Установление причины разрыва аневризмы в случае базального субарахноидального кровоизлияния: редкий случай из практики

Обложка
  • Авторы: Веселкина О.В.1,2, Плис С.С.1, Хуторной Н.В.3, Шишкина Л.В.4, Праздников Э.Н.3, Клевно В.А.1
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»
    2. ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    3. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
    4. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
  • Выпуск: Том 6, № 4 (2020)
  • Страницы: 46-53
  • Раздел: ЭКСПЕРТНАЯ ПРАКТИКА
  • URL: https://journals.rcsi.science/2411-8729/article/view/122424
  • DOI: https://doi.org/10.19048/fm346
  • ID: 122424

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Базальное субарахноидальное кровоизлияние (БСАК), обусловленное разрывом аневризм сосудов головного мозга, общепринято относится к нетравматическим. Однако, когда смерти предшествует травма головы, БСАК может стать предметом уголовного расследования. В таких случаях судебным медикам приходится решать вопрос о причине разрыва аневризмы и роли травмы.

Описание экспертного случая. Приведено описание редкого случая из практики: смерть мужчины 43 лет после тупой травмы головы. Причиной смерти послужило БСАК, источником которого являлась микроаневризма левой задней мозговой артерии. При исследовании трупа были обнаружены наружные повреждения на лице, а также кровоизлияния в мягких тканях головы и спины. Приведён подробный анализ морфологических находок, клинической картины и обстоятельств, позволивший прийти к выводу о нетравматическом генезе БСАК. Причина разрыва обнаруженной аневризмы определена как повышение внутричерепного давления, обусловленное приступом рвоты и необычным положением пострадавшего незадолго до смерти.

Заключение. Анализ проведённых исследований о причинах разрывов патологически изменённых артерий головного мозга и экспертной интерпретации в спорных случаях свидетельствует о необходимости пересмотра действующих рекомендаций. Теория о том, что наиболее существенными признаками, указывающими на травматический характер БСАК, являются локализация повреждений в проекции основания мозга и их выраженность, не подтверждается современными исследованиями.

Об авторах

Олеся Валерьевна Веселкина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»; ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ves-olesya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9486-5421
SPIN-код: 9188-2988

ассистент кафедры судебной медицины

Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, кор. 1; Москва

Семён Сергеевич Плис

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Email: SSPlis.work@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0232-0425
SPIN-код: 4347-1925

ассистент кафедры судебной медицины

Россия, Москва

Никита Валерьевич Хуторной

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: nhutornoy@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0068-0643
SPIN-код: 6570-2386

к.м.н.

Россия, Москва

Людмила Валентиновна Шишкина

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: lshishkina@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0001-7045-7223
SPIN-код: 6341-2050

к.м.н.

Россия, Москва

Эрик Нариманович Праздников

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: Enp1964@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5817-0702
SPIN-код: 2954-1200

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Владимир Александрович Клевно

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Email: vladimir.klevno@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5693-4054
SPIN-код: 2015-6548

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Клевно В.А., Праздников Э.Н., Добровольский Г.Ф. и др. Базальные субарахноидальные кровоизлияния — этиологический и морфологический анализ // Судебная медицина. 2018. Т. 4. № 2. С. 4–9. doi: 10.19048/ 2411-8729-2018-4-2-4-9
  2. Locksley H.B. Natural history of subarachnoid hemorrhage, intracranial aneurysms and arteriovenous malformations. Based on 6368 cases in the cooperative study // J Neurosurg. 1966. Vol. 25, N 2. Р. 219–239. doi: 10.3171/jns.1966.25.2.0219
  3. Marek Z. Isolated subarachnoid hemorrhage as a medicolegal problem // Am J Forensic Med Pathol. 1981. Vol. 2, N 1. Р. 19–22. doi: 10.1097/00000433-198103000-00004
  4. Попов В.Л. Судебно-медицинская оценка роли травмы и патологии в происхождении базальных субарахноидальных кровоизлияний // Судебно-медицинская экспертиза. 2013. Т. 56. № 3. С. 12–17.
  5. Rosenow J., Das K., Weitzner I., Couldwell W.T. Rupture of a large ophthalmic segment saccular aneurysm associated with closed head injury: case report // Neurosurgery. 2000. Vol. 46, N 6. Р. 1515–1518. doi: 10.1097/00006123-200006000-00041
  6. Van de Nes J.A., Bajanowski T., Trübner K. Fibromuscular dysplasia of the basilar artery: an unusual case with medico-legal implications // Forensic Scie Int. 2007. Vol. 173, N 2-3. Р. 188–192. doi: 10.1016/j.forsciint.2007.02.016
  7. Boscolo-Berto R., Macchi V., Porzionato A., et al. Post-traumatic aneurysmal rupture involving the circle of Willis affected by fibromuscular dysplasia. A case report and systematic review // Legal Medicine. 2020. Vol. 47. Р. 101742. doi: 10.1016/ j.legalmed.2020.101742
  8. Blau A., Richardson J.C. Strokes and head injury // Canadian J Neurolog Sci. 1978. Vol. 5, N 3. Р. 263–266. doi: 10.1017/S031716710002432X
  9. Knight B. Trauma and ruptured aneurysm // British Med J. 1979. Vol. 1, N 6175. Р. 1430.
  10. Avdeev M.I. Zum Problem des kausalen Zusammenhanges in der gerichtsmedizinischen Begutachtung (am Beispiel der basalen Subarachnoidalblutungen) // Zeitschrift Fur Rechtsmedizin. Journal of Legal Medicine. 1974. Vol. 75, N 1. Р. 61–66. doi: 10.1007/BF02114963
  11. McCormick W.F. The relationship of closed-head trauma to rupture of saccular intracranial aneurysms // Am J Forensic Med Pathol. 1980. Vol. 1, N 3. Р. 223–226. doi: 10.1097/ 00000433-198009000-00006
  12. Плаксин В.О. Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от базальных субарахноидальных кровоизлияний. Письмо Бюро главной судебно-медицинской экспертизы. Москва, 1995. 12 c.
  13. Saw A.E., McIntosh A.S., Kountouris A., et al. Vertebral artery dissection in sport: a systematic review // Sports Medicine. 2019. Vol. 49, N 4. Р. 553–564. doi: 10.1007/s40279- 019-01066-0
  14. Koszyca B., Gilbert J.D., Blumbergs P.C. Traumatic subarachnoid hemorrhage and extracranial vertebral artery injury: a case report and review of the literature // Am J Forensic Med Pathol. 2003. Vol. 24, N 2. Р. 114–118. doi: 10.1097/01.PAF.0000065165.81345.7f
  15. Ong B.B., Milne N. Vertebral artery trauma. In: Rutty G.N. (ed.) Essentials of Autopsy Practice. Cham: Springer International Publishing, 2017. Р. 23–41. doi: 10.1007/978-3-319- 46997-3_2
  16. Krauland W. The traumatic subarachnoidal hemorrhage // Zeitschrift Fur Rechtsmedizin. Journal of Legal Medicine. 1981. Vol. 87, N 1-2. Р. 1–17.
  17. Rothschild M.A. An interesting case of arterial trauma after craniocerebral injury // Int J Legal Med. 1990. Vol. 104, N 1. Р. 49–53. doi: 10.1007/BF01816485
  18. Weiler G., Reinhardt V., Nau H.-E., Gerhard L. Beitrag zum intracraniellen, traumatischen Aneurysma // Zeitschrift für Rechtsmedizin. 1980. Vol. 85, N 3. Р. 225–233. doi: 10.1007/BF02116324
  19. Inagawa T., Hirano A. Ruptured intracranial aneurysms: an autopsy study of 133 patients // Surg Neurol. 1990. Vol. 33, N 2. Р. 117–123. doi: 10.1016/0090-3019(90)90020-P
  20. Bowen D.A. Ruptured berry aneurysms: a clinical, pathological and forensic review // Forensic Sci Int. 1984. Vol. 26, N 4. Р. 227–234. doi: 10.1016/0379-0738(84)90027-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. a — необычное положение трупа на месте его обнаружения: стоя на коленях, перегнувшись через край ванны, головой вниз; б — отмечаются выраженная синюшность и одутловатость лица, наличие следов крови на лице; видны небольшие потёки рвотных масс вокруг рта

Скачать (773KB)
Метаданные
3. Рис. 2. a, б — вид базального субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияние локализовано в мостомозжечковой и базальной цистернах и вокруг ствола головного мозга); в — вид сосудов Виллизиева круга и вертебробазилярного бассейна

Скачать (862KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фрагмент стенки задней мозговой артерии (окраска гематоксилином и эозином, ×100 и ×200 соответственно): a — инфундибулярное выпячивание (микроаневризма) задней мозговой артерии (отмечено стрелкой); б — отслойка внутренней эластической мембраны в области шейки аневризмы (отмечено стрелкой) с грубыми деструктивными изменениями мышечного слоя

Скачать (783KB)
Метаданные

© Веселкина О.В., Плис С.С., Хуторной Н.В., Шишкина Л.В., Праздников Э.Н., Клевно В.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах