Osobennosti techeniya arterial'noy gipertenzii v sochetanii s zhelchnokamennoy bolezn'yu i gastroezofageal'nym reflyuksom

Цель. Выявить особенности коморбидного течения артериальной гипертензии (АГ), желчнокаменной болезни (ЖКБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материал и методы. Обследованы 58 больных АГ (мужчин - 22, женщин - 36; средний возраст 48±2,3 года). Диагноз эссенциальной АГ верифицировался при клиническом обследовании и исключении вторичных форм АГ. Для верификации диагноза ГЭРБ проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) c оценкой состояния слизистой оболочки желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Всем больным рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по Кетле (кг/м2), проводили УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Больные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 17 пациентов с АГ в сочетании с ЖКБ; 2-ю - 22 больных АГ с ГЭРБ; 3-ю - 19 больных АГ с ЖКБ и ГЭРБ. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Результаты. В 1-й группе преобладали (76,4%) пациенты с АГ 2-й степени с высоким сердечно-сосудистым риском. При этом нормальная масса тела была у 23% больных, избыточная - у 11,8%, ожирение 1 и 2-й степени - у 65,2%. Эндоскопическая картина в этой группе характеризовалась наличием поверхностного гастродуоденита (70,6%), реже - эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка (17,6%), а также дуоденогастральным рефлюксом (17,6%). УЗИ выявляло признаки структурных поражений в поджелудочной железе у 40,5% больных, стеатоза печени - у 17,6%, а также множественные (у 70,6%) или одиночные (29,4%) конкременты в желчном пузыре. Во 2-й группе также преобладали (77,2%) пациенты с АГ 2-й степени с высоким сердечно-сосудистым риском. Нормальная масса тела встречалась реже - у 13,6%, преобладало ожирение 1 и 2-й степени - 86,4%. У всех больных выявлялась эндоскопически позитивная форма ГЭРБ, при этом у 5 (22,7%) был эрозивный эзофагит. В 3-й группе доминировали пациенты с АГ 3-й степени с очень высоким сердечно-сосудистым риском (68,4%). При этом большинство пациентов (78,9) имели ожирение 1 и 2-й степени, лишь в этой группе встречалось ожирение 3-й степени (10,5%). По данным ЭГДС катаральный эзофагит выявлялся у 63,1% пациентов, эрозивный - чаще (36,9%). Ультрасонографические признаки структурных нарушений в поджелудочной железе отмечались у большинства (69,5%) больных, стеатоз печени - у 56,6% (p<0,01). Множественные конкременты желчного пузыря были у 82,6% больных, одиночные - у 17,4% (р>0,05). Корреляционный анализ выявил прямую достоверную связь между частотой развития эрозивных форм ГЭРБ и уровнем артериального давления (r=0,38, p=0,02), ИМТ (r=0,50, p=0,02), наличием абдоминального ожирения (r=0,48, p=0,03). Заключение. Выявленные особенности коморбидного течения АГ с ЖКБ и ГЭРБ диктуют необходимость активного диспансерного наблюдения с применением индивидуализированного комплексного подхода к обследованию и лечению таких пациентов для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, снижения риска осложнений и улучшения прогноза.