Гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты b-адреноблокаторов у больных c хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий ишемического генеза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить влияние b-адреноблокаторов (b-АБ) на ремоделирование миокарда и адгезивную функцию эндотелия у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП) ишемического генеза.

Материал и методы. В исследование включены 77 пациентов с ХСН II–III функционального класса и ФП, ранее перенесших крупноочаговый Q-инфаркт миокарда. Больные были рандомизированы на две группы, сопоставимые по клинико-инструментальной характеристике и однородные – по базисной терапии ХСН и ФП, включающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты альдостерона, диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянты. В 1-ю группу включены 40 пациентов, которые в течение 24 нед принимали карведилол в составе базисной терапии ХСН и ФП, во 2-ю – 37 больных, получавших метопролола тартрат. В работе использованы клинико-инструментальные (эхокардиография, тест с 6-минутной ходьбой, шкала оценки клинического состояния) и иммуноферментные (анализ уровня растворимых молекул межклеточной адгезии sVCAM-1 и sЕ-селектина) методы исследования.

Результаты. Применение карведилола – некардиоселективного b-АБ, осуществляющего a1, b1 и b2-адреноблокаду, и b1-селективного, короткодействующего b-АБ метопролола тартрата в составе базисной терапии улучшало клиническое состояние и физическую работоспособность пациентов с ХСН и ФП. Установлено, что карведилол более значимо, чем метопролол, влияет на состояние внутрисердечной гемодинамики, замедляет процессы ремоделирования левого предсердия и левого желудочка, повышает сократительную функцию миокарда. Карведилол в составе базисной терапии уменьшает адгезивность эндотелия и ингибирует гиперэкспрессию молекул межклеточной адгезии sVCAM-1 и sЕ-селектина, а при использовании метопролола тартрата отмечена лишь тенденция к снижению этих показателей.

Заключение. Карведилол в составе базисной терапии ХСН и ФП оказывает существенные эндотелийпротективные и клинико-гемодинамические эффекты, позитивно влияет на адгезивную функцию эндотелия и процессы ремоделирования левого предсердия и левого желудочка.

Об авторах

Аляра Нурмухаметовна Закирова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zinfira.67@mail.ru

д-р мед. наук, проф. каф. кардиологии и функциональной диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ

Россия, Уфа

Эльвина Расулевна Абдюкова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zinfira.67@mail.ru

аспирант каф. кардиологии и функциональной диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ

Россия, Уфа

Виталий Васильевич Викторов

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zinfira.67@mail.ru

д-р мед. наук, проф., проректор по региональному развитию ФГБОУ ВО БГМУ

Россия, Уфа

Нэлли Эриковна Закирова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zinfira.67@mail.ru

д-р мед. наук, проф., зав. каф. кардиологии и функциональной диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ

Россия, Уфа

Динара Фаварисовна Низамова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zinfira.67@mail.ru

ассистент каф. кардиологии и функциональной диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ

Россия, Уфа

Список литературы

  1. Braunvald E. Heart failure. JASS. Heart failure 2013; 1 (1): 1–20.
  2. Ponikowski P, Voоrs AA, Anker D et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Forсe for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Soсiety of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (27): 2129–200.
  3. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической и острой сердечной недостаточности. Кардиол. вестн. 2016; 2: 3–33. [Tereshchenko S.N., Zhirov I.V., Narusov O.Iu. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu khronicheskoi i ostroi serdechnoi nedostatochnosti. Kardiol. vestn. 2016; 2: 3–33 (in Russian).]
  4. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58 (86): 8–164. [Mareev V.Iu., Fomin I.V., Ageev F.T. et al. Klinicheskie rekomendatsii OSSN-RKO-RNMOT. Serdechnaia nedostatochnost’: khronicheskaia (KhSN) i ostraia dekompensirovannaia (ODSN). Diagnostika, profilaktika i lechenie. Kardiologiia. 2018; 58 (86): 8–164 (in Russian).]
  5. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006; 7 (1): 4–7. [Fomin I.V., Belenkov Iu.N., Mareev V.Iu. et al.. Rasprostranennost’ khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti v Evropeiskoi chasti Rossiiskoi Federatsii – dannye EPOKhA-KhSN. Serdechnaia nedostatochnost’. 2006; 7 (1): 4–7 (in Russian).]
  6. Rasoul D, Liaei F, Shan S et al. The Decential Relationship between Heart Failure and Atrial Fibrillation – A Large Population Study. Heart 2016; 102 (Suppl. l6): A7; L-A8.
  7. Ускач Т.М., Терещенко С.Н., Павленко Т.А. и др. Модуляция сердечной сократимости как возможность терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2019; 59 (2S): 4–14. [Uskach T.M., Tereshchenko S.N., Pavlenko T.A. et al. Moduliatsiia serdechnoi sokratimosti kak vozmozhnost’ terapii khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u patsientov s sinusovym ritmom i fibrilliatsiei predserdii. Kardiologiia. 2019; 59 (2S): 4–14 (in Russian).]
  8. Gareva W, Piotrowicz K, Mcnitt S, Moss AJ. Implantable Cardioverter-Defibrillator Eficacy in patients with Heart Failure and Left Yentricula Dycfunction (from the Madit II Population). Am J Cardiol 2005; 95 (12): 1487–91.
  9. Liang JJ, Callans DJ. Abeation For Atrial Fibrillation in heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Cardiac Fail Rev 2018; 4 (1): 1.
  10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины. Кардиология. 2008; 2: 6–16. [Belenkov Iu.N., Mareev V.Iu. Lechenie serdechnoi nedostatochnosti v XXI veke: dostizheniia, voprosy i uroki dokazatel’noi meditsiny. Kardiologiia. 2008; 2: 6–16 (in Russian).]
  11. Park K-H, Park WJ. Endothelian Dysfunction: Clinical Implications in Cardiovascular Disease and Therapeutic Approaches. J Korean Med Sci 2015; 30 (9): 1213–25.
  12. Бабушкина И.В., Сергеева А.С., Пивоваров Ю.Н. и др. Структурные и функциональные особенности сосудистого эндотелия. Кардиология. 2015; 55 (2): 82–8. [Babushkina I.V., Sergeeva A.S., Pivovarov Iu.N. et al. Strukturnye i funktsional’nye osobennosti sosudistogo endoteliia. Kardiologiia 2015; 55 (2): 82–8 (in Russian).]
  13. Davenport AP, Hyndman KA, Dhaun N et al. Endothelin. Pharmacol Rev 2016; 68 (2): 357–418.
  14. Воробьева Е.Н., Воробьев Р.И., Шарлаева Е.А. и др. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях: факторы риска, методы диагностики и коррекции. Aсta Biologica Sibirica. 2016; 2 (1): 21–40. [Vorob’eva E.N., Vorob’ev R.I., Sharlaeva E.A. et al. Disfunktsiia endoteliia pri serdechno-sosudistykh zabolevaniiakh: faktory riska, metody diagnostiki i korrektsii. Asta Biologica Sibirica. 2016; 2 (1): 21–40 (in Russian).]
  15. Oliveira GH. Novel serologic markers of cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep 2005; 7: 148–54.
  16. Белокопытова И.С., Москалец О.В., Палеев Ф.Н., Зотова О.В. Диагностическое значение растворимых молекул адгезии sICAM-1 и sVCAM-1 при ишемической болезни сердца. Атеросклероз и дислипидемии. 2013; 4: 62–5. [Belokopytova I.S., Moskalets O.V., Paleev F.N., Zotova O.V. Diagnosticheskoe znachenie rastvorimykh molekul adgezii sICAM-1 i sVCAM-1 pri ishemicheskoi bolezni serdtsa. Ateroskleroz i dislipidemii. 2013; 4: 62–5 (in Russian).]
  17. Brevetti G et al. High levels of adhesion molecules are associated with impaired endothelium dependent vasodilation in patients with peripheral arterial disease. Thromb Haemost 2001; 85 (1): 63–6.
  18. Tretjakovs P, Jurka A, Bormane I et al. Circulating adhesion molecules, matrix metalloproteinase-9, plasmogen activator-inhibitor-1, and myeloperoxidase in coronary artery disease patients wint stable and unstable angina. Clin Chim Acta 2012; 413 (1–2): 25–9.
  19. Москалев А.В., Рудой А.С., Ангел А.В. Характеристика отдельных иммунологических аспектов атерогенеза. Вестн. Российской военной медицинской академии. 2017; 1 (57): 205–9. [Moskalev A.V., Rudoi A.S., Angel A.V. Kharakteristika otdel’nykh immunologicheskikh aspektov aterogeneza. Vestn. Rossiiskoi voennoi meditsinskoi akademii. 2017; 1 (57): 205–9 (in Russian).]
  20. Жито А.В., Юсупова А.О., Привалова Е.В. и др. Маркеры эндотелиальной дисфункции: Е-селектин, эндотелин-1 и фактор фон Виллебранда у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе, в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15 (6): 892–9. [Zhito A.V., Iusupova A.O., Privalova E.V. et al. Markery endotelial’noi disfunktsii: E-selektin, endotelin-1 i faktor fon Villebranda u patsientov s ishemicheskoi bolezn’iu serdtsa, v tom chisle, v sochetanii s sakharnym diabetom 2 tipa. Ratsion. farmakoterapiia v kardiologii. 2019; 15 (6): 892–9 (in Russian).]
  21. Blankenberg S, Barbaux S, Tiret I. Adhesion molecules and atherosclerosis. Atherosclerosis 2003; 170: 191–203.
  22. Kruszelnicka O, Chyrchel B, Golay A et al. Differential associntions of circulating asymmetric dimethyl arginine and cell adchesion molecules with metformin use in patients with type 2 diabetes mellitus and stable coronary artery disease. Amino Acids 2015; 47 (9): 1951–9.
  23. Петрищев Н.Н., Важна А.В., Сапегин А.А. и др. Диагностическая значимость определения содержания факторов повреждения эндотелия для оценки выраженности эндотелиальной дисфункции при остром коронарном синдроме. Клиническая больница. 2015; 1 (11): 41–5. [Petrishchev N.N., Vazhna A.V., Sapegin A.A. et al. Diagnosticheskaia znachimost’ opredeleniia soderzhaniia faktorov povrezhdeniia endoteliia dlia otsenki vyrazhennosti endotelial’noi disfunktsii pri ostrom koronarnom sindrome. Klinicheskaia bol’nitsa. 2015; 1 (11): 41–5 (in Russian).]
  24. Mordi I, Mordi N, Delles C, Tzemos N. Endothelial dysfunсtion essential hypertension. J Hypertension 2016; 34 (8): 1464–72.
  25. Shao D, Park JES, Wort SJ. The role of endothelin-1 in the pathogenesis of pulmonary arterial hypertension. Fharmacol Res 2011; 63 (6): 504–11.
  26. Münzel T, Gori T, Keaney JF et al. Pathophysiological role of oxidative stress and endothelial dysfunction in sistolic and diastolic heart failure and its therapeutic implications. Eur Heart J 2015; 36 (38): 2555–64.
  27. Самалюк М.О., Григорьева Н.Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции и возможности ее коррекции на современном этапе у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 2019; 59 (39): 4–9. [Samaliuk M.O., Grigor’eva N.Iu. Otsenka endotelial’noi disfunktsii i vozmozhnosti ee korrektsii na sovremennom etape u bol’nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniiami. Kardiologiia. 2019; 59 (39): 4–9 (in Russian).]
  28. Закирова А.Н., Абдюкова Э.Р. Влияние b-адреноблокаторов на ремоделирование миокарда и адгезивную функцию эндотелия у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2010; 3 (50): 11–5. [Zakirova A.N., Abdiukova E.R. Vliianie b-adrenoblokatorov na remodelirovanie miokarda i adgezivnuiu funktsiiu endoteliia u bol’nykh ishemicheskoi bolezn’iu serdtsa, oslozhnennoi khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost’iu i fibrilliatsiei predserdii. Kardiologiia. 2010; 3 (50): 11–5 (in Russian).]
  29. Packer M, Coats AJ, Fowler MV et al. Effect of carvedilol on survival in severe heart failure. N Engl J Med 2001; 344: 1651–8.
  30. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001; 357: 1385–90.
  31. Swedberg K, Olsson LG, Charlesworth A, Cleland JG et al. Prognostic relevance of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure on long-term treatment with beta-blockers: results from COMET. Eur Heart J 2005; 26 (13): 1303–8.
  32. Su JB. Vascular endothelial dysfunction and pharmacological treatment. World J Cardiol 2015; 7 (11): 719–41.
  33. Liu G, Zheng X-X, Xu V-L et al. Effects of Lipophilic statins for Heart Failure: A Meta-analysis of 13 Randomised Controlled trials. Heart Lung Circulation 2014; 23 (10): 970–7.
  34. Климушина М.В., Гуманова Н.Г., Горшков А.Ю. и др. Эндотелийпротективные функции статинов у мужчин и женщин с коронарным атеросклерозом. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12 (5): 503–8. [Klimushina M.V., Gumanova N.G., Gorshkov A.Iu. et al. Endoteliiprotektivnye funktsii statinov u muzhchin i zhenshchin s koronarnym aterosklerozom. Ratsion. farmakoterapiia v kardiologii. 2016; 12 (5): 503–8 (in Russian).]
  35. Кремкова М.М., Грачев А.А., Аляви Б.А. и др. Сравнительная оценка влияния валсартана и лизиноприла на систолическую функцию левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q. Кардиология. 2005; 45 (3): 85–6. [Kremkova M.M., Grachev A.A., Aliavi B.A. et al. Sravnitel’naia otsenka vliianiia valsartana i lizinoprila na sistolicheskuiu funktsiiu levogo zheludochka u bol’nykh ostrym infarktom miokarda s zubtsom Q. Kardiologiia. 2005; 45 (3): 85–6 (in Russian).]
  36. Хафизова А.Ш., Хамидуллаева Г.А., Курбанова Д.Р., Каримова Б.Ш. Эффективность двойной комбинированной терапии у больных артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском. Артериальная гипертензия. 2015; 4 (42): 58–64. [Khafizova A.Sh., Khamidullaeva G.A., Kurbanova D.R., Karimo-va B.Sh. Effektivnost’ dvoinoi kombinirovannoi terapii u bol’nykh arterial’noi gipertenziei s vysokim serdechno-sosudistym riskom. Arterial’naia gipertenziia. 2015; 4 (42): 58–64 (in Russian).]
  37. Бритов А.Н. Эндотелиальная дисфункция и роль бета-адреноблокаторов в ее коррекции при ишемической болезни сердца. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2016; 1292: 234–8. [Britov A.N. Endotelial’naia disfunktsiia i rol’ beta-adrenoblokatorov v ee korrektsii pri ishemicheskoi bolezni serdtsa. Ratsion. farmakoterapiia v kardiologii. 2016; 1292: 234–8 (in Russian).]
  38. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестн. 2015; 10 (3): 3–33. [Karpov Iu.A., Kukharchuk V.V., Liakishev A.A. et al. Diagnostika i lechenie khronicheskoi ishemicheskoi bolezni serdtsa. Kardiologicheskii vestn. 2015; 10 (3): 3–33 (in Russian).]
  39. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 3–40. [Mareev V.Iu., Fomin I.V., Ageev F.T. et al. Klinicheskie rekomendatsii. Khronicheskaia serdechnaia nedostatochnost’. Zhurnal Serdechnaia Nedostatochnost’. 2017; 18 (1): 3–40 (in Russian).]
  40. Косарев М.М., Обрезан А.Г., Стрельников А.А. Клинические и лабораторно-инструментальные маркеры диагностики ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010; 11 (3): 177–84. [Kosarev M.M., Obrezan A.G., Strel’nikov A.A. Klinicheskie i laboratorno-instrumental’nye markery diagnostiki KhSN. Zhurnal Serdechnaia Nedostatochnost’. 2010; 11 (3): 177–84 (in Russian).]
  41. Лунева Е.Б., Никитина Н.П., Татарский Б.А. и др. Анатомические и функциональные изменения левого предсердия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и развившейся фибрилляцией предсердий. Вестн. аритмологии. 2006; 46: 25–9. [Luneva E.B., Nikitina N.P., Tatarskii B.A. et al. Anatomicheskie i funktsional’nye izmeneniia levogo predserdiia u patsientov s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost’iu i razvivsheisia fibrilliatsiei predserdii. Vestn. aritmologii. 2006; 46: 25–9 (in Russian).]
  42. Schotten U, Neuberger HR, Allessie MA. The role of atrial dilatation in the domestication of atrial fibrillation – Progress in Biophysics. Mol Biol 2003; 82: 151–62.
  43. Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Карамова И.М. и др. Влияние b-адреноблокаторов на ремоделирование миокарда, иммуновоспалительные реакции и дисфункцию эндотелия у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007; 4: 19–24. [Zakirova A.N., Zakirova N.E., Karamova I.M. et al. Vliianie b-adrenoblokatorov na remodelirovanie miokarda, immunovospalitel’nye reaktsii i disfunktsiiu endoteliia u bol’nykh ishemicheskoi bolezn’iu serdtsa s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost’iu. Ratsional’naia farmakoterapiia v kardiologii. 2007; 4: 19–24 (in Russian).]
  44. Cтарикова Э.А., Фрейдлин И.С., Соколов Д.И. и др. Изменение свойств эндотелиальных клеток под влиянием фактора некроза опухоли a, интерферона-1 и интерлейкина-4. Иммунология. 2005; 26 (2): 83–7. [Ctarikova E.A., Freidlin I.S., Sokolov D.I. et al. Izmenenie svoistv endotelial’nykh kletok pod vliianiem faktora nekroza opukholi a, interferona-1 i interleikina-4. Immunologiia. 2005; 26 (2): 83–7 (in Russian).] 45. Закирова Н.Э., Оганов Р.Г., Закирова А.Н. и др. Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008; 4: 23–7. [Zakirova N.E., Oganov R.G., Zakirova A.N. et al. Disfunktsiia endoteliia pri ishemicheskoi bolezni serdtsa. Ratsional’naia farmakoterapiia v kardiologii. 2008; 4: 23–7 (in Russian).]
  45. Rossing L, Haendeler J, Mallat Z et al. Congestive heart failure incidence endothelial cell apoptisis: perotective role of carvedilol. J Am Coll Cardiol 2000; 36 (7): 2081–9.
  46. Тепляков А.Т., Дибиров М.М., Болотская Л.А. и др. Модулирующее влияние карведилола на активацию цитокинов и регресс сердечной недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией сердца. Кардиология. 2004; 9: 50–7. [Tepliakov A.T., Dibirov M.M., Bolotskaia L.A. et al. Moduliruiushchee vliianie karvedilola na aktivatsiiu tsitokinov i regress serdechnoi nedostatochnosti u bol’nykh s postinfarktnoi disfunktsiei serdtsa. Kardiologiia. 2004; 9: 50–7 (in Russian).]
  47. Ситникова М.Ю., Шляхто Е.В. Эндотелиальная протекция у больных с сердечной недостаточностью на фоне длительной терапии карведилолом. Клиническая медицина. 2003; 7: 44–7. [Sitnikova M.Iu., Shliakhto E.V. Endotelial’naia protektsiia u bol’nykh s serdechnoi nedostatochnost’iu na fone dlitel’noi terapii karvedilolom. Klinicheskaia meditsina. 2003; 7: 44–7 (in Russian).]
  48. Nakamura K, Kusano K, Nakamura Y et al. Carvedilol decreases elevated oxidative stress in human failing miocardium. Circulation 2002; 105 (24): 2867–71.
  49. Takahashi N, Ishibashi V, Shimoda T et al. Atrial fibrillation impairs endothelial function of forearm vessels in humans. S Card Fail 2001; 7: 45–54.
  50. Freestone B, Chong AV, Nuttall S et al. Impaired flow mediated dilatation as evidence of endothelial dysfunction in chronic atrial fibrillation. Thromb Res 2008; 122: 85–90.

© ООО "Эко-Вектор", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах