Судебно-медицинское определение морфологических особенностей кровоизлияний в мягкие ткани межрёберных промежутков при переломах рёбер

Обоснование. Практические наблюдения указывают на особенность кровоизлияний при переломах рёбер: нередко в исследуемом клеточном инфильтрате обнаруживаются незрелые клеточные формы. В условиях неочевидности и при необходимости определения давности повреждения такой полиморфно-клеточный инфильтрат может быть ошибочно воспринят как результат посттравматической воспалительной реакции и влиять на оценку давности повреждения.

Цель исследования ― изучить состав клеточного инфильтрата в зоне кровоизлияния в области переломов рёбер с учётом их морфологических особенностей в случаях различных причин смерти у пострадавших в различные периоды после получения травмы.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ случаев и анализ собственных наблюдений летальных исходов у лиц разных возрастных и гендерных групп с разными причинами смерти, но имеющих анамнестические данные о повреждениях грудной клетки, в том числе изолированную травму грудной клетки, направленных на судебно-гистологическое исследование. Исследуемая выборка была разделена на основные группы исследования по условно установленным временным промежуткам, опирающимся на анамнестические данные из кратких обстоятельств дела, указанных в направительных документах («умершие на месте происшествия»; «повреждения грудной клетки в результате проведения реанимационных мероприятий»; «пострадавшие, прожившие до 6 часов»; «пострадавшие, прожившие до 12 часов»; «пострадавшие, прожившие до 24 часов»). Для сравнения подобраны случаи судебно-медицинской (гистологической) экспертизы при травмах с переломом костей таза, переломом костей черепа, кровоизлияниями в мягких тканях при колото-резаных повреждениях грудной клетки. В выборку для сравнения вошли также случаи смертельных исходов лиц обоего пола, разных возрастных групп, различных причин смерти в разные периоды после получения травмы, из которых сформированы подгруппы, аналогичные основному исследованию.

Результаты. Установлено, что у умерших на месте происшествия в наибольшем числе случаев в кровоизлияниях в мягких тканях межреберья обнаруживаются незрелые клеточные формы с постепенной их убылью с течением времени. Морфологическое изучение и анализ кровоизлияний в мягкие ткани во всех группах сравнения показали отсутствие незрелых клеточных форм в травматических кровоизлияниях другой локализации.

Заключение. Незрелые клеточные формы в полиморфно-клеточном инфильтрате, в кровоизлияниях в мягких тканях из области межреберья не являются реактивным посттравматическим процессом и, соответственно, не могут использоваться для оценки давности травмы. Доказано, что сохранение незрелых клеточных форм в зоне кровоизлияния в течение времени изменяется с их постепенной убылью к 12 часам.