Увеличение скорости клубочковой фильтрации на фоне нормализации мочевой кислоты сыворотки крови у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска – клинические наблюдения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови служит независимым фактором сердечно-сосудистого риска.

Цель работы – описание случаев увеличения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 3С стадии с высоким сердечно-сосудистым риском на фоне стойкой нормализации уровня мочевой кислоты сыворотки крови, обусловленной приемом фебуксостата.

Материал и методы. Мы наблюдали пациентов 1958 и 1943 г.р., у которых в течение 5 и 8 лет отмечалось уменьшение СКФ до 37 и 38,9 мл/мин/1,73 м2 соответственно.

Результаты. Генез поражения почек у пациентов был комплексный – в обоих случаях имели место артериальная гипертензия, сахарный диабет, распространенный атеросклероз, ожирение, дислипидемия. Уровень мочевой кислоты сыворотки крови у обоих наблюдаемых превышал 500 мкмоль/л в течение не менее 5 лет. Нефриты, другие аутоиммуные и воспалительные заболевания как причина ХБП отсутствовали. Результатами назначения на фоне низкопуриновой и низкокалорийной диеты фебуксостата (80/120 мг/сут) стали нормализация уровня мочевой кислоты, уменьшение массы тела, стабилизация артериального давления со снижением потребности в антигипертензивной терапии, что в комплексе привело к устойчивому увеличению СКФ с 37 и 38,9 до 55 и 64,4 мл/ мин/1,73 м2 соответственно.

Заключение. Стойкая нормализация уровня мочевой кислоты сыворотки крови может ассоциироваться со снижением выраженности ХБП у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска при условии отсутствия первичного поражения почек, приведшего к гиперурикемии.

Об авторах

Инна Зурабиевна Гайдукова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ubp1976@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3500-7256
SPIN-код: 3083-7996

д.м.н., зам. директора НИИ ревматологии, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Вадим Иванович Мазуров

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0797-2051
SPIN-код: 6823-5482

д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант, директор НИИ ревматологии, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», заслуженный деятель науки РФ

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Оксана Владимировна Инамова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: b25@zdrav.spb.ru
ORCID iD: 0000-0001-9126-3639

к.м.н., главный врач СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», зам. директора НИИ ревматологии, ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александра Юрьевна Цинзерлинг

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: aleksa.fonturenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4860-0518

врач-ревматолог СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», старший лаборант/соискатель кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Роман Андреевич Башкинов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: bashkinov-roman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9344-1304

аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А. Бессимптомная гиперурикемия и риск развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Кардиология. 2020; 60(10): 113–121. [Kobalava Zh.D., Troitskaya E.A. Asymptomatic hyperuricemia and risk of cardiovascular and renal diseases. Kardiologiya = Cardiology. 2020; 60(10): 113–121 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18087/cardio.2020.10.n1153. EDN: NTGBVB.
  2. Мазуров В.И., Башкинов Р.А., Гайдукова И.З., Фонтуренко А.Ю. Влияние бессимптомной гиперурикемии на коморбидные заболевания и возможности ее коррекции. Русский медицинский журнал. 2021; 29(7): 24–30. [Mazurov V.I., Bashkinov R.A., Gaydukova I.Z., Fonturenko A.Yu. The effect of asymptomatic hyperuricemia on comorbidities and the possibility of its correction. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2021; 29(7): 24–30 (In Russ.)]. EDN: EZWQOO.
  3. Yip K., Cohen R.E., Pillinger M.H. Asymptomatic hyperuricemia: Is it really asymptomatic? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32(1): 71–79. https://dx.doi.org/10.1097/BOR.0000000000000679.
  4. Yu W., Cheng J.D. Uric acid and cardiovascular disease: An update from molecular mechanism to clinical perspective. Front Pharmacol. 2020; 11: 582680. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2020.582680.
  5. Sellmayr M., Hernandez Petzsche M.R., Ma Q. Only hyperuricemia with crystalluria, but not asymptomatic hyperuricemia, drives progression of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2020; 31(12): 2773–92. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2020040523.
  6. Petreski T., Ekart R., Hojs R., Bevc S. Hyperuricemia, the heart, and the kidneys – to treat or not to treat? Ren Fail. 2020; 42(1): 978–86. https://dx.doi.org/10.1080/0886022X.2020.1822185.
  7. Chales G. How should we manage asymptomatic hyperuricemia? Joint Bone Spine. 2019; 86(4): 437–43. https://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.10.004.
  8. Paul B.J., Anoopkumar K., Krishnan V. Asymptomatic hyperuricemia: Is it time to intervene? Clin Rheumatol. 2017; 36(12): 2637–44. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-017-3851-y.
  9. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А. Бессимптомная гиперурикемия: подходы к лечению в аспекте риска развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Кардиология. 2020; 60(12): 104–109. [Kobalava Zh.D., Troitskaya E.A. Asymptomatic hyperuricemia: Treatment approaches according to the risk of cardiovascular and renal events. Kardiologiya = Cardiology. 2020; 60(12): 104–109 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18087/cardio.2020.12.n1158. EDN: SSVIVJ.
  10. Waheed Y., Yang F., Sun D. Role of asymptomatic hyperuricemia in the progression of chronic kidney disease and cardiovascular disease. Korean J Intern Med. 2021; 36(6): 1281–93. https://dx.doi.org/10.3904/kjim.2020.340.
  11. Gherghina M.E., Peride I., Tiglis M. et al. Uric acid and oxidative stress-relationship with cardiovascular, metabolic, and renal impairment. Int J Mol Sci. 2022; 23(6): 3188. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23063188.
  12. Kimura K., Hosoya T., Uchida S. et al.; FEATHER Study Investigators. Febuxostat therapy for patients with stage 3 CKD and asymptomatic hyperuricemia: A randomized trial. Am J Kidney Dis. 2018; 72(6): 798–810. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.06.028.
  13. Lee T.H., Chen J.-J., Wu C.-Y. et al. Hyperuricemia and progression of chronic kidney disease: A review from physiology and pathogenesis to the role of urate-lowering therapy. Diagnostics (Basel). 2021; 11(9): 1674. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11091674.
  14. Verdoux H., Pambrun E., Tournier M. et al. Multi-trajectories of antidepressant and antipsychotic use: A 11-year naturalistic study in a community-based sample. Acta Psychiatr Scand. 2019; 139(6): 536–47. https://dx.doi.org/10.1111/acps.13020.
  15. Hsu Y.O., Wu I.W., Chang S.H. et al. Comparative renoprotective effect of febuxostat and allopurinol in predialysis stage 5 chronic kidney disease patients: A Nationwide Database analysis. Clin Pharmacol Ther. 2020; 107(5): 1159–69. https://dx.doi.org/10.1002/cpt.1697.
  16. White W.B., Saag K.G., Becker M.A. et al.; CARES Investigators. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout. N Engl J Med. 2018; 378(13): 1200–10. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1710895.
  17. Zhao L., Cao L., Zhao T.Y. et al. Cardiovascular events in hyperuricemia population and a cardiovascular benefit-risk assessment of urate-lowering therapies: A systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2020; 133(8): 982–93. https://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000000682.
  18. Zhang S., Wang Y., Cheng J. et al. Hyperuricemia and cardiovascular disease. Curr Pharm Des. 2019; 25(6): 700–9. https://dx.doi.org/10.2174/1381612825666190408122557.
  19. Kuma A., Mafune K., Uchino B. et al. Alteration of normal level of serum urate may contribute to decrease in estimated glomerular filtration rate decline in healthy Japanese men. Ren Fail. 2021; 43(1): 1408–15. https://dx.doi.org/10.1080/0886022X.2021.1988969.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Отложение кристаллов мочевой кислоты в паравертебральных областях и области костей таза по данным двуэнергетической компьютерной томографии (публикуется с разрешения исследованного пациента)

Скачать (173KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».