Хронический неспецифический спондилит у пациентов с подагрическим спондилоартритом: анализ клинической серии и обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Подагрический спондилоартрит — редкая и малоизученная группа неинфекционных воспалительных поражений позвоночника, характеризующаяся отложением кристаллов моноурата натрия в эпидуральном пространстве, паравертебральных мягких тканях и поражением дугоотростчатых суставов. Систематизированные данные о течении инфекционного спондилита у пациентов с подагрическим спондилоартритом в литературе отсутствуют.

Цель исследования — представить отдаленные результаты хирургического лечения хронического инфекционного спондилита у пациентов с подагрой и систематизировать данные литературы по рассматриваемому вопросу.

Материал и методы. В клиническую часть исследования включены 6 пациентов последовательно оперированных в период с 2018 по 2021 г. Диагноз подагрического спондилоартрита и хронического остеомиелита верифицирован по результатам гистологического и бактериологического исследований операционного материала. Катамнез — не менее 12 мес. Изучены особенности клинико-лабораторных, лучевых и гистологических проявлений заболевания. Систематизация литературы проведена с использованием крупнейших баз данных медицинской литературы PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. Глубина поиска — с 2013 по 2023 г. Критерии включения: уровень доказательности исследований IIB-IV, катамнез 6 и более месяцев, указание о характере диагностических и лечебных манипуляций.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 55±9 лет. Длительность подагры 8,0±5 лет, диагностической паузы хронического неспецифического спондилита 6,2±2,9 мес. В исследовании превалировали полисегментарные поражения поясничного отдела позвоночника. Согласно классификации E. Pola с соавторами (2017) выявляли следующие типы спондилитов: В.3 (n = 1), C.1 (n = 1), C.3 (n = 2) и С.4 (n = 2). В клинической картине превалировал хронический вертеброгенный болевой синдром интенсивностью 6,1±1,4 баллов по ВАШ. Неврологические расстройства по шкале ASIA соответствовали типам В (n = 1) и С (n = 4). Объем хирургического лечения соответствовал трехколонной реконструкции из комбинированного доступа в 2 случаях и изолированной реконструкции передней колонны — в 2 случаях, трехколонной реконструкции из дорсального доступа — в 1 случае и санации эпидурального пространства и передней колонны из дорсального доступа — в 1 случае. Отдаленные результаты свидетельствуют об отсутствии рецидива хронического неспецифического спондилита в 4 случаях, у 2 пациентов отмечены послеоперационные осложнения, потребовавшие ревизионных вмешательств, после выполнения которых рецидивов неспецифических спондилитов не отмечено.

Заключение. Сочетание хронического неспецифического спондилита и подагры является редкой и мало описанной в литературе патологией. Длительная терапевтическая пауза, хронический характер вертеброгенного болевого синдрома в сочетании с повышением уровня мочевой кислоты и образованием тофусов вертебральной локализации — отличительные особенности заболевания, выявленные в ходе анализа собственного клинического материала. Неврологические нарушения при сочетании спондилита и подагры возникают вследствие стеноза позвоночного канала по причине двух факторов — эпидуральных абсцессов и тофусов. Достижение локального контроля сочетанной патологии возможно при комбинации хирургического вмешательства и длительного приема гипоурикемических препаратов.

Об авторах

Аркадий Анатольевич Вишневский

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

Email: vichnevsky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9186-6461

д-р мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург

Денис Георгиевич Наумов

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России; ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dgnaumov1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9892-6260

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург

Михаил Михайлович Щелкунов

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

Email: mm.shelkunov1881@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6305-6023
Россия, г. Санкт-Петербург

Татьяна Александровна Новицкая

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

Email: ta.novitskaya@spbniif.ru
ORCID iD: 0000-0001-5137-5126

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Эрдес Ш.Ф., Ребров А.П., Дубинина Т.В., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В. и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019;91(5): 84-88. doi: 10.26442/00403660.2019.05.000208. Erdes Sh.F., Rebrov A.P., Dubinina T.V., Badokin V.V., Bochkova A.G., Bugrova O.V. et al. Spondyloarthritis: modern terminology and definitions. Therapeutic Archive. 2019;91(5):84-88. doi: 10.26442/00403660.2019.05.000208. (In Russian).
  2. Roddy E., Choi H.K. Epidemiology of gout. Rheum Dis Clin North Am. 2014;40(2):155-175. doi: 10.1016/j.rdc.2014.01.001.
  3. Елисеев М.С., Мукагова М.В., Смирнов А.Н., Раденска-Лоповок С.Г., Божьева Л.А., Барскова В.Г. Атипичная подагра: тофусное поражение позвоночника. Научно-практическая ревматология. 2013;51(5):586-589. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1553. Eliseev M.S., Mukagova M.V., Smirnov A.V., Radenska-Lopovok S.G., Bozhyeva L.A., Barskova V.G. Atypical gout: spinal tophaceous injury. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(5):586-589. (In Russian).
  4. Громова М.А., Цурко В.В. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологов по ведению больных подагрой (2020). Комментарии к некоторым позициям. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5(2):89-95. doi: 10.32364/2587- 6821-2021-5-2-89-95. Gromova M.A., Tsurko V.V. New recommendations of the American College of Rheumatology for the patient management with gout (2020). Review on some points. Russian Medical Inquiry. 2021;5(2):89-95. (In Russian).
  5. Вишневский А., Кучинский К. Неспецифический остеомиелит позвоночника (НОП) у пациента с первичной подагрой на фоне синдрома Леша–Найхана (СЛН): описание клинического случая и обзор литературы. Гений ортопедии. 2020;26(1):103-107. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-103-107. Vishnevskii A., Kuchinskii K. Nonspecific osteomyelitis of the spine (NOS) in a patient with primary gout due to Lesch–Nyhan syndrome (LNS): case description and literature review. Genij Ortopedii. 2020;26(1): 103-107. oi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-103-107. (In Russian).
  6. Cheng C.W., Nguyen Q.T., Zhou H. Tophaceous gout of the cervical and thoracic spine with concomitant epidural infection. AME Case Rep. 2018;10(2):35. doi: 10.21037/acr.2018.07.01.
  7. Jegapragasan M., Calniquer A., Hwang W.D., Nguyen Q.T., Child Z. A case of tophaceous gout in the lumbar spine: a review of the literature and treatment recommendations. Evid Based Spine Care J. 2014;5(1): 52-56. doi: 10.1055/s-0034-1366979.
  8. Elgafy H., Liu X., Herron J. Spinal gout: A review with case illustration. World J Orthop. 2016;18;7(11):766-775. doi: 10.5312/wjo.v7.i11.766.
  9. Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы. Хирургия позвоночника. 2021;18(3):68-76. doi: 10.14531/ss2021.3.68-76. Naumov D.G., Tkach S.G., Mushkin A.Yu., Makogonova M.E. Chronic infectious lesions of the cervical spine in adults: monocentric cohort analysis and literature review. Russian Journal of Spine Surgery. 2021;18(3):68-76. doi: 10.14531/ss2021.3.68-76. (In Russian).
  10. Kim T., Kim B.J., Kim S.H., Lee S.H. Tophaceous gout in the lumbar spinal canal mimicking epidural spinal tumor. Korean J Spine. 2017;14(2):50-52. doi: 10.14245/kjs.2017.14.2.50.
  11. Mishra R., Panigrahi V.P., Adsul N., Jain S., Chahal R.S., Kalra K.L. et al. Tophaceous gout in thoracic spine mimicking meningioma: A case report and literature review. Surg Neurol Int. 2020;29(11):364. doi: 10.25259/SNI_515_2020.
  12. Наумов Д.Г., Вишневский А.А., Ткач С.Г., Аветисян А.О. Эхинококковое поражение шейно-грудного отдела позвоночника у беременной: клинический случай и обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2021;27(4):102-110. doi: 10.21823/2311-2905-1668. Naumov D.G., Vishnevskiy A.A., Tkach S.G., Avetisyan A.O. Spinal Hydatid Disease of Cervico-Thoracic in Pregnant Women: A Case Report and Review. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(4):102-110. doi: 10.21823/2311-2905-1668. (In Russian).
  13. Yoon J.W., Park K.B., Park H., Kang D.H., Lee C.H., Hwang S.H. et al. Tophaceous gout of the spine causing neural compression. Korean J Spine. 2013;10(3):185-188. doi: 10.14245/kjs.2013.10.3.185.
  14. Xian E.T.W., Xian S.K.S., Ming Y.P. A unique presentation of acute tophaceous gout in the lumbar spine causing cauda equina syndrome. Radiol Case Rep. 2023;14;18(9):3341-3345. doi: 10.1016/j.radcr.2023.06.070.
  15. Kao Y., Wang Z., Leng J., Qu Z., Zhuang X., Ma H. et al. Thoracic gout tophus with abdominal wall protrusion: A case report. Medicine (Baltimore). 2020;99(10):e19348. doi: 10.1097/MD.0000000000019348.
  16. Kuo C.-F., Grainge M.J., Mallen C., Zhang W., Doherty M. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: A nationwide population study. Ann Rheum Dis. 2015;74(4);661-667. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204463.
  17. Lu H., Sheng J., Dai J., Hu X. Tophaceous gout causing lumbar stenosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(32):e7670. doi: 10.1097/MD.0000000000007670.
  18. Toprover M., Krasnokutsky S., Pillinger M.H. Gout in the spine: imaging, diagnosis, and outcomes. Curr Rheumatol Rep. 2015;17(12):70. doi: 10.1007/s11926-015-0547-7.
  19. Kersley G.D., Mandel L., Jeffrey M.R. Gout, an unusual case with softening and subluxation of the first cervical vertebra and splenomegaly: result of ACTH administration and eventual post-mortem findings. Ann Rheumat Dis. 1950;9(4):282-304. doi: 10.1136/ard.9.4.282.
  20. Ribeiro da Cunha P., Peliz A.J., Barbosa M. Tophaceous gout of the lumbar spine mimicking a spinal meningioma. Eur Spine J. 2018;27(4):815-819. doi: 10.1007/s00586-016-4831-7.
  21. Jazaib Ali M.Y., Hussain M. Case of lumbar spinal stenosis and chronic tophaceous gout. Surg Neurol Int. 2023;14:294. doi: 10.25259/SNI_504_2023.
  22. de Mello F.M., Helito P.V., Bordalo-Rodrigues M., Fuller R., Halpern A.S. Axial gout is frequently associated with the presence of current tophi, although not with spinal symptoms. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(25): E1531-1536. doi: 10.1097/BRS.0000000000000633.
  23. Pola E., Autore G., Formica V.M., Pambianco V., Colangelo D., Cauda R. et al. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479-488. doi: 10.1007/s00586-017-5043-5.
  24. Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(22):2940-2952. doi: 10.1097/00007632-200011150-00017.
  25. Prinz V., Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (PSII). J Spine Surg. 2020;6(4):777-784. doi: 10.21037/jss-20-514.
  26. Zheng Z.F., Shi H.L., Xing Y. et al. Thoracic cord compression due to ligamentum flavum gouty tophus: a case report and literature review. Spinal Cord. 2015;53(12):881-886. doi: 10.1038/sc.2015.93.
  27. Ding Y., Wang W., Jiang W., Zhang L., Wang T., Li Z. Tophaceous gout causing thoracic spinal cord compression: Case report and review of the literature. Neurochirurgie. 2018;64(3):171-176. doi: 10.1016/j.neuchi.2017.11.002.
  28. Dwarki K., Dothard A., Abadie B., Miles M.C. Rogue one: a story of tophaceous gout in the spine. BMJ Case Rep. 2018;bcr2017221163. doi: 10.1136/bcr-2017-221163.
  29. Konatalapalli R.M., Demarco P.J., Jelinek J.S., Murphey M., Gibson M., Jennings B. et al. Gout in the axial skeleton. J Rheumatol. 2009;36(3):609-613. doi: 10.3899/jrheum.080374.
  30. Ogdie A., Taylor W.J., Weatherall M., Fransen J., Jansen T.L., Neogi T. et al. Imaging modalities for the classification of gout: Systematic literature review and metaanalysis. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1868-1874. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205431
  31. Bongartz T., Glazebrook K.N., Kavros S.J., Murthy N.S., Merry S.P., Franz W.B. 3rd et al. Dual-energy CT for the diagnosis of gout: An accuracy and diagnostic yield study. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1072-1077. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205095.
  32. Romero A.B., Johnson E.P., Kirkpatrick J.S. Tophaceous gout of the atlantoaxial joint: a case report. J Med Case Reports. 2021;15(1):74. doi: 10.1186/s13256-020-02638-9.
  33. Thompson J.W., Srinivasan S., Makkuni D. Chronic tophaceous gout mimicking widespread metastasis. BMJ Case Rep. 2021;14(5):e236166. doi: 10.1136/bcr-2020-236166.
  34. Koro L., Khanna R., Richards D., Karahalios D.G. Gout in the thoracic spine causing acute paraplegia: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2021;2(9):CASE21308. doi: 10.3171/CASE21308.
  35. Chang P., Rogowski B.C., Aziz K.A., Bharthi R., Valls L., Esplin N. et al. Foraminal stenosis and radiculopathy secondary to tophaceous gout: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2023;6(26):CASE23298. doi: 10.3171/CASE23298.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Морфологическая картина гистологических препаратов, световая микроскопия: а — гигантоклеточная воспалительная реакция в участках отложения солей мочевой кислоты. b — мелкие игольчатые кристаллы в синовиальной оболочке. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: а — ×200; b — ×400

Скачать (71KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Результаты хирургического лечения при подагрическом спондилоартрите типа С.3 по E. Pola с соавторами: а — боковая проекция СКТ, визуализируется деструкция замыкательных пластин тел L4, L5, S1; b — Т2 импульсной последовательности боковая проекция МРТ, визуализируются признаки спондилодисцита L4-S1, тофусные массы в проекции остистых отростков L4-5 позвонков; c — рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции после операции, стабильное положение опорных элементов транспедикулярной металлоконструкции и межтелового титанового кейджа; d — боковая проекция СКТ, 3 года 6 мес. после выполнения реконструктивной операции, определяется стабильное положение опорных элементов металлоконструкции, сформированный костный блок, отсутствие признаков рецидива неспецифического спондилита

Скачать (93KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).