Том 10, № 4 (2019)

Цель. Оценить влияние сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на частоту повторной реваскуляризации миокарда (РМ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), а также установить независимые предикторы повторной РМ у этих больных. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 646 больных с ИБС, из них у 254 имелась сопутствующая ХОБЛ. Всем больным выполняли ЧКВ (46,9% вмешательств в группе ХОБЛ и 44,9% в контрольной группе были выполнены в связи с острым коронарным синдромом - ОКС, остальные ЧКВ - плановые). В ходе наблюдения длительностью до 36 мес регистрировали частоту повторной РМ и время до ее выполнения. Предикторы повторной РМ были идентифицированы с помощью регрессии Кокса. Результаты. Сопутствующая ХОБЛ увеличивает риск повторной РМ в 1,46 раза (95% доверительный интервал - ДИ 1,03-2,06), повторного ЧКВ - в 1,62 раза (95% ДИ 1,03-2,32) и сопровождается более ранним наступлением необходимости в выполнении РМ. Независимыми предикторами повторной РМ в регрессионной модели Кокса являются: скорость клубочковой фильтрации (p=0,001), лодыжечно-плечевой индекс (p=0,004), частые обострения ХОБЛ (p=0,028), количество стенозов в основных ветвях коронарных артерий (p=0,039), концентрация С-реактивного белка в крови (p=0,066). Заключение. ХОБЛ является значимым фактором риска повторной РМ после выполнения ЧКВ при острых и хронических формах ИБС и приводит к более раннему его выполнению. Наиболее высокий риск повторной РМ отмечается у больных ХОБЛ с частыми обострениями.

Цель исследования - оценить качество жизни (КЖ) у больных с реконструкциями левого желудочка (ЛЖ) с фракцией выброса (ФВ) менее 30% и аневризмой ЛЖ 2 и 3-го типов по Л. Мениканти. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 72 пациентов с аневризмой аневризмой ЛЖ 2 и 3-го типов согласно классификации Л. Мениканти и крайне сниженной ФВ (менее 30%). Давность наблюдения составила до 33 мес. В исследование вошли 61 (84%) мужчина и 11 (16%) женщин, средний возраст которых на момент операции 58,2±9,2 года. Всем пациентам выполнялась реконструкция ЛЖ в условиях искусственного кровообращения. Пациенты самостоятельно заполняли графы опросника до операции. Повторное анкетирование проводили не ранее чем через год после операции с целью исключения влияния возможных осложнений, связанных с хирургическим доступом на физический и ментальный компоненты здоровья. Оценку КЖ проводили с помощью стандартного опросника SF-36. Результаты. По данным анализа выявлено, что в период наблюдения до 33 мес у пациентов параметр «физическое функционирование» значительно ниже, чем исходное значение (p=0,001). Также на достаточно высоком уровне сохраняется значение показателя «интенсивность боли», который выше исходного значения (p=0,001). По остальным показателям у пациентов с низкой ФВ после реконструкции ЛЖ выявлено улучшение параметров КЖ. Ментальное и физическое здоровье пациентов после реконструкции ЛЖ значительно выше значений до операции. Выводы. Реконструкция ЛЖ у пациентов с аневризмой ЛЖ 2 и 3-го типов по Л. Мениканти достоверно улучшает КЖ пациентов по таким параметрам, как ролевая деятельность, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Снижение индексированного значения ударного объема менее 23% является предиктором снижения как физического, так и ментального компонентов здоровья.

Цель. Изучить ассоциацию однонуклеотидного полиморфизма rs556621 (G>T) с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и факторами риска ее развития, являющихся представителями восточно-сибирской популяции. Материал и методы. В исследовании приняли участие 260 пациентов с ОНМК (157 мужчин и 103 женщины) и 272 пациента контрольной группы (170 мужчин и 102 женщины). У пациентов основной группы присутствовала следующая сердечно-сосудистая патология и факторы риска: артериальная гипертензия, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, дислипидемия, атеросклероз брахиоцефальных артерий, нарушения системы гемостаза. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное и молекулярно-генетическое обследование. Статистическая обработка материала проводилась с применением набора прикладных программ Statistica для Windows 7.0, Excel и SPSS 22. Результаты. В результате проведенного исследования ни в одной из анализируемых групп и подгрупп не было выявлено статистически значимых ассоциаций генотипов и аллелей полиморфизма rs1800801 (C>T) с ОНМК. Заключение. Однонуклеотидный полиморфизм rs1800801 (C>T) не оказывает существенного влияния на развитие ОНМК у лиц восточно-сибирской популяции вне зависимости от предшествующей сердечно-сосудистой патологии и факторов риска.

Цель. Изучение влияния типа поведенческой активности на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, оценить влияние типа поведения на частоту повторных госпитализаций и летальных исходов после перенесенного острого коронарного синдрома. Материалы и методы. Исследование включало 100 пациентов с острым коронарным синдромом, которые в последующем были поделены на группы в соответствии с основным заболеванием - острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Средний возраст пациентов составил 62,09±5,46 года, терапия согласно основному заболеванию. У всех пациентов собран анамнез перенесенных и сопутствующих заболеваний, выполнялись антропометрические измерения, физикальный осмотр, а также наблюдение в течение последующих 24 мес после включения в исследование. В динамике им проводились холтеровское мониторирование, суточный мониторинг АД, эхокардиография. Диагностика типов поведенческой активности осуществлялась с использованием тестовой методики «Тип поведенческой активности», разработанной на основе опросника Jenkins Activity Survey, который опубликован в 1974 г. C. Jenkins, русскоязычная адаптация выполнена в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева (Л.И. Вассерман, Н.В. Гуменюк). Результаты. У пациентов с поведением типа А чаще встречались такие заболевания, как стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет 2-го типа, чем у лиц с поведением типов АБ и Б. Повторные госпитализации по поводу нестабильности артериального давления и нестабильной стенокардии на фоне стандартной терапии у пациентов с поведением типа А случаются чаще, чем у лиц с типами поведения АБ и Б.

Актуальность. Актуальность темы обусловлена увеличивающимся числом детей с врожденными пороками сердца (ВПС), которым требуется хирургическая коррекция в раннем возрасте. Для дальнейшего наблюдения необходимо определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС), ее адаптации к новым условиям гемодинамики, что особенно актуально в детском возрасте в период морфофункциональных изменений растущего организма. Цель. Оценить функциональное состояние ССС у детей с ВПС с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой (ФН) для обоснования необходимости индивидуального подхода к проведению физической реабилитации. Материалы и методы. В исследование вошли 80 детей, оперированных по поводу ВПС в возрасте до 1 года. Возраст на период обследования составил 33,5±4,28 мес, мальчиков - 32 (40,0%), девочек - 48 (60,0%). Контрольную группу составили 50 условно здоровых детей, средний возраст которых 35,0±4,1 мес; мальчиков - 23 (46%), девочек - 27 (54%). Для исследования функционального состояния ССС проводилась проба с дозированной ФН (10 приседаний за 20 с). Во время проб в покое и после нагрузки определяли артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), рассчитывались показатели двойного произведения и показатель качества реакции. Результаты. У детей с ВПС через 2 года после операции АД в покое характеризуется более низкими значениями по сравнению со здоровыми детьми, значимого различия ЧСС не выявлено. При расчете двойного произведения мы получили результаты ближе к выше среднему у детей исследуемой группы. Проведенный анализ изменений гемодинамики на ФН показал больший прирост ЧСС и меньшие пульсовое давление и ударный объем крови у детей с ВПС после коррекции, что свидетельствует об адаптации ССС к ФН за счет увеличения частоты, а не силы сердечных сокращений. Расчетный показатель качества реакции в группе детей с ВПС соответствуют нерациональной реакции на ФН. При анализе типа реакции ССС на нагрузку наиболее частым является асимпатикотонический тип (при котором происходит увеличение ЧСС при практически не изменяющемся АД). При гипертоническом варианте (выявленный у малого числа детей) происходит значительное увеличение как ЧСС, так и систолического и диастолического АД. Время восстановления данных гемодинамики до исходных цифр не превысило 5 мин в обеих группах, ни один ребенок не предъявлял жалобы во время пробы. Выводы. У детей раннего возраста, перенесших хирургическую коррекцию септальных ВПС в грудном возрасте, АД характеризуется низкими значениями, что связано с возможным нарушением регуляции сосудистого тонуса. Преобладающим вариантом реакции на ФН в раннем возрасте у детей с септальными ВПС после коррекции в грудном возрасте является асимпатикотонический вариант с нормальным периодом восстановления параметров гемодинамики к исходным. Проба с ФН, примененная нами, позволяет индивидуализировать программу физической реабилитации детей раннего возраста, оперированных по поводу септальных ВПС после коррекции в грудном возрасте, с учетом состояния ССС и исходной тренированности.