ISSN (print): 2412-4036, ISSN (online): 2713-1823 Учредитель: ООО «Российское научное медицинское общество терапевтов» (РНМОТ) Главный редактор: Кобалава Жанна Давидовна, член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 10 выпусков в год /подписка Входит в: Перечень ВАК, РИНЦ
ICMJE (International committee of medical journal editors) рекомендует базировать авторство на следующих 4 критериях: Существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, или получение и анализ данных, или их интерпретацию Написание первого варианта статьи или существенная переработка ее важного интеллектуального содержания Окончательное утверждение версии для публикации Согласие нести ответственность за все аспекты работы и гарантировать соответствующее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью всех частей работы. Помимо ответственности за ту часть работы, которая была выполнена автором, автор должен быть способен указать, кто из соавторов отвечает за остальные части работы. Кроме того, авторы должны быть уверены в добросовестности вклада их соавторов. Все лица, обозначенные как авторы, должны соответствовать всем четырем критериям авторства, а все лица, соответствующие критериям авторства, должны быть указаны в списке авторов. Лица, не отвечающие всем четырем критериям авторства, должны быть указаны в разделе «Благодарности». Эти критерии авторства предназначены для того, чтобы статус авторства был присвоен тем, кто заслуживает доверия и может принять на себя ответственность за публикуемую работу. Эти критерии не должны служить средством отстранения от авторства коллег, удовлетворяющих остальным критериям, путем лишения их возможности соответствовать критериям 2 или 3. Поэтому все лица, отвечающие первому критерию, должны иметь возможность участвовать в переработке, написании первого варианта рукописи и ее окончательном утверждении для публикации. Лица, проводящие работу, отвечают за определение тех, кто соответствует этим критериям и, в идеале, должны сделать это во время планирования работы, а по мере выполнения работы вносить необходимые изменения. Авторы, но не журнал, в который представляется работа, должны совместно установить, что все лица, указанные в списке авторов, отвечают всем четырем критериям. В задачи редакторов журнала не входит определение того, кто соответствует или не соответствует требованиям к авторству, или разрешение связанных с авторством конфликтов. Если не удается достичь соглашения о том, кто может быть квалифицирован как автор, следует просить о разрешении спорного вопроса учреждение (учреждения), где выполнялась работа, но не редактора журнала. Если авторы просят удалить или добавить автора после представления или публикации рукописи, редакторы журнала должны получить соответствующие объяснения и подписанное заявление о согласии от всех перечисленных в списке авторов на запрашиваемое изменение, а также от автора, чье имя должно быть удалено или добавлено. Ведущий переписку автор несет главную ответственность за общение с журналом в процессе представления, рецензирования и публикации рукописи, и он же обычно обеспечивает правильность выполнения всех административных требований журнала, например, указание подробных данных авторов, получение одобрения этического комитета и документов о регистрации клинического исследования, сбор форм и заявлений о конфликте интересов. Однако эти обязанности могут быть также возложены на одного или более из остальных соавторов. Автор, ведущий переписку, должен быть доступен на протяжении всего процесса представления и рецензирования рукописи для своевременного ответа на вопросы редакции, а также после публикации, чтобы отвечать на критику работы и предоставлять по запросу редакции любые данные и дополнительную информацию в случае возникновения вопросов по статье после ее публикации. Хотя ведущий переписку автор несет основную ответственность за корреспонденцию с журналом, ICMJE рекомендует редакторам посылать копии всей корреспонденции всем перечисленным в списке авторам. Если исследование проводится большой группой, в идеале, эта группа должна решить, кто будет автором, до начала работы и подтвердить это решение до представления рукописи в журнал. Все члены группы, включенные в список авторов, должны отвечать всем четырем критериям авторства, включая утверждение окончательного варианта рукописи, принять на себя публичную ответственность за эту работу и обладать полной уверенностью в точности и честности работы остальных членов группы авторов. Они также должны лично заполнить формы, относящиеся к конфликту интересов. Некоторые крупные группы авторов обозначают авторство названием группы с указанием или без указания отдельных лиц. Представляя рукопись от имени группы авторов, автор, ведущий переписку, должен указать название группы, если оно имеется, и четко определить членов группы, на которых можно возложить доверие и ответственность за эту работу как на авторов. В строке авторов статьи указывается, кто непосредственно отвечает за рукопись, а в MEDLINE перечисляются все авторы, указанные в этой строке. Если в строке авторов указано название группы, в MEDLINE будут перечислены индивидуальные члены группы, являющиеся авторами, а также сотрудники, которые иногда называются участниками, не являющимися авторами, при наличии примечания к строке авторов, в котором ясно указано, что список индивидуальных участников приведен в статье в другом месте, и кто из этих участников является автором или другим участником. Другие участники работы Участники работы, не отвечающие всем 4 приведенным выше критериям авторства, не должны указываться в качестве авторов, но им должна быть выражена благодарность. Примерами видов деятельности, которые сами по себе (без другого вклада в работу) не могут считаться достаточным основанием для авторства, являются привлечение источников финансирования, общее руководство исследовательской группой или общая административная поддержка, помощь в написании, техническое редактирование, лингвистическое редактирование и вычитка корректуры. Лицам, чей вклад не квалифицируется как авторство, можно выражать благодарность индивидуально или всем вместе как группе под одним заголовком (например, «Клинические исследователи» или «Участники исследования»), а их конкретный вклад должен быть указан (например, «участвовал как научный консультант», «критически оценивал план исследования», «собирал данные», «включал в исследование пациентов и участвовал в их лечении», «участвовал в написании или техническом редактировании рукописи»). Поскольку включение в раздел «Благодарности» может подразумевать подтверждение данных и выводом исследования лицами, которым выражается благодарность, редакторам рекомендуется попросить автора, ведущего переписку, получить письменное разрешение на упоминание в «Благодарностях» от всех лиц, которым выражается благодарность.
Влияние терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом на антропометрические показатели и композиционный состав тела у пациентов с избыточной массой тела
Стандартные подходы к лечению избыточной массы тела, включающие модификацию образа жизни (МОЖ), не всегда позволяют достичь комплексных целей терапии, что диктует необходимость поиска фармакологических агентов, способных оказывать благоприятное влияние на метаболические процессы. Цель – провести сравнительную оценку эффективности трех терапевтических стратегий (комбинация терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом (Мексидол ФОРТЕ 250) + МОЖ; монотерапия препаратом Мексидол ФОРТЕ 250; только МОЖ) в отношении динамики антропометрических показателей и параметров композиционного состава тела. Материал и методы. В исследовании приняли участие 74 женщины с избыточной массой тела (средний возраст 33,2 ± 0,82 года), рандомизированные на три группы в зависимости от применявшейся терапевтической стратегии. Оценка антропометрических и биоимпедансометрических показателей проводилась исходно и по окончании 3 мес. наблюдения. Результаты. В группах пациенток, получавших Мексидол ФОРТЕ 250 (в сочетании с МОЖ или в рамках монотерапии), наблюдалось статистически значимо более выраженное снижение массы тела и общей жировой массы по сравнению с группой контроля, где использовалась только МОЖ (p <0,001). Комбинированная терапия продемонстрировала максимальный эффект в снижении уровня висцерального жира, статистически значимо превзойдя по этому показателю монотерапию (p = 0,0136). Монотерапия препаратом Мексидол ФОРТЕ 250 показала значимое преимущество в сохранении тощей мышечной массы по сравнению с изолированным использованием МОЖ (p = 0,0014). Заключение. Комбинированная терапия Мексидол ФОРТЕ 250 + МОЖ является оптимальной стратегией для снижения висцерального ожирения. Монотерапия препаратом демонстрирует важный протективный эффект в отношении мышечной ткани. Полученные данные обосновывают необходимость проведения более крупных исследований для подтверждения выявленных эффектов.
Состояние функциональной активности эндотелия, уровень воспаления у больных артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на фоне комплексной терапии с применением мельдония
Сочетание артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ассоциируется с усугублением сердечно-сосудистого риска за счет синергизма воспалительных компонентов респираторной гипоксии, что отражается на степени поражения артериального эндотелия и характере проатерогенного ремоделирования сосудистой стенки. Цель – оценить уровень С-реактивного белка (СРБ), состояние комплекса интима-медиа (КИМ) и функциональную активность эндотелия у больных АГ в сочетании с ХОБЛ на фоне комплексного лечения, включающего мельдоний. Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов 35–67 лет (средний возраст 48,3 ± 5,1 года) с АГ 2-й стадии с явлениями ишемии миокарда при высоких физических нагрузках. У 44 участников АГ сочеталась с ХОБЛ средней или тяжелой степени. В зависимости от наличия ХОБЛ и состава лечения больные были рандомизированы в четыре группы по 22 человека: 1-я группа – пациенты с АГ, применявшие только традиционную терапию (антигипертензивные, гиполипидемические препараты); 2-я группа – пациенты с АГ + ХОБЛ только на традиционной терапии; 3-я группа – пациенты с АГ, получавшие в дополнение к традиционной терапии мельдоний; 4-я группа – пациенты с АГ + ХОБЛ, использовавшие в дополнение к традиционной терапии мельдоний. Больные с ХОБЛ также получали необходимую бронхолитическую терапию. При включении в исследование и через 6 мес. лечения оценивались уровень СРБ, толщина КИМ общей сонной артерии, эндотелий-зависимая вазодилатация плечевой артерии (ЭЗВД) при манжеточной пробе и среднее давление легочной артерии. Результаты. У больных АГ при ее сочетании с ХОБЛ отмечены более выраженные изменения ЭЗВД плечевой артерии. Прием мельдония в комплексной терапии пациентов с АГ + ХОБЛ сопровождался более выраженным снижением уровня СРБ и толщины КИМ, улучшением ЭЗВД, а также снижением среднего давления легочной артерии по сравнению с лечением без применения этого препарата. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования мельдония у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и ХОБЛ, что позволяет уменьшить степень ремоделирования сосудистой стенки и нарушения функциональной активности сосудистого эндотелия.
Анализ лекарственного обеспечения пациентов с бронхиальной астмой В Ставропольском крае
Эффективность лечения бронхиальной астмы (БА) напрямую зависит от непрерывности и адекватности лекарственной терапии. Несвоевременное или неэффективное лечение БА – ключевой фактор, способствующий снижению качества жизни, отягощению клинической картины, переходу пациента к инвалидности и неблагоприятным исходам заболевания. Цель исследования – изучение мнения пациентов с БА о доступности льготного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях в Ставропольском крае. Материал и методы. Проводилось анкетирование респондентов с использованием специально разработанной анкеты и с последующей математической обработкой данных. Опрошено 306 пациентов с БА, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлиниках г. Ставрополя, по специально разработанной анкете, включающей 25 вопросов. Результаты. В результате анкетирования выявлено, что 77,45% опрошенных пользуются противоастматическими лекарственными препаратами на льготных условиях. Среди основных причин, затрудняющих получение льготного препарата, респонденты отмечали удаленность аптеки от дома, очереди в поликлиниках, частое отсутствие лекарственного препарата в аптеке, неверно выписанный рецепт и ограниченный срок его действия. Только 14,6% пациентов не испытывали никаких трудностей при получении льготных препаратов. Лекарственные препараты зарубежного производства предпочитают 11,4% опрошенных, для 60,8% производитель не имеет значения, 27,8% предпочитают препараты российского производства. Заключение. Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют, что проблема лекарственного обеспечения пациентов с БА в Ставропольском крае является актуальной, при этом в данной сфере существуют определенные трудности. В терапии БА, назначаемой исследованным пациентам, преобладают льготные препараты для купирования симптомов, при этом большинство респондентов не получает комбинированную базисную противовоспалительную терапию, что может приводить к недостаточному контролю над заболеванием.
Оценка уровня галектина-3 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа и бессимптомной гиперурикемией
Значительная распространенность и зачастую несвоевременная диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с коморбидной патологией, включая сахарный диабет (СД) 2-го типа и гиперурикемию, высокая летальность в этой группе больных диктуют необходимость поиска новых прогностических биомаркеров. Цель – оценка уровня галектина-3 и течения ХСН у пациентов с СД 2-го типа и бессимптомной гиперурикемией (БГУ). Материал и методы. У 128 пациентов с ХСН были оценены уровень мочевой кислоты, галектина-3 и клинические характеристики течения заболевания. В зависимости от наличия СД и БГУ участники исследования были разделены на 4 группы: 1-я – ХСН + СД 2-го типа + БГУ (n = 33); 2-я – ХСН + СД 2-го типа (n = 35); 3-я – ХСН + БГУ (n = 36); 4-я – ХСН без СД 2-го типа и БГУ (n = 24). Результаты. Пациенты с наличием СД и БГУ имели статистически значимо (p <0,05) более высокий уровень мочевой кислоты, натрийуретического пептида (NT-proBNP) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), бо`льшую вероятность развития ретинопатии, нейропатии и стенокардии напряжения. Кроме того, у таких больных выявлялся более высокий уровень галектина-3 (p <0,05). При этом наличие в сочетании с ХСН только БГУ повышало риск развития более тяжелого поражения почек (согласно показателям) СКФ, а наличие только СД – поражения сердца (по уровню NT-proBNP) (p <0,05). Корреляционный анализ по Спирмену выявил следующие значимые корреляционные связи: прямую связь высокой тесноты между NT-proBNP и галектином-3 (ρху = 0,837, р <0,001), обратную связь заметной тесноты между фракцией выброса левого желудочка и уровнем NT-proBNP (ρху = -0,654, р <0,001), фракцией выброса левого желудочка и уровнем галектина-3 (ρху = -0,515, р <0,001), прямую связь умеренной тесноты между уровнем мочевой кислоты и галектина-3 (ρху = 0,469, р <0,01), обратную связь умеренной тесноты между уровнем мочевой кислотой и СКФ (ρху = -0,474, р <0,01) Заключение. Оценка уровня галектина-3 может помочь в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с БГУ при наличии СД 2-го типа, а также их осложнений.
Пищеварительная функция двенадцатиперстной кишки в динамике лечения больных с хронической дуоденальной недостаточностью
Большой интерес вызывает не только изучение функционального состояния двенадцатиперстной кишки (ДПК), но и поиск патогенетически обоснованных схем лечения хронической дуоденальной недостаточности (ХДН), улучшающих процессы гидролиза в ДПК. Цель – определить эффективность комплексного лечения пациентов с ХДН с нарушением пристеночного пищеварения ДПК. Материал и методы. В исследование были включены 110 пациентов с ХДН, стратифицированных в зависимости от стадии заболевания (1–3-я) при помощи машинного обучения. У участников с 1–2-й стадиями ХДН проводилось исследование активности кишечных карбогидраз слизистой ДПК по модифицированной методике А. Далквиста. Также измерялась активность кишечной изоформы щелочной фосфатазы (ЩФ) в дуоденальном содержимом. Далее пациентам с 1-й стадией ХДН (n = 55) назначались мебеверин, ребамипид, Lactobacillus plantarum DR7, со 2-й стадией (n = 40) – итоприд, ребамипид, Lactobacillus plantarum DR7. Пищеварительная функция ДПК изучалась до и после курса лечения. Результаты. При исследовании активности пристеночных ферментов слизистой оболочки ДПК у всех пациентов с ХДН выявлено снижение исходного уровня карбогидраз и ЩФ в дуоденальном содержимом по сравнению с показателями контрольной группы (50 практически здоровых лиц). После комплексного лечения у участников с 1-й и 2-й стадиями ХДН наступило восстановление активности пристеночных карбогидраз и кишечной изоформы ЩФ. Заключение. Использование комплексной персонализированной терапии пациентов с ХДН позволило восстановить нарушения пристеночного пищеварения ДПК.
Клинико-демографические характеристики, распространенность факторов кардиометаболического риска и особенности течения гипертрофической кардиомиопатии в различных возрастных группах. Часть вторая
Клинико-демографические характеристики, распространенность факторов кардиометаболического риска (фКМР) и особенности клинического течения гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) в разных возрастных группах изучены недостаточно. Цель – изучить клинико-демографические характеристики, частоту артериальной гипертензии (АГ), ожирения, сахарного диабета 2-го типа (СД2) у пациентов с ГКМП в зависимости от фактора наследственности и особенности клинического течения ГКМП в различных возрастных группах. Материал и методы. В исследование были включены 205 пациентов с ГКМП в возрасте от 18 до 87 лет (58 [42; 65] лет). У 66 участников была диагностирована семейная форма ГКМП, а у 139 – несемейная. 55 больных были в возрасте < 45 лет и 150 – ≥ 45 лет. Пациенты в возрасте ≥ 45 лет были разделены на группы: 1 – ГКМП без фКМР, 2 – ГКМП + АГ, 3 – ГКМП + АГ + ожирение, 4 – ГКМП + АГ + ожирение + СД2. Результаты. Соотношение мужчин и женщин с ГКМП в возрасте < 60 лет составило 1,6:1, в возрасте ≥ 60 лет – 1:1,6 (р = 0,001). Частота АГ, ожирения и СД2 у пациентов с несемейной ГКМП была 81,3, 46,8 и 20,1% соответственно и оказалась выше, чем при семейной ГКМП, при которой аналогичные показатели равнялись 31,8, 15,2 и 1,5% соответственно (р <0,001). У пациентов с ГКМП в возрасте ≥ 45 лет в без фКМР (группа 1) медиана возраста постановки диагноза составила 52,5 [47; 60,8] года, с ГКМП + АГ (группа 2) – 62 [54; 67] года, с ГКМП + АГ + ожирением (группа 3) – 63 [56; 68] года, с ГКМП + АГ + ожирением + СД2 (группа 4) – 62 [60; 68] года (р1, 2 = 0,01, р1, 3 = 0,007 и р1, 4 = 0,008). При этом данный показатель был выше у женщин, чем у мужчин (63 [59; 69] против 59 [51; 65] лет, р = 0,01). У пациентов с ГКМП в возрасте ≥ 45 лет в группах 1 и 2 отмечена более высокая частота выявления индекса асимметричности левого желудочка (ИА ЛЖ) ≥ 1,5, тогда как в группах 3 и 4 чаще регистрировался ИА ЛЖ < 1,5 (р = 0,007). Заключение. ГКМП – болезнь мужчин молодого и среднего возраста и женщин пожилого и старческого возраста. Частота встречаемости АГ, ожирения и СД2 при несемейной ГКМП была выше, чем при семейной. Наличие и количество фКМР приводило к маскировке проявлений основного заболевания и к постановке диагноза ГКМП в более позднем возрасте. У женщин диагноз устанавливался позже, чем у мужчин. По мере увеличения количества фКМР отмечалось увеличение тЗСЛЖ, снижение ИА ЛЖ и увеличение количества симметричных типов гипертрофии ЛЖ.
Инсомния у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: влияние на прогноз и подходы к терапии
Острая инсомния (синоним – бессонница) представляет собой расстройство сна, для которого характерны нарушение инициации и/или поддержания собственно сна, развитие синдрома избыточной дневной сонливости, утрата стимулов дневной активности. Она ограничена по длительности периодом от 1–2 нед. до 3 мес. Несмотря на имеющиеся возможности лекарственной и немедикаментозной коррекции, острая инсомния у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких остается серьезной клинической проблемой. В статье проанализированы данные систематических метаанализов и рандомизированных клинических исследований, расширяющие наши представления о механизмах развития острой инсомнии, а также новые стратегии модификации рисков и эффективная терапия расстройств сна у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в условиях реальной клинической практики.
Терапевтическая ценность лекарственных препаратов
В настоящее время понятие «терапевтическая ценность лекарственных препаратов» выходит за рамки традиционной оценки их эффективности и безопасности, интегрируя фармакоэкономические, организационные и пациент-ориентированные аспекты. В обзоре рассматриваются основные подходы к определению и измерению ценности лекарств, от международного опыта до российской нормативной практики (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, перечни дорогостоящих препаратов, минимальный ассортимент, клинические рекомендации). Особое внимание уделено трем уровням оценки терапевтической ценности – стратегическому (государственная политика и перечни), учрежденческому (уровень медицинской организации) и пациентскому (индивидуальное решение о выборе терапии у постели пациента). Представлена фармакологистическая парадигма как российский вклад в развитие концепции терапевтической ценности, объединяющая все ее уровни в единую систему сопровождения лекарственного препарата на протяжении его жизненного цикла. Обсуждаются перспективы интеграции данных реальной клинической практики, персонализированной медицины и новых моделей финансирования в национальную систему здравоохранения. Сделан акцент на практическом значении концепции терапевтической ценности для врача-терапевта.
«Колосс на глиняных ногах»: описание клинического случая
Частота лекарственно-индуцированных заболеваний увеличивается с каждым годом, растет и число случаев использования препаратов не по установленным показаниям. В статье представлено клиническое наблюдение пациента-бодибилдера с наследственной тромбофилией, подробно описано влияние препаратов тестостерона на различные органы и системы (сердечно-сосудистую, кроветворение, почки, предстательную железу, гемостаз) с анализом побочных эффектов на конкретном примере, рассмотрены механизмы почечного повреждения на фоне высокобелковой диеты. Клинический случай иллюстрирует трудности ведения больных с лекарственно-индуцированными заболеваниями, подчеркивая важность осведомленности врачей о системных эффектах применения тестостероносодержащих лекарственных средств и диеты с повышенным содержанием белка.
Поливалентная лекарственная аллергия или гиперчувствительность к макроголу?
В статье описано клиническое наблюдение пациента 83 лет, обратившегося в Центр клинической фармакологии и фармакотерапии г. Ставрополя с жалобами на интенсивный кожный зуд, периодически возникающие в течение последних 2–3 лет папулезные высыпания на коже бедер, предплечий, спины, груди. В ходе лабораторных исследований у пациента были выявлены механизмы гиперчувствительности ко всем лекарственным препаратам, которые он принимал в рамках постоянной терапии сопутствующих заболеваний. Общим компонентом (в составе вспомогательных веществ) у всех этих препаратов оказался макрогол (полиэтиленгликоль). После коррекции медикаментозной терапии пациент отметил улучшение своего состояния в виде постепенного снижения интенсивности зуда и количества высыпаний на предплечьях и груди. Приведенный клинический случай подчеркивает необходимость внимательного отношения клиницистов к вопросам назначения рациональной фармакотерапии пациентам пожилого возраста с учетом их индивидуальной аллергической реактивности на лекарственные средства.
Синдром Шницлер: на пути к лимфопролиферативному процессу?
Синдром Шницлер (СШ) – редкое аутовоспалительное заболевание, впервые описанное в 1972 г. В настоящее время в мире известно 748 случаев этого синдрома, основными признаками которого являются уртикарная сыпь (персистирующая крапивница), моноклональная гаммапатия IgM и признаки системного воспаления: рецидивирующая лихорадка, боли в суставах, костях, лейкоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка, а также типичное ремоделирование костей (остеосклероз). Некоторые случаи СШ могут быть связаны с соматической мутацией р.L265P гена MYD88, которая часто наблюдается при заболеваниях В-клеток, повышающих риск лимфопролиферативных расстройств. Описанный в настоящей статье 749-й случай СШ характеризуется наличием большинства диагностических критериев заболевания, а также характерной генетической мутацией. Заболевание у наблюдавшегося пациента было диагностировано через 5 лет после дебюта и вызвало обоснованные подозрения в отношении лимфопролиферативного процесса с секрецией РIgM каппа (лимфоцитоз 22% + мутации р.L265P в гене MYD88 с аллельной нагрузкой 3,4%), протекающего с проявлениями СШ. Длительный прием пациентом глюкокортикостероидов мог оказать негативное влияние на экспрессию специфических маркеров при иммунофенотипировании гемобластоза, затрудняя их выявление.
Применение N-ацетилцистеина при кашле на фоне сезонной респираторной вирусной инфекции, осложнившейся развитием острого бронхита
В статье приведен клинический случай течения острой респираторной вирусной инфекции у пожилого пациента, осложнившейся развитием острого бронхита. Рассматривается диагностическая и лечебная тактика с позиций актуальных российских клинических рекомендаций.
Клинический опыт применения противовирусного препарата у пациентов с респираторными вирусными инфекциями при позднем обращении за медицинской помощью
В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по лечению больных с острыми респираторными инфекциями назначение противовирусных препаратов для этиотропного лечения наиболее целесообразно в первые 2–3 сут. от начала клинических проявлений инфекции. Однако в реальной клинической практике пациенты зачастую обращаются к врачу значительно позже этого срока. В статье представлены клинические примеры эффективного применения противовирусного препарата энисамия йодида у пациентов с респираторной вирусной инфекцией при позднем обращении за медицинской помощью.
Коморбидность аллергического ринита и бронхиальной астмы: принципы диагностики и терапии
Большая распространенность сочетания аллергической бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) позволяет считать последний независимым фактором риска развития БА. У коморбидных пациентов БА и АР при неконтролируемом течении АР увеличивается частота приступов астмы, обращений за неотложной помощью, внеплановых визитов к врачу, госпитализаций, потребность в системных глюкокортикостероидах. Неконтролируемое течение БА у этой категории больных отмечается в 4–5 раз чаще, чем у пациентов без сопутствующего АР. Препаратами первого ряда у больных со среднетяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, служат интраназальные глюкокортикостероиды. Мометазона фуроат – один из наиболее изученных препаратов этого класса. Высокая эффективность и безопасность мометазона фуроата, доказанные в большом числе исследований, в том числе у больных с сочетанием АР и БА, делают обоснованным его выбор для базисной терапии АР у коморбидных пациентов.
Качество жизни как прогностический фактор успешности лечения метаболически ассоциированной жировой болезни печени
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) имеет важное клиническое значение, поскольку служит предиктором неблагоприятных исходов. Она связана с серьезными терапевтическими проблемами из-за прогрессирования печеночного процесса от простого стеатоза до стеатогепатита, фиброза, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и обусловленной этим смертности. Кроме того, МАЖБП может снижать качество жизни, связанное со здоровьем, – показатель, улучшение которого признано Европейским союзом по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями одной из приоритетных задач лечения. В представленном обзоре освещены факторы, влияющие на качество жизни пациентов с МАЖБП, влияние тяжести печеночного процесса на качество жизни, связанное со здоровьем, данные об эффективности немедикаментозных вмешательств и медикаментозного лечения в отношении этого важного параметра.
Клинико-морфологические особенности метаболического фенотипа остеоартрита и персонализированный выбор препарата гиалуроновой кислоты
Остеоартрит (ОА) представляет собой неоднородное заболевание, включающее различные фенотипы и эндотипы. Метаболический фенотип ОА, в свою очередь, подразделяют на 4 эндотипа, развитие которых связано с адипокин-опосредованным воспалением (1), липотоксичностью (2), воздействием конечных продуктов гликирования (3) и митохондриальной дисфункцией (4). Эти формы ассоциированы с различными биохимическими механизмами развития болезни. Эффективное лечение ОА требует персонализированного подхода. Важную роль в терапии этого заболевания играют препараты гиалуроновой кислоты благодаря способности к вискосапплементации в пределах месяца от введения и противовоспалительной активности, продолжающейся до 6 мес. Выбор конкретного препарата при этом во многом зависит от молекулярной массы активного компонента. Преимущество комбинированных препаратов гиалуроновой кислоты с разной молекулярной массой (Флексотрон® Ультра, Флексотрон® Ультра М) при метаболическом фенотипе ОА заключается в их одновременном воздействии на механические повреждения хряща и купировании воспалительного компонента заболевания.
Современные возможности этиотропной терапии гриппа: в фокусе препараты с прямым противовирусным действием
Грипп является одним из самых распространенных заболеваний и одной из наиболее частых причин обращения к врачу первичного звена. Выбор тактики ведения пациента с гриппом зависит от ряда факторов, таких как возраст, клиническая форма, характер течения и тяжесть инфекции, наличие и тип осложнений и сопутствующих заболеваний, сроки обращения за медицинской помощью. Основой успешного лечения служит как можно более раннее выявление заболевания и назначение препаратов, непосредственно влияющих на его возбудителя. В статье обобщена информация по клинической фармакологии препаратов с прямым противовирусным действием, рекомендованных для лечения и профилактики гриппа у взрослых.
Урсосан в комплексном лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и его роль в коррекции метаболических нарушений (исследование «Свет»)
Проблема неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) является актуальной для врачебного сообщества из-за ее широкой распространенности, связи с другими метаболически ассоциированными заболеваниями, а также бессимптомным течением на ранних стадиях, которое может способствовать последующему развитию грозных осложнений. До настоящего времени остается открытым вопрос о выборе эффективной гепатопротективной терапии НАЖБП. Цель исследования «СВЕТ» – оценить эффективность препарата Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и его роль в коррекции метаболических нарушений в рамках комплексного лечения пациентов с НАЖБП. Материал и методы. Проведен анализ лечения 53 пациентов с НАЖБП, ориентированных на соблюдение гипокалорийной диеты и рациональной физической активности. Они были рандомизированы по полу, возрасту и разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Исследуемые 1-й группы в дополнение к немедикаментозным методам получали терапию препаратом Урсосан из расчета 12 мг/кг/сут. на протяжении 6 мес. 2-ю группу (группу сравнения) образовали пациенты, применявшие только немедикаментозное лечение. У участников в динамике (исходно и через 6 мес. лечения) оценивались биохимические показатели липидного, углеводного и пуринового обмена, фракция жира в печени (в процентах) по данным магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости. Результаты. У пациентов с НАЖБП, получавших в составе комплексного лечения Урсосан, наблюдалось достоверное улучшение показателей липидного, углеводного и пуринового обмена: уровень общего холестерина после 6-месячного курса терапии снизился с 6,6 до 5,3 ммоль/л (р=0,001), триглицеридов – с 1,9 до 1,6 ммоль/л (р = 0,01), глюкозы – с 5,5 до 5,0 ммоль/л (р = 0,06), мочевой кислоты – с 386 до 334 ммоль/л (р = 0,001). Также у участников этой группы было отмечено достоверное уменьшение фракции жира в печени относительно исходного уровня – с 12,25 до 6,0% (р = 0,002). Заключение. Исследование «СВЕТ» показало, что применение лекарственного препарата Урсосан в лечении НАЖБП не только уменьшает жировое поражение печени, но и улучшает метаболический профиль пациентов.
Барьерный метод как эффективная стратегия профилактики и лечения сезонного аллергического ринита
Для облегчения симптомов сезонного аллергического ринита (САР) наряду с применением лекарственных препаратов рекомендуется использование средств, создающих механический барьер, который предотвращает попадание пыльцы на слизистую носа и, следовательно, развитие аллергической реакции. Барьерные методы особенно важны при лечении САР у беременных, детей и пожилых лиц, поскольку побочные эффекты многих лекарств ограничивают их прием у этих групп пациентов. Спрей с микродисперсным порошком целлюлозы обеспечивает дополнительную барьерную защиту слизистой носа. В статье описан механизм действия этого медицинского изделия, а также представлены клинические наблюдения из реальной практики, подтверждающие его эффективность и безопасность. Использование микродисперсного порошка целлюлозы способствует контролю симптомов САР и уменьшению объема необходимой фармакотерапии.
Дайджест межрегиональных научно-практических мероприятий под эгидой или при соучастии РНМОТ (сентябрь–октябрь 2025 г.)