоксана А2, серотонина) с преобладанием последних. Учитывая сложность патогенеза, пациентам с легочной артериальной гипертензией требуется многогранный, целостный и междисциплинарный подход. Предлагаемая статья посвящена обзору лекарственных средств для лечения ЛГ, а также стратегии их назначения.

Целью предлагаемого исследования стало изучение эффективности, безопасности и переносимости специализированного пищевого продукта диетического лечебного и диетического профилактического питания «Напиток для детоксикации ЛЕОВИТ» в комплексной терапии пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы, а также оптимизации путей коррекции микронутриентной недостаточности. Для оценки клинической эффективности, безопасности и переносимости продукт назначался пациентам с бронхолегочными заболеваниями (профессиональная бронхиальная астма, ХОБЛ) 15-дневным курсом по 1 разу в день во время или после еды. В рамках исследования были сформированы две рандомизированные группы пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы. Полученные результаты показали, что специализированный лечебный продукт улучшает качество жизни пациентов: это проявлялось в снижении частоты приступов удушья, чихания и кашля, а также в улучшении настроения и повышении жизненной энергии, снижении чувства усталости, нормализации сна. Лечебный продукт обладает выраженными противовоспалительными свойствами, снижая концентрацию СРБ (более чем на 22%), а также лейкоцитарные маркеры интоксикации, в частности индекс Кальфа–Калифа на 36,3%, индекс Островского на 38,23%, индекс Кребса на 41,6%, индекс PLR на 30,7%. 15-дневный прием диетического продукта уменьшает липидо- и глюкозотоксичность, снижая уровень холестерина на 10,8%, ЛПНП на 5,2%, триглицеридов на 10% и глюкозы на 9,5%. Кроме того, на фоне его применения наблюдалось снижение уровня общего и непрямого билирубина. Авторы рекомендуют специализированный лечебный продукт для включения в комплексную терапию больных с бронхолегочными заболеваниями в целях снижения интоксикации организма и повышения эффективности применяемого лечения.