VLIYaNIE FIZIChESKIKh TRENIROVOK NA MIOKARD LEVOGO ZhELUDOChKA U PATsIENTOV S METABOLIChESKIM SINDROMOM

Цель: Оценить влияние физических тренировок на систолическую, диастолическую функции, а также на массу миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом (МС) по данным трансторакальной эхокардиографии. Методы исследования: Обследовано 13 пациентов с МС (5 (36%) мужчин, 8 (62%) - женщины, средний возраст 44,9±2,9 года). Контролируемые физические тренировки (ФТ) на тредмиле и велэргометре проводились с учетом данных спировелоэргометрии о пороговой мощности (анаэробном пороге). Первоначальная тренирующая мощность составляла 50% от пороговой. При хорошей переносимости интенсивность тренирующего воздействия увеличивалась на каждом последующем занятии на 10 Вт (при ФТ на велоэргометре), 2 раза в неделю на 1 МЕТ (при ФТ на тредмиле), но не более пороговой. Трансторакальная эхокардиография выполнялась на приборе VIVID 5 компании GE датчиком 2,5 МГц. Оценивалась фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в М и В режимах, нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ (НЛСЛЖ), основные показатели импульсного доплеровского исследования трансмитрального кровотока (соотношение пиков Е и А), наличие гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) - увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) >140 г/м 2 для мужчин и >120 г/м 2 для женщин. Результаты: При I обследовании (до курса ФТ) у 6 (46,2%) из 13 пациентов отмечалась умеренная ГМЛЖ, у 7 (53,9%) были выявлены зоны НЛСЛЖ, у 4 (30,8%) пациентов было выявлено замедленное расслабление миокарда ЛЖ - нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ (НДФЛЖ) по I типу (Е/А менее 1,0). При II обследовании (после курса ФТ) при отсутствии динамики ИММЛЖ (126,7±10,73 г/м 2 при I обследовании, 126,8±10,89 г/м 2 при II обследовании) отмечалось почти двукратное (с 46,2% до 25%) уменьшение количества пациентов с гипертрофией миокарда ЛЖ. Следует отметить, что у 3-х пациентов, имевших при I обследовании НЛСЛЖ, после курса ФТ не выявлено нарушений локальной сократимости. Данный факт может объясняться улучшением перфузии миокарда под воздействием курса ФТ за счет формирования механизмов периферической артериальной вазодилятации, позитивного воздействия ФТ на эндотелий коронарных сосудов, уменьшение агрегации тромбоцитов. Через 6 месяцев (III обследование) сохранялась тенденция к уменьшению частоты выявления ГМЛЖ (с 46,2% при I обследовании до 16,7% при III обследовании). Кроме того, следует отметить значительное снижение частоты выявления НДФЛЖ (с 30,8% до 8,3% при II и III обследованиях, соответственно). Заключение: Под воздействием курса ФТ у пациентов с МС уже через 4 недели с момента начала тренировок отмечается уменьшение гипертрофии миокарда левого желудочка. Данная позитивная тенденция сохраняется на протяжении 6 месяцев. Улучшение диастолической функции миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом при использовании курса физических тренировок достигается не ранее 6 месяцев с момента начала тренировок.