Vozmozhnost' otsenki tolerantnosti k fizicheskoy nagruzke vo vremya kholterovskogo monitorirovaniya EKG

Физические тренировки являются основным методом реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на санаторном этапе. Грамотное проведение программы физической реабилитации требует индивидуального подхода и определения исходной толерантности больного к физической нагрузке (ТФН) методом стандартных нагрузочных проб, что в настоящее время проводится крайне редко как на стационарном, так и на амбулаторном этапах. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится 70% пациентов с ИБС, поступивших в отделение кардиологической реабилитации курорта «Ангара». Нами использована методика оценки объема выполненной работы (ОВР) и мощности нагрузки при мониторировании ЭКГ во время трехкратного подъема по лестнице в обычном для больного темпе.Материал и методы. Обследованы 96 пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Исследование проводилось на системе «Кардиотехника». В протокол исследования включались стандартизированные лестничные нагрузки. Пациент в дневнике отмечал время начала и завершения подъема по лестнице. По выполненной нагрузке определялся ОВР по формуле: ОВР = масса тела больного (кг) ¥ высота ступени (м) ¥ количество ступеней.Использовался наименьший показатель ОВР, определенный за период мониторирования. ТФН и функциональный класс (ФК) стенокардии определялись согласно рекомендациям Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова, г. Санкт-Петербург.Результаты. Из 96 обследованных пациентов ишемические изменения ЭКГ во время проведения лестничной пробы обнаружены у 18 (18,7%) человек. У 78 больных ишемические изменения не были зарегистрированы.По ОВР I ФК стенокардии определен у 27 (27.4%) пациентов, II ФК - у 65 (67,1%), III ФК - у 4 (4,1%).Из 96 обследованных пациентов 21 человек достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений без регистрации ишемических изменений миокарда, что позволило рассчитать программу проведения физических тренировок.Выводы. Таким образом, проведение лестничной пробы при холтеровском мониторировании ЭКГ позволяет оценить толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и определить индивидуальную программу реабилитации.