Ударно-волновая терапия: возможности и перспективы применения в клинической практике у пациентов с синдромом диабетической стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД). По данным Государственного регистра, в России частота ампутаций конечности у больных с СД 2-го типа (СД 2) составляет 10,9 случая на 10 тыс. взрослых больных. Предупреждение образования язв может предотвратить до 85% ампутаций нижних конечностей.

Цель – оценить эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении СДС у больных СД 2.

Материал и методы. В пилотное исследование были включены 17 больных СД 2 и СДС без язвенного дефекта. Средний возраст участников составил 64,9 ± 9,0 года, длительность СД 2 – 12,6 [10,0; 15,0] года. Всем пациентам проводились клинический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование: электрокардиография, объемная сфигмография с анализом лодыжечно-плечевого (ЛПИ) и пальце-плечевого (ППИ) индексов, оценка сенсорной периферической чувствительности. Использовались диагностические шкалы скрининга нейропатии, а также опросник качества жизни SF-36. Лечебные сеансы УВТ выполнялись с использованием системы CARDIOSPEC (Medispec, Израиль).

Результаты. Исходно среднее значение ЛПИ находилось в пределах нормативных значений (справа – 1,01 ± 0,14, слева – 1,05 ± 0,07). Больным СД 2 с СДС и со снижением ППИ менее 0,65 проводился 3-недельный курс УВТ. Достоверное увеличение ППИ на стороне, подвергшейся воздействию УВТ, было отмечено уже через 3 нед. с сохранением статистически значимой разницы по сравнению с исходными значениями через 6, 9 и 12 нед. На противоположной стопе, которая являлась контрольной, средний показатель ППИ на всех этапах наблюдения достоверно не изменился. У всех пациентов после курса УВТ было зафиксировано восстановление вибрационной и тактильной чувствительности. Наблюдалось достоверное улучшение качества жизни по всем компонентам физического здоровья опросника SF-36.

Заключение. Применение 3-недельного курса УВТ у пациентов СД 2 и СДС без язвенного дефекта способствовало улучшению перфузии нижней конечности на стороне воздействия, что сопровождалось достоверным увеличением ППИ, улучшением сенсорной периферической чувствительности и качества жизни.

Об авторах

Инна Игоревна Тельтевская

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: inna.teltevskaia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2305-7937

аспирантка кафедры клинической функциональной диагностики

Россия, Москва

Светлана Владимировна Иванова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Email: svivanova@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7370-9297

д. м. н., доцент, профессор кафедры клинической функциональной диагностики

Россия, Москва

Елена Николаевна Ющук

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Email: ndlena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0065-5624

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой клинической функциональной диагностики

Россия, Москва

Ашот Мусаелович Мкртумян

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: vagrashot@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1316-5245

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии; руководитель научного отдела эндокринных и метаболических нарушений

Россия, Москва; Москва

Инна Валерьевна Мелехина

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Email: melekhinaiv@yandex.ru

аспирантка кафедры клинической функциональной диагностики

Россия, Москва

Список литературы

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021; 24(S1): 1–148. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. 10th edition. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2021; 24(S1): 1–148 (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM12802. EDN: ISOZCM.
  2. Magliano D.J., Boyko E.J.; IDF Diabetes Atlas 10th edition Scientific Committee. IDF DIABETES ATLAS [Internet]. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. PMID: 35914061.
  3. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костюченка. 2015; 2(3): 63–83. [Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu., Egorova D.N. et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Rany i ranevye infektsii. Zhurnal imeni prof. B.M. Kostyuchenka = Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2015; 2(3): 63–83 (In Russ.)]. EDN: VBVDIP.
  4. Basulto-Martínez M. The role of extracorporeal shock wave lithotripsy in the future of stone management. Curr Opin Urol. 2019; 29(2): 96–102. https://doi.org/10.1097/MOU.0000000000000584. PMID: 30562186.
  5. Gollmann-Tepekoylu C., Lobenwein D., Theurl M. et al. Shock wave therapy improves cardiac function in a model of chronic ischemic heart failure: Evidence for a mechanism involving VEGF signaling and the extracellular matrix. J Am Heart Assoc. 2018; 7(20): e010025. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010025. PMID: 30371289. PMCID: PMC6474945.
  6. Щербак М.М., Школьник Е.Л., Васюк Ю.А. с соавт. Возможности различных протоколов экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(5): 17–22. [Shcherbak M.M., Shkolnik E.L., Vasyuk Yu.A. et al. Various protocols of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of stable angina. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(5): 17–22 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-17-22. EDN: RIJTQK.
  7. Ющук Е.Н., Мкртумян А.М., Щербак М.М. с соавт. Новый подход к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью неишемического генеза. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18(19): 12–19. [Yushchuk E.N., Mkrtumyan A.M., Shcherbak M.M. et al. A new approach in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus and non-ischemic heart failure. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2022; 18(19): 12–19 (In Russ.)]. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-19-12-19. EDN: QJYMPB.
  8. Jeong D., Lee J.H., Lee G.B. et al. Application of extracorporeal shockwave therapy to improve microcirculation in diabetic foot ulcers: A prospective study. Medicine (Baltimore). 2023; 102(11): e33310. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033310. PMID: 36930075. PMCID: PMC10019234.
  9. Chou W.Y., Wang C.J., Cheng J.H. et al. Extended extracorporeal shockwave therapy for chronic diabetic foot ulcers: A case series. Wounds. 2019; 31(5): 132–36. PMID: 30990778.
  10. Yang J. The Impact of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Microcirculation in Diabetic Feet: A Pilot Study. Adv Skin Wound Care. 2019; 32(12): 563–67. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000604180.54706.b2. PMID: 31764146.
  11. Long J. Effect of shock wave on vascular lesions in diabetic rats. Pain Physician. 2019; 22(5): E505–E510. PMID: 31561663.
  12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015; 18(1S): 1–112. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V. (7th edition). Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2015; 18(1S): 1–112 (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM20151S1-112. EDN: TKQSSN.
  13. Патент RU 2632683 C1 Российская Федерация, МПК A61N 7/00 (2006.01), A61B 5/0452 (2006.01). Способ лечения синдрома диабетической стопы до образования язвенного дефекта с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Тельтевская И.И.; патентообладатель – ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России – заявка: 2016139650, 10.10.2016; опубликовано 09.10.2017. Бюл. № 28. [Patent RU 2632683 C1 Russian Federation, IPC A61N 7/00 (2006.01), A61B 5/0452 (2006.01). A method of treating diabetic foot syndrome before the formation of an ulcer using extracorporeal shock wave therapy. Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L., Teltevskaya I.I.; patent holder – A.I. Yevdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Healthcare of Russia - application: 2016139650, 10.10.2016; published 10/09/2017. Bul. No. 28 (In Russ.)].
  14. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. с соавт. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015; 10(1): 3–30. [Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Yu.V. et al. Clinical guidelines. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Kardiologicheskiy vestnik = Russian Cardiology Bulletin. 2015; 10(1): 3–30 (In Russ.)]. EDN: TNAGNX.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Терапевтическая система CARDIOSPEC (Medispec, Израиль)

Скачать (175KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Установка аппликатора в проекции медиальной подошвенной артерии пациента

Скачать (280KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика показателей пальце-плечевого индекса на фоне ударно-волновой терапии у исследованных пациентов

Скачать (146KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».