Результаты выполнения артродеза заднего отдела стопы и голеностопного сустава у пациентов с нейроостеоартропатией Шарко
- Авторы: Виноградов В.А.1, Оснач С.А.2, Процко В.Г.1,2, Оболенский В.Н.3,4, Тамоев С.К.2, Кузнецов В.В.2, Загородний Н.В.1, Макинян Л.Г.1,3
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»
- ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
- Филиал № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова ДЗМ»
- ФГАО ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
- Выпуск: Том 31, № 2 (2025)
- Страницы: 67-76
- Раздел: КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/314135
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17658
- ID: 314135
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Поражение заднего отдела стопы и голеностопного сустава при диабетической нейроостеоартропатии Шарко нередко сопровождается формированием субтотальных и тотальных дефектов таранной кости, что приводит к развитию нестабильных многоплоскостных деформаций, а также резкому нарушению опороспособности конечности. На сегодняшний день разработано множество различных техник выполнения артродеза и способов фиксации, однако в большинстве случаев окончательное решение о применении того или иного метода зависит от предпочтений хирурга.
Цель исследования — оценить результаты оперативного лечения пациентов с деформациями заднего отдела стопы и голеностопного сустава при нейроостеоартропатии Шарко, которым был выполнен артродез пораженных суставов с фиксацией различными способами.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 96 пациентов (97 стоп) с нейроостеоартропатией Шарко, сопровождающейся поражением заднего отдела стопы, из них с сахарным диабетом 1-го типа — 28 пациентов; 2-го типа — 53 пациента. Средний срок наблюдения после операции составил 21,0±1,0 мес. Артродез с применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова выполняли в 86 (88,7%) случаях; фиксацию погружными конструкциями (винтами, скобами, интрамедуллярным штифтом) — в 11 (11,3%).
Результаты. Формирование костного анкилоза и сращение достигнуто в 95 (98,0%) случаях, из них после артродеза методом чрескостного остеосинтеза в 85 (98,8%) из 86 случаев, а при выполнении артродеза внутренними фиксаторами — в 10 (90,9%) из 11 случаев. В связи с нарушением режима разгрузки оперированной конечности выполнение повторного артродеза потребовалось в 9 (9,3%) случаях на различных этапах проводимого лечения и реабилитации. В 20 (20,6%) случаях произошли гнойные осложнения на различных сроках и этапах проводимого лечения.
Заключение. Высокие показатели формирования костного анкилоза достигнуты как при выполнении артродеза методом чрескостного остеосинтеза, так и после использования внутренних фиксаторов. Метод чрескостного остеосинтеза является более надежным способом лечения пациентов с нейроостеоартропатией Шарко с учетом особенностей данной когорты пациентов: плохого состояния кожных покровов, высокого ИМТ, снижения комплаентности пациентов и адекватности соблюдения ими предписанных режимов фиксации и разгрузки конечности.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Владимир Алексеевич Виноградов
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»
Автор, ответственный за переписку.
Email: vovavin15@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5228-5130
SPIN-код: 4763-0050
Россия, г. Москва
Станислав Александрович Оснач
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: stas-osnach@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4943-3440
SPIN-код: 3977-0277
Россия, г. Москва
Виктор Геннадьевич Процко
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: 89035586679@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5077-2186
SPIN-код: 4628-7919
д-р мед. наук
Россия, г. Москва; г. МоскваВладимир Николаевич Оболенский
Филиал № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова ДЗМ»; ФГАО ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: gkb13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1276-5484
SPIN-код: 5843-2934
канд. мед. наук
Россия, г. Москва; г. МоскваСаргон Константинович Тамоев
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: sargonik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8748-0059
SPIN-код: 2986-1390
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваВасилий Викторович Кузнецов
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: vkuznecovniito@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6287-8132
SPIN-код: 6499-2760
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваНиколай Васильевич Загородний
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»
Email: zagorodny-nv@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
SPIN-код: 6889-8166
д-р мед. наук
Россия, г. МоскваЛевон Гагикович Макинян
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; Филиал № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова ДЗМ»
Email: dr.makinyan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8813-143X
SPIN-код: 9279-2235
канд. мед. наук
Россия, г. Москва; г. МоскваСписок литературы
- Rogers L.C., Frykberg R.G., Armstrong D.G., Boulton A.J., Edmonds M., Van G.H. et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: 10.2337/dc11-0844.
- Dayton P., Feilmeier M., Thompson M., Whitehouse P., Reimer R.A. Comparison of Complications for Internal and External Fixation for Charcot Reconstruction: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2015;54(6): 1072-1075. doi: 10.1053/j.jfas.2015.06.003.
- Sanders L.J., Frykberg R.G. The Charcot foot. In: Bowker J.H., Pfeifer M.A. (eds.) Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot. 7th ed. Mosby; 2008. p. 257-283.
- Pinzur M.S. Treatment of Ankle and Hindfoot Charcot Arthropathy. Foot Ankle Clin. 2020;25(2):293-303. doi: 10.1016/j.fcl.2020.02.010.
- Schaper N.C., van Netten J.J., Apelqvist J., Bus S.A., Fitridge R., Game F. et al. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease. 2023. Available from: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2023/07/IWGDF-Guidelines-2023.pdf.
- Burns P.R., Dunse A. Tibiotalocalcaneal Arthrodesis for Foot and Ankle Deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2017;34(3):357-380. doi: 10.1016/j.cpm.2017.02.007.
- Ettinger S., Stukenborg-Colsman C., Plaass C., Yao D., Claassen L., Berger S. et al. Tibiocalcaneal arthrodesis as a limb salvage procedure for complex hindfoot deformities. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(4): 457-462. doi: 10.1007/s00402-016-2420-1.
- LaPorta G.A., Begum M., Guzelak S., D’Andelet A. The Use of Hexapod External Fixation in the Management of Charcot Foot and Ankle Deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2022;39(4):629-642. doi: 10.1016/j.cpm.2022.05.010.
- Hutchinson B. Circular Fixation in Charcot. Clin Podiatr Med Surg. 2022;39(4):643-658. doi: 10.1016/j.cpm.2022.05.008.
- Richman J., Cota A., Weinfeld S. Intramedullary Nailing and External Ring Fixation for Tibiotalocalcaneal Arthrodesis in Charcot Arthropathy. Foot Ankle Int. 2017;38(2):149-152. doi: 10.1177/1071100716671884.
- Fabrin J., Larsen K., Holstein P.E. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot ankle in patients with diabetes mellitus. Int J Low Extrem Wounds. 2007;6(2):102-107. doi: 10.1177/1534734607302379.
- Wukich D.K., Belczyk R.J., Burns P.R., Frykberg R.G. Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 2008;29(10):994-1000. doi: 10.3113/FAI.2008.0994.
- Bajuri M.Y., Manas A.M., Zamri K.S. Functional outcomes of tibiotalocalcaneal arthrodesis using a hindfoot arthrodesis nail in treating Charcot’s arthropathy deformity. Front Surg. 2023;9:862133. doi: 10.3389/fsurg.2022.862133.
- Franceschi F., Franceschetti E., Torre G., Papalia R., Samuelsson K., Karlsson J. et al. Tibiotalocalcaneal arthrodesis using an intramedullary nail: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(4):1316-1325. doi: 10.1007/s00167-015-3548-1.
- von Recum J. Tibiotalocalcaneal corrective arthrodesis in Charcot arthropathy of the ankle with a retrograde nail. Oper Orthop Traumatol. 2015;27(2):114-128. (In German). doi: 10.1007/s00064-014-0336-x.
- Rana B., Patel S. Results of Ankle and Hind foot arthrodesis in Diabetic Charcot Neuroarthropathy — A retrospective analysis of 44 patients. J Clin Orthop Trauma. 2021;23:101637. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101637.
- Cianni L., Bocchi M.B., Vitiello R., Greco T., De Marco D., Masci G. et al. Arthrodesis in the Charcot foot: a systematic review. Orthop Rev (Pavia). 2020;12(Suppl 1):8670. doi: 10.4081/or.2020.8670.
- Sanders L., Frykberg R. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: The Сharcot foot. In: Frykberg R.G. (eds.) The high risk foot in diabetes mellitus. Edinburgh: Churchill Livingston; 1991. p. 325-333.
- Wagner F.W. Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle. 1981;2(2):64-122. doi: 10.1177/107110078100200202.
- Hicks C.W., Canner J.K., Karagozlu H., Mathioudakis N., Sherman R.L., Black J.H. 3rd et al. The Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system correlates with cost of care for diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Vasc Surg. 2018;67(5): 1455-1462. doi: 10.1016/j.jvs.2017.08.090.
- Eichenholtz S.N. Charcot joints. Springfield: Charles C. Thomas; 1966.
- Chantelau E.A., Grützner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med Wkly. 2014;144:w13948. doi: 10.4414/smw.2014.13948.
- Hartig N., Krenn S., Trnka H.J. Surgical treatment of the Charcot foot: long-term results and systematic review. Orthopade. 2015;44(1):14-24. (In German). doi: 10.1007/s00132-014-3058-8.
- Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Гуменюк С.Е., Триандафилов К.Г., Васильченко П.П., Пятаков С.Н. и др. Хирургическое лечение диабетической нейроостеоартропатии и его отдаленные результаты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):41-50. doi: 10.17116/hirurgia2017641-50. Bensman V.M., Savchenko Yu.P., Gumenyuk S.E., Triandafilov K.G., Vasil’chenko P.P., Pyatakov S.N. et al. Surgical treatment of diabetic neuroosteoarthropathy (DNOAP) and its long-term results. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(6):41-50. (In Russian). doi: 10.17116/hirurgia2017641-50.
- Stapleton J.J., Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: 10.1016/j.cpm.2012.04.003.
- Wukich D.K., Liu G.T., Johnson M.J., Van Pelt M.D., Raspovic K.M., Lalli T. et al. A Systematic Review of Intramedullary Fixation in Midfoot Charcot Neuroarthropathy. J Foot Ankle Surg. 2022;61(6):1334-1340. doi: 10.1053/j.jfas.2022.04.009.
- Bajuri M.Y., Ong S.L., Das S., Mohamed I.N. Charcot Neuroarthropathy: Current Surgical Management and Update. A Systematic Review. Front Surg. 2022;9:820826. doi: 10.3389/fsurg.2022.820826.
- ElAlfy B., Ali A.M., Fawzy S.I. Ilizarov External Fixator Versus Retrograde Intramedullary Nailing for Ankle Joint Arthrodesis in Diabetic Charcot Neuroarthropathy. J Foot Ankle Surg. 2017;56(2):309-313. doi: 10.1053/j.jfas.2016.10.014.
- El-Mowafi H., Abulsaad M., Kandil Y., El-Hawary A., Ali S. Hybrid Fixation for Ankle Fusion in Diabetic Charcot Arthropathy. Foot Ankle Int. 2018;39(1):93-98. doi: 10.1177/1071100717735074.
Дополнительные файлы
