Применение накостной пластины с цементной антимикробной мантией на первом этапе лечения инфицированных несращений длинных костей: техническая заметка

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Инфицированное несращение переломов длинных костей может вызывать сложности у травматологов, особенно если оно сопровождается костными дефектами. Основными целями лечения являются купирование инфекции, замещение костного дефекта, сращение в месте перелома и, в конечном итоге, достижение удовлетворительных функциональных результатов. При выборе тактики лечения инфицированного несращения хирург может выбрать одноэтапную операцию, однако некоторые предпочитают двухэтапное хирургическое вмешательство, при котором на первом этапе все внимание уделяется лечению инфекции и обеспечению временной стабилизации до второго этапа, на котором осуществляется окончательная фиксация. Временная фиксация на первом этапе после тщательной санации может быть достигнута различными методами, включая интрамедуллярный стержень с цементным покрытием или внешние фиксаторы.

Цель — описать модификацию применения накостной пластины, покрытой цементной антимикробной мантией, на первом этапе двухэтапной ревизии при лечении инфицированного несросшегося перелома дистального отдела бедренной кости.

Описание техники. Метод, описанный в данной работе, заключается в использовании фиксирующей пластины, покрытой смесью костного цемента с антибиотиком. Эта техника обеспечивает местную доставку антибиотика через костный цемент и надлежащую стабильность благодаря фиксации с помощью пластины, которая может быть установлена как можно ближе к кости благодаря своей функции внутреннего фиксатора.

Заключение. Техника проста в использовании и эффективна, ее можно применять с помощью обычных инструментов, не прибегая к сложным приборам.

Об авторах

Майкл Г. Тауфик

Assiut University; Qena Health Insurance Hospital

Email: maykel_PG1148893@med.aun.edu.eg
ORCID iD: 0009-0000-1046-3584

Assiut University Trauma Hospital, Faculty of Medicine

Египет, г. Асьют; г. Кена

Ахмед А. Халифа

South Valley University

Автор, ответственный за переписку.
Email: ahmed_adel0391@med.svu.edu.eg
ORCID iD: 0000-0002-0710-6487

доцент, Qena faculty of medicine and University Hospital

Египет, г. Кена

Хоссам Абу-Бейх

Assiut University

Email: hossamabubeih@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2103-3322

Assiut University Trauma Hospital, Faculty of Medicine

Египет, г. Асьют

Махмуд Бадран

Assiut University

Email: mahmoud.badran@aun.edu.eg

Assiut University Trauma Hospital, Faculty of Medicine

Египет, г. Асьют

Осама Фарук

Assiut University

Email: farouk-o@aun.edu.eg
ORCID iD: 0000-0002-3897-6485

Assiut University Trauma Hospital, Faculty of Medicine

Египет, г. Асьют

Список литературы

  1. Flores M.J., Brown K.E., O’Marr J.M., Adejuyigbe B., Rodarte P., Gomez-Alvarado F. et al. The economic impact of infection and/or nonunion on long-bone shaft fractures: a systematic review. OTA Int. 2024;7(3):e337. doi: 10.1097/OI9.0000000000000337.
  2. Metsemakers W.J., Morgenstern M., Senneville E., Borens O., Govaert G.A.M., Onsea J. et al. General treatment principles for fracture-related infection: recommendations from an international expert group. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(8):1013-1027. doi: 10.1007/s00402-019-03287-4.
  3. Govaert G.A.M., Kuehl R., Atkins B.L., Trampuz A., Morgenstern M., Obremskey W.T. et al. Diagnosing Fracture-Related Infection: Current Concepts and Recommendations. J Orthop Trauma. 2020;34(1):8-17. doi: 10.1097/BOT.0000000000001614.
  4. Bauer T., Klouche S., Grimaud O., Lortat-Jacob A., Hardy P. Treatment of infected non-unions of the femur and tibia in a French referral center for complex bone and joint infections: Outcomes of 55 patients after 2 to 11 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(1):137-145. doi: 10.1016/j.otsr.2017.10.014.
  5. Farouk O., Khalifa A.A. Tibial Bone Loss: How to Treat without Circular Fixation? J Orthop Spine Trauma. 2023;9(1):1-5. doi: 10.18502/jost.v9i1.12561.
  6. Migliorini F., Schäfer L., Simeone F., Vaish A., Bhadani J.S., Vaishya R. Management of Distal Femoral Non-union: A Systematic Review. Indian J Orthop. 2024;58(12):1686-1723. doi: 10.1007/s43465-024-01205-4.
  7. Somford M.P., van den Bekerom M.P., Kloen P. Operative treatment for femoral shaft nonunions, a systematic review of the literature. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2013;8(2):77-88. doi: 10.1007/s11751-013-0168-5.
  8. Khalifa A.A., Fadle A.A., Elsherif M.E., Said H.G., Elsherif E., Said G. et al. Concomitant intramedullary nailing and plate augmentation as a single-stage procedure in treating complicated nonunited femoral shaft fractures. Trauma. 2021;24(4):286-293. doi: 10.1177/14604086211007037.
  9. Barabash A.P., Kesov L.A., Barabash Ju.A., Shpinyak S.P. Building of extensive diaphysis defects in long bones. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;20(2):93-99. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-67.
  10. Yang X., Xu X., Li J., Song M., Sun H., Zhang H. et al. Management of infected bone defects of the femoral shaft by Masquelet technique: sequential internal fixation and nail with plate augmentation. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):552. doi: 10.1186/s12891-024-07681-x.
  11. Bu Z.Y., Hu L.J., Li C., Li A.J. Clinical analysis of application of antibiotic bone cement spacer combined with membrane induction technology in treatment of osteomyelitis after femoral intramedullary nail operation – A case series. J Pak Med Assoc. 2020;70(2):360-362. doi: 10.5455/JPMA.9552.
  12. Solanki T., Maurya M.K., Singh P.K. Results of Antibiotic-Impregnated Cement/Polymer-Coated Intramedullary Nails in the Management of Infected Nonunion and Open Fractures of Long Bones. Cureus. 2023;15(8):e43421. doi: 10.7759/cureus.43421.
  13. Garabano G., Pereira S., Alamino L.P., Munera M.A., Ernst G., Bidolegui F. et al. Antibiotic cement-coated rigid locked nails in infected femoral and tibial nonunion. Reoperation rates of commercial versus custom-made nails. Injury. 2023;54(Suppl 6):110650. doi: 10.1016/j.injury.2023.02.033.
  14. Romanò C.L., Bozhkova S.A., Artyukh V., Romanò D., Tsuchiya H., Drago L. Local Antibacterial Implant Protection in Orthopedics and Trauma: What’s New? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(4):64-74. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-64-74.
  15. Jia C., Wang X., Yu S., Wu H., Shen J., Huang Q. et al. An antibiotic cement-coated locking plate as a temporary fixation for treatment of infected bone defects: a new method of stabilization. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):44. doi: 10.1186/s13018-020-1574-2.
  16. Qiu X.S., Cheng B., Chen Y.X., Qi X.Y., Sha W.P., Chen G.Z. Coating the plate with antibiotic cement to treat early infection after fracture fixation with retention of the implants: a technical note. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):360. doi: 10.1186/s12891-018-2285-2.
  17. Wang X., Wang S., Xu J., Sun D., Shen J., Xie Z. Antibiotic cement plate composite structure internal fixation after debridement of bone infection. Sci Rep. 2021;11(1):16921. doi: 10.1038/s41598-021-96522-1.
  18. Bidolegui F., Codesido M., Pereira S., Abraham A., Pires R.E., Giordano V. Antibiotic cement-coated plate is a viable and efficient technique for the definitive management of metaphyseal septic nonunions of the femur and tibia. Rev Col Bras Cir. 2023;49:e20223060. doi: 10.1590/0100-6991e-20223060-en.
  19. Keller D.M., Pizzo R.A., Patel J.N., Viola A., Yoon R.S., Liporace F.A. Use of antibiotic-cement coated locking plates in the setting of periprosthetic infection and infected nonunion. Injury. 2022;53(7):2567-2572. doi: 10.1016/j.injury.2022.03.040.
  20. Metsemakers W.J., Morgenstern M., McNally M.A., Moriarty T.F., McFadyen I., Scarborough M. et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505-510. doi: 10.1016/j.injury.2017.08.040.
  21. Afanasyev A.V., Bozhkova S.A., Artyukh V.A. Predictors for Recurrence of Chronic Osteomyelitis Following Long Bones Cavity Defect Replacement with Synthetic Materials. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(4):14-24. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-17591.
  22. Azi M.L., Teixeira A.A.A., Cotias R.B., Joeris A., Kfuri M. Induced-Membrane Technique in the Management of Posttraumatic Bone Defects. JBJS Essent Surg Tech. 2019;9(2):e22. doi: 10.2106/JBJS.ST.18.00099.
  23. Kadhim M., Holmes L. Jr., Gesheff M.G., Conway J.D. Treatment Options for Nonunion With Segmental Bone Defects: Systematic Review and Quantitative Evidence Synthesis. J Orthop Trauma. 2017;31(2):111-119. doi: 10.1097/BOT.0000000000000700.
  24. Rupp M., Kern S., Walter N., Anastasopoulou L., Schnettler R., Heiss C. et al. Surgical treatment outcome after serial debridement of infected nonunion – A retrospective cohort study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022;32(1):183-189. doi: 10.1007/s00590-021-02930-4.
  25. Schmidt A.H., Swiontkowski M.F. Pathophysiology of infections after internal fixation of fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8(5):285-291. doi: 10.5435/00124635-200009000-00002.
  26. Berkes M., Obremskey W.T., Scannell B., Ellington J.K., Hymes R.A., Bosse M. et al. Maintenance of hardware after early postoperative infection following fracture internal fixation. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(4):823-828. doi: 10.2106/JBJS.I.00470.
  27. Zhu Y., Jiang P., He Z., Qian H. Non-contact locking plate: A useful alternative to external fixation in second-stage treatment of post-traumatic tibial osteomyelitis. Exp Ther Med. 2024;27(5):230. doi: 10.3892/etm.2024.12518.
  28. Savchuk O.P., Tapalski D.V., Zinovkin D.A., Nikolaev V.I., Yarmolenko M.A., Rogachev A.A. Perifocal Soft Tissue Reactions in Response to Contaminated Implants With a Composite Antibacterial Coating: Experimental Study. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29(1): 36-45. doi: 10.17816/2311-2905-2000.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Рентгеновские снимки при поступлении 32-летнего пациента мужского пола, у которого в анамнезе был ранее открытый перелом дистального отдела бедренной кости, который первоначально лечился открытым вправлением и внутренней фиксацией и в который попала инфекция. За два года он перенес пять операций (все они включали в себя своего рода санацию): а — первоначальная фиксация и наложение цементной прокладки (красные наконечники стрел), которая не удалась; б — аппаратные средства были удалены, и была применена внешняя фиксация; в — наконец, после повторного заражения все аппаратные средства были удалены, и у пациента обнаружили инфицированный несросшийся перелом дистального отдела бедренной кости (желтые наконечники стрел) с открытым синусом на боковой поверхности дистального отдела бедра

Скачать (107KB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Первый этап ревизионной операции: а — обширная хирургическая обработка с последующим дефектом кости (черная головка стрелы), взятые образцы показали заражение бактериями золотистого стафилококка.; б — наложение костной цементной прокладки, наполненной антибиотиками (мы использовали ванкомицин в качестве эмпирического антибиотика), на место костного дефекта (желтая стрелка); в — фиксирующая пластина с пластиковыми шприцами и пластиковыми колпачками, вставленными в отверстия для винтов (красные стрелки); d — после того, как зафиксированная пластина будет пропитана костным цементом (ванкомицином); e, f — интраоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки, показывающие, что пластина и цементные прокладки установлены на место (зеленые стрелки) . N.B. Антибиотики против инфекционных микроорганизмов были назначены нашей командой микробиологов в виде 2-недельного внутривенного введения, затем перорального в течение 6 недель.

Скачать (216KB)
Метаданные
4. Рисунок 3. Второй этап ревизионной операции и заключительное наблюдение: а — после удаления фиксирующей пластины, пропитанной цементом, видна цементная прокладка (черная стрелка).; в — была удалена цементная прокладка и выполнена фиксация с помощью дистальной фиксирующей пластины для бедренной кости, желтая стрелка указывает на наведенную мембрану; в — подготовка костного трансплантата; d — костный трансплантат был помещен внутрь искусственной мембраны, чтобы заполнить дефект (зеленая стрелка); e — рентгеновские снимки, сделанные сразу после операции; f — рентгеновские снимки, сделанные через год после операции, на которых видно сращение в месте перелома.

Скачать (217KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».