Оценка эффективности терапии на амбулаторнополиклиническом этапе наблюдения у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (по данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обеспечение качества и эффективности медикаментозной терапии у пациентов в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) ведет к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и повышению качества жизни (КЖ).

Цель – оценить качество терапии пациентов, перенесших ИМ, в плане достижения целевых показателей эффективности в течение первого года.

Материал и методы. В проспективный регистр ПРОФИЛЬ-ИМ были включены пациенты, выписанные из стационара после ИМ. Период наблюдения составил 1 год, визиты совершались каждые 2 мес., критерием эффективности терапии служило достижение целевых цифр артериального давления (АД < 130/80 мм рт. ст.), частоты сердечных сокращений (ЧСС 60–70 ударов в минуту в покое), показателей липидного спектра (холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПНП < 1,8 ммоль/л). Для оценки качества жизни (КЖ) использовалась визуально-аналоговая шкала.

Результаты. В исследовании приняли участие160 человек: 106 мужчин (66,2%) и 54 женщины (33,8%), возраст – 74,2 ± 11,2 года [33; 87]. Максимальные суточные дозы основных групп лекарственных препаратов (ЛП) при лечении этих пациентов достигнуты не были. На 1-м визите только у 46,9% участников были зафиксированы целевые показатели АД, через год наблюдения – у 34,7% (р = 0,001). Целевые показатели ЧСС на 1-м визите были отмечены у 31,9% пациентов, через год наблюдения – у 53,7%, (р < 0,001). Целевых показателей общего холестерина на 1-м визите достигли 11,8% пациентов, через год – 41,4% (р < 0,001). Частота определения ЛПНП не превышала 30%. Средняя суточная доза статинов составила 20 мг для всех ЛП этой группы. Показатели КЖ в среднем не превышали 7 баллов (по 10-балльной шкале).

Заключение. Согласно данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ, в реальной клинической практике при лечении пациентов, перенесших ИМ, в полной мере не реализованы возможности терапии, направленные на снижение ССО и повышение КЖ. Больным назначались средние или низкие дозы ЛП, что обусловило неудовлетворительные показатели достижения АД, ЧСС и липидного спектра, а также невысокий уровень КЖ.

Об авторах

Елена Петровна Калайджян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yarlenok@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1337-6499

к. м. н., научный сотрудник лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Наталья Петровна Кутишенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: nkutishenko@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0001-6395-2584

д. м. н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Юлия Владимировна Лукина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: yuvlu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8252-3099

д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Давид Петрович Сичинава

ГБУЗ «Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: dato-s86@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7399-5315

к. м. н., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Россия, 109451, Москва, Перервинский бульвар, д. 4, корп. 2

Сергей Юрьевич Марцевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: sergeymartsevich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7717-4362

д. м. н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Оксана Михайловна Драпкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: ODrapkina@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0002-4453-8430

д. м. н., профессор, академик РАН, директор

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Список литературы

  1. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J.; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2021 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143(8): e254–e743. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000950. PMID: 33501848.
  2. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. с соавт. Медикаментозная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2016; 56(12): 11–19. [Pogosova N.V., Oganov R.G., Boitsov S.A. et al. Drug therapy in patients with ischemic heart disease in Russia and Europe: The results of the Russian part of the international multicentre study EUROASPIRE IV. Kardiologiya = Cardiology. 2016; 56(12): 11–19 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.8.n1650. PMID: 28290799. EDN: XIMNZN.
  3. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. с соавт. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(4): 5–232. [Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. et al. 2022 prevention of chronic non-communicable diseases in of the Russian Federation. National guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21(4): 5–232 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235. EDN: DNBVAT.
  4. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021; 42(34): 3227–337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484. PMID: 34458905.
  5. Навасардян А.Р., Марцевич С.Ю. Конечные точки: виды, особенности выбора, интерпретация полученных результатов на примере кардиологических исследований. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2022; 21(5): 79–90. [Navasardyan A.R., Martsevich S.Yu. Endpoints: Types, selection, interpretation of the results obtained on the example of cardiology studies. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21(5): 79–90 (In Russ.)]. 10.15829/1728-8800-2022-3243' target='_blank'>https://doi.org/doi: 10.15829/1728-8800-2022-3243. EDN: EXNOOK.
  6. Mitkowski P., Witkowski A., Stępińska J. et al. Position of the Polish Cardiac Society on therapeutic targets for LDL cholesterol concentrations in secondary prevention of myocardial infarctions. Kardiol Pol. 2023; 81(7–8): 818–23. https://doi.org/10.33963/KP.a2023.0162. PMID: 37489830.
  7. Sabouret P., Puymirat E., Kownator S. et al. Lipid-lowering treatment up to one year after acute coronary syndrome: Guidance from a French expert panel for the implementation of guidelines in practice. Panminerva Med. 2023; 65(2): 244–49. https://doi.org/10.23736/S0031-0808.22.04777-2. PMID: 36222543.
  8. Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М. с соавт. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(1): 56–62. [Malay L.N., Solokhina L.V., Bukhonkina Yu.M. et al. Characteristic features, treatment and hospital outcomes in patients with acute myocardial infarction: Khabarovsk Register data. Part I. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12(1): 56–62 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62. EDN: VRCVIP.
  9. Малай Л.Н., Давидович И.М., Солохина Л.В., Пошатаев К.Е. Хабаровский регистр острого инфаркта миокарда: лечение и исходы в период пребывания в региональном сосудистом центре. Дальневосточный медицинский журнал. 2017; (1): 6–10. [Malay L.N., Davidovich I.M., Solokhina L.V., Poshataev K.E. Кhabarovsk register of acute myocardial infarction: Therapy and hospital outcomes during stay in the regional vascular center. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal = Far East Medical Journal. 2017; (1): 6–10 (In Russ.)]. EDN: YIXORN.
  10. Давидович И.М., Малай Л.Н., Кутишенко Н.П. Отдаленные результаты и приверженность терапии у пациентов после острого инфаркта миокарда: данные регистра (Хабаровск). Клиницист. 2017; 11(4–1): 36–44. [Davidovich I.M., Malay L.N., Kutishenko N.P. The analysis of long-term outcomes and adherent to treatment in patients after myocardial infarction: Khabarovsk register data. Klinitsist = The Clinician. 2017; 11(4–1): 36–44 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-36-44. EDN: ZHGDPN.
  11. Ягудина Р.И., Чибиляев В.А. Использование конечных и суррогатных точек в фармакоэкономических исследованиях. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2010; 3(2): 12–18. [Yagudina R.I., Chibilyaev V.A. Сlinical and surrogate endpoints application in pharmacoeconomic researches. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya = Pharmacoeconomics. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2010; 3(2): 12–18 (In Russ.)]. EDN: MUDQUD.
  12. Лазебник Л.Б., Гусеин-Заде М.Г., Ефремов Л.И. Выбор «суррогатных» и «конечных точек» в оценке эффективности медицинских вмешательств. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; (8): 73–79. [Lazebnik L.B., Gusein-Zade M.G., Efremov L.I. Selection of “surrogate” and “endpoints” evaluation of the efficacy of medical interventions. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2011; (8): 73–79 (In Russ.)]. PMID: 22629760. EDN: TBZEHX.
  13. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Сичинава Д.П. с соавт. Проспективный амбулаторный регистр больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ПРОФИЛЬ-ИМ): дизайн исследования и первые результаты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(1): 81–86. [Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Sichinava D.P. et al. Prospective outpatient registry of myocardial infarction patients (PROFILE-MI): Study design and first results. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018; 17(1): 81–86 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-1-81-86. EDN: YQVNHE.
  14. Пучиньян Н.Ф., Довгалевский Я.П., Долотовская П.В., Фурман Н.В. Приверженность рекомендованной терапии больных, перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение года после госпитализации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7(5): 567–573. [Puchin’yan N.F., Dovgalevskiy Ya.P., Dolotovskaya P.V., Furman N.V. The adherence to recommended therapy in patients after acute coronary syndrome, and risk of cardiovascular complications within a year after hospital admission. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011; 7(5): 567–573 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2011-7-5-57-61. EDN: OPQEVJ.
  15. Fleming T.R., DeMets D.L. Surrogate end points in clinical trials: Are we being misled? Ann Intern Med. 1996; 125(7): 605–13. https://doi.org/10.7326/0003-4819-125-7-199610010-00011. PMID: 8815760.
  16. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин C.С. с соавт. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(1): 53–62. [Boitsov S.А., Lukyanov М.М., Yakushin S.S. et al. The outpatient based registry RECVASA: Prospective follow-up data, risk evluation and outcomes in cardiovascular patients. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015; 14(1): 53–62 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/17288800201515362. EDN: TLAOXR.
  17. Singh B.N. Morbidity and mortality in cardiovascular disorders: Impact of reduced heart rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001; 6(4): 313–31. https://doi.org/10.1177/107424840100600401. PMID: 11907634.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Доля наблюдавшихся пациентов, достигших целевых показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и общего холестерина

Скачать (41KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Средние суточные дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермент/блокаторов рецепторов ангиотензина II и антагонистов кальция у наблюдавшихся пациентов с артериальной гипертензией

Скачать (106KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Средние суточные дозы бета-блокаторов у наблюдавшихся пациентов с недостигнутыми показателями частоты сердечных сокращений

Скачать (89KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Средние суточные дозы статинов у наблюдавшихся пациентов с недостигнутыми целевыми показателями липидного спектра

Скачать (69KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Частота назначения врачом наблюдавшимся пациентам анализа крови на общий холестерин и липопротеиды низкой плотности (n = 160)

Скачать (101KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».