Классификация и алгоритм лечения переломов проксимального отдела большеберцовой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза

Обложка
  • Авторы: Семенистый А.А.1, Литвина Е.А.2,3, Миронов А.Н.1
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы»
    2. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
    3. ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы»
  • Выпуск: Том 27, № 4 (2021)
  • Страницы: 42-52
  • Раздел: Клинические исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/124892
  • DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-1699
  • ID: 124892

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости сопровождается большим количеством осложнений, обусловленных сложностями при выполнении репозиции и достижении стабильной фиксации перелома. На настоящий момент нет классификаций, позволяющих выбрать оптимальные способы репозиции при выполнении интрамедуллярного остеосинтеза. Цель исследования — оценить эффективность применения разработанных классификации и алгоритма выполнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Материал и методы. Выполнено сравнительное исследование результатов лечения пациентов до и после применения (группы 1 и 2 соответственно) в клинике классификации PFL-TN и алгоритма интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела большеберцовой кости. В группу 1 вошло 43 пациента: 28 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 71 года (44,5±2,0). В группу 2 вошло 42 пациента: 30 мужчин и 12 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (46,1±2,0). Минимальный срок наблюдения – 12 мес. При анализе результатов лечения проводили оценку качества репозиции по принятой в учреждении шкале, оценку ранних и поздних осложнений, качества жизни пациентов по шкале SF-36 и функциональных результатов по шкале LEFS. Результаты. Разработанные классификация и алгоритм интрамедуллярного остеосинтеза позволяют оптимизировать подходы к выбору методов репозиции и достижения стабильной фиксации, что позволило сократить количество поздних осложнений более чем в 5 раз (p = 0,00723), число дополнительных оперативных вмешательств — более чем в 4 раза (0,03070) по сравнению пациентами группы 1. Использование алгоритма позволило улучшить функциональные результаты лечения через год после операции с 83,58 до 93,29% (p = 0,00002) по шкале LEFS, а также качество жизни пациентов с 77,50±1,88 до 86,71±2,03 баллов (p = 0,00072) и с 81,25±1,88 до 86,84±2,26 (p = 0,00116) по показателям физического и ролевого функционирования опросника SF-36. Заключение. Результаты исследования показали, что использование разработанных классификации и алгоритма помогает оптимизировать выполнение интрамедуллярного остеосинтеза внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Следование алгоритму позволяет снизить риск возникновения таких осложнений, как неудовлетворительная репозиция перелома, нестабильность фиксации, замедленная консолидация и несращение перелома, и в конечном итоге улучшить функциональные результаты.

Об авторах

Антон Алексеевич Семенистый

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: an.semenistyy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5412-6202

врач травматолог-ортопед 1-го травматологического отделения

Россия, Москва

Елена Алексеевна Литвина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: alenalitv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8540-0676

д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии; врач травматолог-ортопед травматологического отделения

Россия, Москва; Москва

Андрей Николаевич Миронов

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.mironov.andrey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2002-5091

заведующий 1-м травматологическим отделением

Россия, Москва

Список литературы

  1. Челноков А.Н., Бекреев Д.А. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах верхней трети большеберцовой кости – техника на основе чрескостного остеосинтеза. Гений ортопедии. 2011;(2):102-106.
  2. Chelnokov A.N., Bekreyev D.A. [Intramedullary osteosynthesis for fractures of the upper tibial third – a technique based on transosseous osteosynthesis]. Genij Ortopedii. 2011;(2):102-106. (In Russian).
  3. Bolhofner B.R. Indirect reduction and composite fixation of extraarticular proximal tibial fractures. Clin Orthop Relat Res. 1995;(315):75-83.
  4. Kandemir U., Herfat S., Herzog M., Viscogliosi P., Pekmezci M. Fatigue Failure in Extra-Articular Proximal Tibia Fractures: Locking Intramedullary Nail Versus Double Locking Plates-A Biomechanical Study. J Orthop Trauma. 2017;31(2):e49-e54. doi: 10.1097/BOT.0000000000000729.
  5. Kim K.C., Lee J.K., Hwang D.S., Yang J.Y., Kim Y.M. Provisional unicortical plating with reamed intramedullary nailing in segmental tibial fractures involving the high proximal metaphysis. Orthopedics. 2007;30(3):189-192. doi: 10.3928/01477447-20070301-10.
  6. Ries M.D., Meinhard B.P. Medial external fixation with lateral plate internal fixation in metaphyseal tibia fractures. A report of eight cases associated with severe soft-tissue injury. Clin Orthop Relat Res. 1990;(256):215-223.
  7. Черепов Д.В., Ковалев С.И., Бабалян В.А., Давыдов А.В., Хохлов А.Б., Горошко С.А. и др. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при внесуставных переломах дистального и проксимального метадиафиза большеберцовой кости. Травма. 2012;13(1):135-137.
  8. Cherepov D.V., Kovalev S.I., Babalyan V.A., Davydov A.V., Khokhlov A.B., Goroshko S.A. et al. [Locking intramedullary osteosynthesis for extra-articular metaphyseal distal and proximal tibial fractures]. Travma [Trauma]. 2012;13(1):135-137 (In Russian).
  9. Freedman E.L., Johnson E.E. Radiographic analysis of tibial fracture malalignment following intramedullary nailing. Clin Orthop Relat Res. 1995;(315):25-33.
  10. Kulkarni S.G., Varshneya A., Kulkarni S., Kulkarni G.S., Kulkarni M.G., Kulkarni V.S. et al. Intramedullary nailing supplemented with Poller screws for proximal tibial fractures. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(3): 307-311. doi: 10.1177/230949901202000308.
  11. Lang G.J., Cohen B.E., Bosse M.J., Kellam J.F. Proximal third tibial shaft fractures. Should they be nailed? Clin Orthop Relat Res. 1995;(315):64-74.
  12. Byun S.E., Maher M.H., Mauffrey C., Parry J.A. The standard sagittal starting point and entry angle for tibia intramedullary nails results in malreduction of proximal tibial fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(6):1057-1060. doi: 10.1007/s00590-020-02669-4.
  13. Hak D.J. Intramedullary nailing of proximal third tibial fractures: techniques to improve reduction. Orthopedics. 2011;34(7):532-535. doi: 10.3928/01477447-20110526-19.
  14. Henley M.B., Meier M., Tencer A.F. Influences of some design parameters on the biomechanics of the unreamed tibial intramedullary nail. J Orthop Trauma. 1993;7(4): 311-319. doi: 10.1097/00005131-199308000-00003.
  15. Katsoulis E., Court-Brown C., Giannoudis P.V. Incidence and aetiology of anterior knee pain after intramedullary nailing of the femur and tibia. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(5):576-580. doi: 10.1302/0301-620X.88B5.16875.
  16. Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Григорян Ф.С. Выбор способа блокированного интрамедуллярного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости в свете топографо-анатомического исследования. Журнал анатомии и гистопатологии. 2021;10(1): 41-48. doi: 10.18499/2225-7357-2021-10-1-41-48.
  17. Marchenko A.S., Fomin N.F., Grigoryan F.S. [Choice of a Method for Blocked Intramedullary Osteosynthesis in Tibial Fractures in the Context of Topographic-Anatomical Research]. Zhurnal anatomii i gistopatologii [Journal of Anatomy and Histopathology]. 2021;10(1):41-48. (In Russian). doi: 10.18499/2225-7357-2021-10-1-41-48.
  18. Finkemeier C.G., Schmidt A.H., Kyle R.F., Templeman D.C., Varecka T.F. A prospective, randomized study of intramedullary nails inserted with and without reaming for the treatment of open and closed fractures of the tibial shaft. J Orthop Trauma. 2000;14(3):187-193. doi: 10.1097/00005131-200003000-00007.
  19. Hansen M., Blum J., Mehler D., Hessmann M.H., Rommens P.M. Double or triple interlocking when nailing proximal tibial fractures? A biomechanical investigation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(12):1715-1719. doi: 10.1007/s00402-009-0954-1.
  20. Hontzsch D., Blauth M., Attal R. Angle-stable fixation of intramedullary nails using the Angular Stable Locking System(R) (ASLS). Oper Orthop Traumatol. 2011;23(5):387-396. doi: 10.1007/s00064-011-0048-4.
  21. Zhao K., Lv H., Zhang C., Wang Z., Hou Z., Chen W. et al. Application of the multiplanar fracture redactor in the treatment of tibial shaft fractures with intramedullary nails. Sci Rep. 2021;11(1):8428. doi: 10.1038/s41598-021-87913-5.
  22. Челноков А.Н., Виноградский А.Е., Бекреев Д.А. Современный интрамедуллярный остеосинтез – проблемы и решения. Травматология и ортопедия России. 2006;(2):296-297.
  23. Chelnokov AN, Vinogradskiy AE, Bekreev DA. [Modern intramedullary osteosynthesis – problems and solutions]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2006;(2):296-297. (In Russian).
  24. Rommens P.M., Hessmann M.H. Intramedullary nailing: a comprehensive guide. London: Springer-Verlag; 2015. p. 331-344. doi: 10.1007/978-1-4471-6612-2.
  25. Krettek C., Miclau T., Schandelmaier P., Stephan C., Möhlmann U., Tscherne H. The mechanical effect of blocking screws («Poller screws») in stabilizing tibia fractures with short proximal or distal fragments after insertion of small-diameter intramedullary nails. J Orthop Trauma. 1999;13(8):550-553. doi: 10.1097/00005131-199911000-00006.
  26. Малышев Е.Е., Павлов Д.В. Комбинация интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при сочетании переломов проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости. Гений ортопедии. 2010;(4):5-10.
  27. Malyshev E.E., Pavlov D.V. [Combination of intramedullary and plate osteosynthesis in segmental proximal and diaphyseal tibial fractures]. Genij Ortopedii. 2010;(2):102-106. (In Russian).
  28. Semenistyy A.A., Litvina E.A Fedotova A.G., Gwam C., Mironov A.N. Fixator-assisted nailing of tibial fractures: New surgical technique and presentation of first 30 cases. Injury. 2019;50(2):515-520. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.015.
  29. Paley D. Principles of deformity correction. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2002. p. 31-60.
  30. Семенистый А.А., Литвина Е.А., Федотова А.Г., Миронов А.Н. Особенности интрамедуллярного остеосинтеза при лечении внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;(1):57-65. doi: 10.17816/vto201825157-65.
  31. Semenistyy A.A., Litvina E.A., Fedotova A.G., Mironov A.N. [Peculiarities of intramedullary nailing in treatment of extraarticular proximal tibial fractures]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Bulletin of traumatology and orthopedics them. N.N. Priorov]. 2018;(1):57-65. (In Russian). doi: 10.17816/vto201825157-65
  32. Müller M.E., Nazarian S., Koch P., Schatzker J. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag; 1994. 202 p. doi: 10.1007/978-3-642-61261-9.
  33. Schatzker J., McBroom R., Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience, 1968–1975. Clin Orthop Relat Res. 1979;(138):94-104.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Классификация PFL-TN: I–IV — типы; А–С — подтипы; s — сегментарный перелом

Скачать (33KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Алгоритм выбора интрамедуллярного штифта при различных типах переломов по классификации PFL-TN: БВ — блокирующие винты

Скачать (73KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Алгоритм выбора метода проксимального блокирования штифта в зависимости от типа перелома по классификации PFL-TN: БВ — блокирующий винт; ПВ — поллерный винт

Скачать (55KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Качество репозиции в группах 1 и 2 при различных типах переломов

Скачать (60KB)
Метаданные

© Семенистый А.А., Литвина Е.А., Миронов А.Н., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».