Problemy priverzhennosti antigipertenzivnoy terapii v usloviyakh vakhty v Zapolyar'e

Цель. Изучить приверженность лечению у работников межрегиональной вахты (работающих в режи- мах 1:1 и 2:1 с отдыхом в базовых городах - Москва, Тюмень, Уфа) с артериальной гипертонией (АГ) II ста- дии, 1 и 2-й степени в условиях ведомственной МСЧ, расположенной за Полярным Кругом в поселке Ямбург (Ямало-Ненецкий автономный округ, Надымский район).Методы. В рамках научно-исследовательской программы по данным опроса изучена антигипертензив- ная терапия (АГТ) и приверженность лечению у 294 пациентов в возрасте 20-59 лет. Средний возраст об- следованных - 46,0±6,0 года, длительность стажа работы вахтой - 12,2±4,7 года, среднее офисное артери- альное давление (АД) - 157,5±13,7 и 106,7±8,8 мм рт. ст., средняя длительность заболевания - 6,4±5,7 года. Стадия АГ, степень повышения АД и стратификация больных по группам риска устанавливались на основа- нии рекомендаций ВНОК (2008-2010 гг.) с учетом данных амбулаторных карт и офисного АД.Результаты. Благодаря действующей программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой медицинской службой ООО «Газпром добыча Ямбург», и ежегодному медицинскому осмотру, в северной группе знали о наличии АГ практически все обследованные пациенты - 98,6%. Бес- платное обеспечение препаратами в рамках программы позволило 100% обследованных получить АГТ. Несмотря на это, только 49,3% регулярно принимали назначенный им препарат. Из этих 145 человек только у 60,7% клиническое АД было в пределах целевого уровня - 140 и 90 мм рт. ст. Остальные неле- чившиеся 50,7% либо вообще не принимали назначенный им препарат, либо принимали его нерегуляр- но. Основными причинами нерегулярного лечения были: молодой возраст (почти 90% из 39 обследо- ванных до 35 лет), малосимптомное течение - 87%, низкая медицинская грамотность (непонимание опасности осложнений АГ) - 32%, плохая переносимость назначенного препарата - 12%, низкая эффек- тивность из за недостаточной дозы антигипертензивного препарата (АГП) либо неправильного его под- бора - 5%, необходимость приема нескольких АГП - 36%. Только 35% из 294 обследованных применяли самоконтроль АД и имели собственные измерители АД. У 87% пациентов ранее проводилось суточное мониторирование АД. Наиболее часто кардиологом применялись препараты группы ингибиторов ан- гиотензинпревращающего фермента - ИАПФ (27,6%), b-адреноблокаторов - БАБ (26,6%). Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) и блокаторы рецепторов ангиотензина назначались 18,6 и 13,4% соответственно. В комплексной терапии наиболее часто использовались сочетания«ИАПФ+БМКК» - 9,3% и «ИАПФ+БАБ» - 4,1%; и только 1 (0,3%) пациент принимал БАБ и БМКК.Выводы. Медицинской службой ООО «Газпром добыча Ямбург» проводится серьезная работа по лече- нию АГ в условиях Крайнего Севера. Несмотря на это, главной проблемой остается недостаточная привер- женность лечению, причинами которой являются молодой возраст, низкая медицинская грамотность, ма- лосимптомное течение, прием нескольких препаратов, неэффективность лечения и появление побочных явлений. Необходимо индивидуализировать терапию, сформировать партнерские отношения с пациента- ми и длительную мотивацию к лечению, что позволит улучшить приверженность лечению.