Remodelirovanie levykh otdelov serdtsa u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa, oslozhnennoy khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu i fibrillyatsiey predserdiy

Цель. Оценить выраженность ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП).Материал и методы. Обследованы 111 больных ХСН I-IV функционального класса (ФК) ишемической этиологии, которые в зависимости от наличия ФП и ФК ХСН разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 26 больных ХСН I-II ФК без ФП; 2-ю группу составили 28 больных ХСН I-II ФК с ФП; в 3-ю группу вошли 27 пациентов с ХСН III-IV ФК без ФП; 4-ю группу составили 30 больных ХСН III-IV ФК с ФП. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Состояние внутрисердечной гемодинамики исследовали по данным эхокардиографии с оценкой линейных и объемных показателей ЛЖ и ЛП, индекса массы миокарда (ИММ) ЛЖ и индекса объема ЛП (ИО ЛП), изучали параметры ремоделирования ЛЖ и ЛП.Результаты. Установлено, что объемные параметры ИММЛЖ у больных ХСН I-II ФК без ФП имели тенденцию к повышению по сравнению с контролем. По мере увеличения ФК ХСН и присоединения ФП отмечено значимое возрастание объемных показателей и ИММЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ на фоне уменьшения относительной толщины стенки, увеличения миокардиального стресса и индекса сферичности (ИС) ЛЖ. Наиболее существенная геометрическая перестройка ЛЖ, характеризующаяся снижением сократительной функции и дилатацией ЛЖ, развитием сферификации ЛЖ, зарегистрирована у пациентов с ХСН III-IV ФК при наличии ФП. Одновременно выявлено, что при наличии ФП даже у больных с начальными проявлениями ХСН (I-II ФК) имеется значимое возрастание переднезаднего, поперечного и продольного размеров ЛП. Максимальные значения морфометрических параметров ЛП достигнуты у пациентов с ХСН III-IV ФК с ФП. Показатель ИС ЛП у больных ХСН независимо от ФК ХСН при отсутствии нарушений ритма имел лишь тенденцию к его снижению, а присоединение ФП способствовало значимому возрастанию его значений и выраженной сферификации ЛП у пациентов с ХСН III-IV ФК. Показатель ИО ЛП значимо увеличивался у пациентов с ФП как при наличии I-II, так и III-IV ФК ХСН. Максимальные значения ИО ЛП выявлены у больных ХСН III- IV ФК при наличии ФП.Выводы. Процессы ремоделирования ЛЖ и ЛП у больных ИБС сопряжены с тяжестью течения ХСН и наличием ФП. Наиболее существенная структурно-геометрическая перестройка левых отделов сердца установлена у больных ИБС, осложненной ХСН III-IV ФК с ФП.