Rol' kontrolya pribavki massy tela za vremya beremennosti v profilaktike serdechno-sosudistykh zabolevaniy u zhenshchin

Цель. Определить роль избыточной прибавки массы тела за время беременности (ПМТБ) в формировании ожирения, метаболических нарушений и сердечно-сосудистого ремоделирования у женщин репродуктивного возраста в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).Методы. Были обследованы 95 женщин от 20 до 40 лет (средний возраст 33,06±0,30 года), имевших нормальную массу тела до беременности и родов (индекс массы тела - ИМТ от 25 до 29,9, в среднем 21,6±1,6 кг/м2), в отдаленном периоде после родов (≥5 лет, 11,46±0,3 года). Всем пациенткам проводилось измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см), вычислялись ИМТ (кг/м2), соотношение ОТ/ОБ. В плазме венозной крови определяли уровень липидов: общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, индекс атерогенности (ИА), проводились оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ), определение толщины комплекса интима-медиа общей сонной и бедренной артерий (ТИМ ОСА и БА), эхокардиографическое обследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).Результаты. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от показателя ПМТБ. В основную группу вошли 62 женщины с ПМТБ>12 кг (от 12 до 20 кг, 17,56±0,9 кг), в контрольную - 33 женщины с ПМТБ<12 кг (от 8 до 11, 10,3±0,4 кг). Группы не отличались по возрасту и продолжительности послеродового периода. Женщины с ПМТБ>12 кг на момент обследования в отдаленном периоде после родов имели более высокие значения ИМТ (28,8±4,5 и 20,8±1,5 кг/м2 соответственно), ОТ (84,6±14,2 и 23,7±2,9 см), ОТ/ОБ (0,80±0,08 и 0,76±0,05, р< 0,01); уровня ТГ (1,16±0,7 и 0,96±0,5 ммоль/л, р< 0,01), ИА (2,8±0,9 и 2,3±0,8,р=0,02), C-пептида натощак и после нагрузки при проведении ОГТТ (748±41 и 568±45 пмоль/л, р=0,03; 2105±156 и 1428±150 пмоль/л, р=0,002 соответственно), ТИМ БА (0,38±0,07 и 0,44±0,08 мм, р<0,001), у них чаще встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка (18 и 0%, p<0,05), чем у женщин с ПМТБ<12 кг. У женщин с ожирением в отдаленном периоде после родов были выше индексы времени систолического и диастолического АД по данным СМАД.Выводы. Прибавка массы тела в течение беременности более 12 кг ассоциируется с наличием метаболических нарушений, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражением органов-мишеней в отдаленном периоде после родов (5 лет и более). Поэтому можно говорить о целесообразности строгого соблюдения рекомендаций по физиологической ПМТБ и предотвращения избыточного набора массы тела как во время, так и после беременности. Необходимо проводить комплексное обследование женщин с избыточной ПМТБ в отдаленном периоде после родов (5 лет и более) для выявления ожирения, дислипидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии с целью их последующей коррекции и профилактики поражения органов-мишеней.