Оценка влияния терапии фозиноприлом и зофеноприлом на регуляторно-адаптивный статус пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью

Цель. Оценить влияние комбинированной терапии с применением фозиноприла или зофеноприла на регуляторно-адаптивные возможности пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Исследование выполнено на 80 пациентах кардиологического отделения стационара с ХСН I-II функциональных классов по NYHA, имеющих фракцию выброса левого желудочка 50% и более вследствие гипертонической болезни (ГБ) III стадии и/или ишемической болезни сердца (ИБС), которые были разделены на две группы: в 1-й группе назначался фозиноприл (14,7±4,2 мг/сут, n=40), во 2-й группе-зофеноприл (22,5±7,5 мг/сут, n=40). Все пациенты дополнительно получали небиволол (7,1±2,0 и 6,8±1,9 мг/сут), при наличии показаний назначались аторвастатин и ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой оболочке. В начале терапии и через 24 нед выполнялись: количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса (РАС) - регуляторно-адаптивных возможностей посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма, эхокардиография, тест с 6-минутной ходьбой, тредмил-тест, исследование концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови и оценка качества жизни. Результаты. Терапия с применением фозиноприла в сравнении с зофеноприлом в большей степени повышала регуляторно-адаптивные возможности (на 66,5%, р<0,01, и 50,6%, р<0,01). В 1-й группе более выраженно повышалась толерантность к физический нагрузке: увеличивалась дистанция теста с 6-минутной ходьбой (на 27,2%, р<0,05, и 24,3%, р<0,05), снижался функциональный класс ХСН (от II к I у 57% пациентов, в 17% случаев ХСН не регистрировалась, и от II к I у 29% пациентов, в 11% случаев ХСН не регистрировалась) соответственно. В обеих группах наблюдались сопоставимые улучшение диастолической функции сердца (уменьшалось VЕ/Ve´ на 37,8%, р<0,01, и 36,3%, р<0,01), снижение нейрогуморальной гиперактивации (снижался NT-proBNP на 40,9%, р<0,01, и 37,3%, р<0,01), повышение качества жизни (уменьшение суммы негативных балов на 69,5%, р<0,01, и 64,9%, р<0,01) соответственно. С контрольной группой полученные данные не сопоставлялись. Заключение. У пациентов с диастолической ХСН вследствие ГБ и/или ИБС в составе комбинированной терапии назначение фозиноприла, в сравнении с зофеноприлом, может быть предпочтительней ввиду более выраженного позитивного воздействия на регуляторно-адаптивные возможности.

регуляторно-адаптивные возможности, хроническая сердечная недостаточность, фозиноприл, зофе-ноприл